Синдром баллотирования надколенника: что это такое, симптомы, причины и лечение

Содержание

Бедренно-надколенниковый болевой синдром

Синдром баллотирования надколенника: что это такое, симптомы, причины и лечение

Хрящ бедренно-надколенникового сустава является местом, где проявляется механический и функциональный дисбаланс передачи нагрузки.

Этиология

Хрящ нагружается в процессе периодических мышечных сокращений четырехглавой мышцы при ходьбе и при торможениях. Прямая травма надколенника вследствие вывиха или падения на согнутое колено приводит к повреждению надколенникового хряща.

Могут встречаться многочисленные анатомические варианты – дисплазия надколенника и суставной поверхности бедренной кости, patella alta, patella baja, изменения оси конечности, деформация стоп. Должны учитываться такие факторы как поражение капсульно-связочного аппарата, мышечная гипотрофия, контрактуры и конституциональная слабость связок.

Причины возникновения

Различают первичный и вторичный бедренно-надколенниковый болевой синдром. Первичный связан с бедренно-надколенниковой дисфункцией, в то время как вторичный возникает вследствие:

  • Бедренно-надколенникового остеоартроза,
  • Нестабильности капсульно-связочного аппарата,
  • Предшествующей реконструкции связок,
  • Повреждения менисков,
  • Гипертрофии складок синовиальной оболочки,
  • Синовитов,
  • Рассекающего остеохондрита,
  • Синдрома подколенниковой контрактуры,
  • Циклоп-синдрома,
  • Низкого стояния надколенника,
  • Внутрисуставных сращений,
  • Опухолей,
  • Артритов,
  • Остеоартроза бедренно-большеберцового сочленения,
  • Ущемления синовиальных ворсин.

Классификация

Бедренно-надколенниковый болевой синдром можно классифицировать, основываясь на слабости связочного аппарата или мышечной функции:

Тип 1 – повышенная эластичность связочного аппарата, дисплазия или атрофия четырехглавой мышцы, а также:

  • Склонность к отечности,
  • Patella alta,
  • Genu valgum,
  • Нормальный угол Q,
  • Выступающий надколенник,
  • Наследственная предрасположенность.

Тип 2 – эластичность связочного аппарата не повышена; четырехглавая мышца хорошо развита, но укорочена или гипертрофична; подколенные сухожилия хорошо развиты, но укорочены или гипертрофичны; а также:

  • Отсутствие склонности к отечности,
  • Повышенный угол Q,
  • Patella alta не отмечается,
  • Погруженный надколенник,
  • Болезненность фасеток надколенника.

Клиническая картина

Главным признаком бедренно-надколенникового болевого синдрома является боль в передних отделах коленного сустава, возникающая при напряжении, после напряжения или в покое. Также отмечаются крепитация в суставе, чувство неустойчивости, заклинивание и отечность.

Диагностика

Для исследования бедренно-надколенникового сочленения описаны многочисленные клинические тесты. Растяжимость связок следует оценивать в первую очередь, чтобы понять гипермобилен сустав или затянут. К специфическим тестам бедренно-надколенникового сустава относятся:

  • Тест «скольжения» – смещение надколенника в медиальном или латеральном направлении при расслабленной или напряженной четырехглавой мышце.
  • Тест «наклона» – пассивный наклон латерального края надколенника. Тест позволяет оценить степень сокращения латерального удерживателя.
  • McConnel тест.
  • Положение надколенника (медиальная или латеральная девиация).
  • Тест силы мышц (четырехглавая мышца, подколенные сгибатели).
  • Тест Ober (тест растяжения подвздошно-большеберцового тракта).
  • Болезненность фасеток – инсерционные тендинопатии, синовиты, заболевания хряща.
  • Тест крепитации.

Симптом Zohlen, который все еще часто учитывается при диагностике, основан на ущемлении синовиальной ткани, при этом состояние бедренно-надколенникового сустава не оценивается. Даже при отсутствии патологических изменений результаты теста положительны во многих случаях.

Отраженная бедренно-надколенниковая боль может явиться следствием заболеваний тазобедренного сустава, компрессии или нестабильности позвоночного столба, что необходимо исключить при клиническом исследовании.

Рентгенография в стандартных проекциях должна быть дополнена исследованием в тангенциальных проекциях.

Последними являются аксиальные проекции для бедренно-надколенникового сустава в положении 30, 60 и 90 градусов сгибания (техника Knutsson). В типичных случаях болевого синдрома в этих проекциях значительные отклонения могут не выявляться.

Умеренно выраженные признаки дисплазии надколенника и блока бедра должны учитываться с осторожностью, так как встречаются у большинства людей.

МРТ направлена на определение толщины хряща и расположения надколенника. Однако в большинстве случаев при бедренно-надколенниковом болевом синдроме находки при данном исследовании не являются основанием для изменения тактики лечения.

Артроскопические данные

При бедренно-надколенниковом болевом синдроме нередко единственными артроскопическими данными служат признаки снижения плотности хряща надколенника.

Достаточно часто можно обнаружить нормальный бедренно-надколенниковый сустав, локальное размягчение хряща надколенника или блока бедренной кости.

Бедренно-надколенниковый контакт оценивают при исследовании блока бедренной кости и надколенника снаружи или внизу, попеременно сгибая или разгибая конечность в коленном суставе.

При разгибании обычно выявляется незначительная латеральная девиация надколенника, но это не является патологическим признаком.

В норме надколенник центрируется в блоке бедра при угле сгибания от 30 до 40 градусов. Если в этом диапазоне сохраняется значительная латерализация, необходимо исключить синдром повышенной латеральной компрессии или предшествующий вывих надколенника. Каждое из этих состояний может вызвать боль в бедренно-надколенниковом сочленении, поэтому они должны быть подтверждены или исключены.

Лечение

К лечению бедренно-надколенникового болевого синдрома, особенно часто встречающегося у молодых девушек, следует подходить крайне осторожно. Необходимо учитывать, что хрящ бедренно-надколенникового сочленения не имеет нервных волокон и, что патогенез этого болевого синдрома до конца не выяснен.

До недавнего времени (а в некоторых центрах и до сих пор) было принято частично резецировать размягченный хрящ, при этом разрушалась lamina splendence и инициировалось прогрессивное разрушение хряща.

При сохранении жалоб рекомендовалось и выполнялись (также и в настоящее время) более инвазивные вмешательства – пересадка бугристости большеберцовой кости, стягивающие операции, угловые остеотомии надколенника.

В значительном числе случаев эти операции скорее ухудшают состояние пациента, чем уменьшают его жалобы.  

Таким образом, артроскопическое вмешательство при бедренно-надколенниковом болевом синдроме должно быть отложено до тех пор, пока не будут исчерпаны все консервативные меры (упражнения на растяжение для напряженных мышечных групп: четырехглавая мышца, подвздошно-большеберцовый тракт, мышцы-сгибатели).

При гипермобильности связок применяются упражнения, направленные на постепенное увеличение мышечной силы. Лечебная физкультура применяется и для лечения функциональных нарушений осанки.

Пробный 4-6 недельный курс консервативного лечения не является достаточным. Артроскопия показана минимум через 3 месяца консервативного лечения.

При артроскопии можно исключить некоторые морфологические причины болей, выявить тяжелые повреждения хряща. В выраженных случаях применяется соответствующее воздействие на хрящ.

Что такое латерализация надколенника. Причины и лечение симптома баллотирования надколенника

Синдром баллотирования надколенника: что это такое, симптомы, причины и лечение

Под термином «латеропозиция надколенника» понимают его отклонение относительно колена в наружную сторону. Как правило, подобная патология развивается на фоне присутствия у человека определенных факторов риска.

В травматологии выделяют несколько вариантов данного состояния:

  • боковой вывих коленной чашечки, характеризующийся ее смещением в сторону;
  • при ротационном или торсионном вывихе, кость производит поворот вокруг своей оси. Данное состояние отличается тяжелым течением и встречается у пациентов со сложными переломами костей голени и бедра;
  • вертикальная травма связана с повреждением сухожилий прямой мышцы бедра, которые удерживают коленную чашечку на месте. При их повреждении возникает нестабильность надколенника.

Латерализация коленной чашечки встречается как в детском, так и во взрослом возрасте. Заболевание требует своевременного обращения в травматологический пункт для подбора консервативных или хирургических процедур.

Симптоматика

Симптоматика у вышеуказанного недуга многообразна, все зависит от того, какие связки поражены. Чаще всего характерны следующие симптомы:

  • резкий болевой синдром в пораженной области;
  • отек мягких тканей вокруг колена;
  • отчетливо слышен треск или хруст в суставе;
  • излишняя подвижность надколенника;
  • деформация коленного сустава;
  • при движении кажется, что «подкашиваются» ноги;
  • со временем образуется Х-образное положение ног;
  • неудобство при ходьбе.

Если у вас обнаружился хотя бы один из перечисленных симптомов, необходимо сразу же обратиться к врачу.

Как подобрать брейс на коленный сустав?

Гиперпрессия надколенника

Данный синдром появляется, если коленная чашечка начинает двигаться в неестественном для неё положении и трется о бедренную кость. Из-за этого движения начинают доставлять боль, возникает воспалительный процесс.

Особенно резкой боль будет при активном движении или же после долгого пребывания в сидячем положении.

Если болезнь не лечить на ранней степени, то суставной хрящ может начать стираться, что приведет к появлению других болезней.

Лечение гиперпрессии заключается в ношении бандажа для правильного расположения коленной чашечки, приеме обезболивающих и противовоспалительных средств. Также врач может назначить специальные супинаторы, которые в некоторой степени снимают нагрузку с коленного сустава.

Хроническая нестабильность надколенника

За чередой последовательных наружных вывихов надколенника, без сомнения, уже стоит хроническая нестабильность надколенника коленного сустава. Однако это не повод прекращать заниматься любимыми видами спорта и сознательно уменьшать свою двигательную активность.

Если обратить внимание на механику переднего отдела коленного сустава, то становится очевидным, что надколенник при движениях в коленном суставе имеет тенденцию к наружному (латеральному) смещению.

Чем выше напряжение четырехглавой мышцы бедра, тем сильнее надколенник будет смещаться кнаружи, вследствие самой формы соединения бедренной и большеберцовой костей (это называется «физиологический вальгус»).

Это смещение в норме компенсируется медиальным (внутренним) удерживателем надколенника (или медиальной (внутренней) бедренно-надколенниковой связкой), а также особой формой блока бедренной кости.

При первичном вывихе надколенника происходит разрыв медиального (внутреннего) удерживателя надколенника, и даже при абсолютно верной диагностике и соблюдении всех рекомендаций, частота повторных вывихов достигает 60%, что обусловлено и слабой возможностью медиального удерживателя к заживлению, и провоцирующей вывихи надколенника формой блока бедренной кости. Такое состояние блока бедренной кости очень часто встречается у молодых девушек с мягкой соединительной тканью и называется «гипоплазия наружного мыщелка бедренной кости».

Если у вас уже было несколько вывихов, и вы только сейчас обратились к грамотному специалисту, доктор обязательно после личного осмотра порекомендует вам выполнить стандартные рентгенограммы коленного сустава, МРТ исследование коленного сустава и, в некоторых случаях, необходимо выполнение КТ (компьютерной томографии) коленного сустава. Только при комплексном анализе всех полученных данных доктор сможет рекомендовать адекватное лечение.

Факторы риска

Коленный сустав – сложная анатомическая структура, включающая в себя большое число образований: кости, хрящевая ткань, мышечный корсет и связки. При активных движениях в суставном сочленении, коленная чашечка фиксирована на своем месте сухожилием прямой мышцы бедра. Если нога выпрямлена в колене, то надколенник способен легко смещаться в стороны и по вертикали.

Выделяют факторы риска возникновения латерального релиза коленной чашечки:

  • врожденные дисплазии бедренной кости со стороны колена;
  • дистрофические изменения в суставном сочленении;
  • нарушение целостности связочного аппарата, поддерживающего анатомическое положение костей;
  • высокое состояние надколенника;
  • дисплазии коленной чашечки.

Подобные причины обуславливают развитие синдрома латеральной гиперпрессии, характеризующегося отклонением коленной чашечки кнаружи и перераспределению давления на латеральные части суставов ног.

Читайте о том, как наложить повязку на голеностопный сустав.

А тут о том, чем мазать шпору на пятке.

Клинические проявления

Возникновение латерализации надколенника характеризуется появлением у больного определенных симптомов, приносящих выраженный дискомфорт человеку:

  • болевые ощущения – главный признак патологии. Важно отметить, что интенсивность боли не отражает тяжести повреждения тканей организма;
  • при травматическом повреждении области коленной чашечки в мягких тканях образуется гематома, характеризующаяся изменением цвета кожи. Если у больного имела место травма сухожилия прямой мышцы бедра или собственной связки надколенника, то кровоподтек не образуется, так как данные структуры практически не кровоснабжаются;
  • изменения в области колена характеризуются нарушениями его функции. Как правило, у пациентов отмечается снижение амплитуды возможных движений в суставном сочленении;
  • для латерализации надколенника характерен отек в передней области колена.

Подобные клинические проявления позволяют доктору предположить диагноз, но для его подтверждения проводят дополнительные процедуры. Рентгенологическое исследование – «золотой стандарт» патологии, доступный в любом лечебном учреждении. Помимо обычной рентгенографии, компьютерная или магнитно-резонансная томография могут помочь врачу в постановке точного диагноза.

Интерпретировать полученную в результате обследования информацию должен только лечащий врач. При самостоятельных попытках расшифровки диагноз может быть неверным, что повлечет за собой неправильное лечение.

Дисплазия блока бедренной кости

Одним из основополагающих факторов, провоцирующих смещение надколенника, является ДББК.

Речь идет об анатомической аномалии коленей, для которой характерна патологическая конфигурация бедренной части надколенно-бедренных суставов.

При данной патологии блоком тазобедренной кости утрачивается нормальная вогнутая форма. Он приобретает плоскую либо выпуклую конфигурацию, а фасетки его характеризуются асимметричностью.

Баллотирование надколенника: причины, симптоматика – Ревматолг

Синдром баллотирования надколенника: что это такое, симптомы, причины и лечение

Баллотирование надколенника — это патологическое колебание сесамовидной кости, которая входит в состав коленного сустава. Этот симптом чаще всего означает патологическое скопление жидкости (синовиальной, крови) в суставной полости. Также в некоторых случаях баллотация надколенника, может быть, при желатинозном набухании синовиальной оболочки.

Подобное состояние может сопровождать травмы и воспалительно-дегенеративные заболевания сустава. При возникновении подобного симптома стоит немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Особенности анатомии

Надколенник является самой большой сесамовидной костью в организме человека. Она отличается тем, что не крепится к частям сустава, кости или мышцам.

Надколенник располагается в толще четырехглавой мышцы бедра, а именно в сухожилии. Эта кость прекрасно прощупывается через кожу, а также при разогнутом колене достаточно подвижна. Благодаря этому образованию становится возможным предупредить смещение поверхности большеберцовой и бедренной кости в стороны.

Баллотирование надколенника становится возможным именно из-за особенностей строения сустава. Ведь при фиксации к одному из более «стабильных» образований, выбухание кости было бы совершенно невозможно.

Основные причины

«Плавающий» надколенник может встречаться при острых и хронических заболеваниях сустава специфического и неспецифического характера, спортивных и бытовых травмах. Все эти состояния могут сопровождаться увеличением количества снутрисуставной жидкости. К наиболее частым причинам относят:

  • остеоартроз;
  • продуктивные воспалительные процессы;
  • гидартроз или водянка;
  • острая или хроническая травма;
  • нарушение целостности сочленений и элементов сустава.

Особенно внимательным следует быть при диагностике видов травм. Такой симптом является признаком травмы мениска, передней или задней крестообразной связок или синовиальной оболочки.

Принципы диагностики

Для выявления симптома плавающей коленной чашечки пациента необходимо уложить на спину, выпрямив поврежденную конечность. Врач одной рукой фиксирует ткани чуть выше сустава, а другой пытается как будто «утопить» надколенник внутрь. В норме это выполнить невозможно, а при скоплении избыточной жидкости «уходит» книзу, пока не упрется в бедренную кость.

Далее, следует выяснить истинную причину нестабильного надколенника — скопление жидкости или воспалительный процесс. Для этого важно определить состояние синовиальной оболочки.

Кистью одной руки врач фиксирует верхний заворот, который располагается выше надколенник, тем самым как бы «выдавливая» свободную жидкость книзу. Пальцами второй руки необходимо прощупать промежуток между коленной чашечкой и большеберцовой костью.

Необходимо пропальпировать ткани со всех сторон, пытаясь определить наличие уплотнений, припухлости, «зыбления». Стоит отметить, что патологические образования проще определить с внутренней стороны.

При отсутствии патологий синовиальная оболочка не прощупывается.

Неправильно считать, что у пациента возможно наличие или свободной жидкости, или патологии синовиальной оболочки. Многие хронические заболевания сопровождаются двумя этими симптомами.

Принципы лечения

Не стоит заниматься отдельно лечением плавающего надколенника, ведь это всего лишь проявление основного заболевания. Для выявления этого необходимо провести дополнительные методы исследования, а именно компьютерную и магнитно-резонансную томографию или ультразвуковое исследование полости сустава.

После того как врач определит причину баллотирования надколенника и накапливания избыточного количества жидкости, необходимо назначить лечение. В зависимости от вида патологии проводят особый перечень мероприятий:

  • удаление жидкости артроскопическим или пункционным методом;
  • использование асептических растворов для промывания;
  • введение лекарственных веществ в полость сустава;
  • временная иммобилизация мягким или твердым перевязочным материалом;
  • ограничение подвижности;
  • лечебная физкультура, физиотерапевтические методы.

Также следует стараться предупредить последующую травматизацию сустава. Для этого необходимо использовать надколенник или эластичный бинт. Занятия спортом можно возобновить только после полного восстановления тканей, при этом консультируясь с опытными тренерами.

Лечение баллотации надколенника, возможно, только при устранении основной причины заболевания. Нет нужды коррегировать клиническое проявление болезни, не вмешиваясь в основы ее патогенеза.

Источник:

Коленная чашечка: фото, симптом баллотирования надколенника и другие проблемы

Коленная чашечка выполняет немаловажную функцию в коленном суставе – самом сложном сочленении в человеческом организме. На первый взгляд надколенник не кажется таким важным органом, однако травмы и повреждения коленной чашечки не проходят бесследно.

Развитие и аномалии коленной чашечки

Коленная чашечка (надколенник) – кость, располагающаяся над коленным суставом в слоях сухожилий четырехглавой мышцы. Надколенник – одна из сесамовидных (от греч. «sesamon»-кунжут, то есть – похожий на семечко кунжута) костей. Верхняя область надколенника называется основанием надколенника.

Кость двигается, если колено разогнуто – ее можно смещать в стороны.

Надколенник выполняет несколько функций:

  1. Защищает бедренную и берцовую кость от смещения их в стороны при сгибании, благодаря строению – снизу надколенника, в его верхушке, есть выступ.
  2. Выполняет функцию своеобразного дополнения к четырехглавой мышце, тем самым упрощая сгибание, позволяет двигаться легче.

Развитие костной ткани начинается уже со второго месяца беременности, специалисты считают, что зачатки наколенника появляются на 20-22 неделе беременности, пока он состоит из хрящевой ткани, таковым и остается на момент, когда малыш должен родиться. Поэтому считается, что дети рождаются без коленных чашечек.

Но у надколенника есть зоны окостенения, которые активно начинают работать только с 2-летнего возраста ребенка, окончательно надколенник формируется только к 5-6 годам.

То есть рождаться дети должны с зачатками коленной чашки, отсутствие этого элемента или его недоразвитие – это не норма.

Коленной чашечки может не быть?

Отсутствие надколенника – не частая патология, встречается всего в 6% случаев, если при этом присутствует недоразвитие бедренной кости и ее мышц, и всего в 2% случаев как единая проблема.

Если причины в неправильном развитии конечности, проводится операции в детском возрасте по устранению проблем. Если надколенника нет, а все остальные составляющие в норме, обычно функции конечности не нарушаются и лечения в таком случае не требуется. Колено не болит, но ребенок может чувствовать некий дискомфорт и быструю усталость ног. Визуальный дефект будет заметен.

Вывих надколенника врожденный

Чаще всего несведущий человек узнает о врожденном вывихе надколенника (если он не ярко выражен), только на осмотре ортопеда или ревматолога – такая аномалия дает знать о собственном существовании неприятным напряжением в надколенной области и быстрой усталостью ног. При явной проблеме человек жалуется на неустойчивость.

Со временем патология развивается, вывих надколенника приводит к таким последствиям:

  • движения резко ограничиваются;
  • начинаются сильные боли при сгибании конечности;
  • голеностоп отклоняется к наружной стороне, вызывая массу неудобств.

  Особенности строения женского таза и его отличия от мужского

Проблему решают путем проведения операции.

Для справки! Врожденный вывих надколенника на 85% чаще выявляется у мальчиков, чем у девочек.

Дольчатый надколенник

Такой надколенник нормальных размеров, но состоит из нескольких элементов, которые соединяют связки. Чаще никаких проблем состояние не вызывает, и обнаруживают его на рентгене совершенно случайно. Поэтому процент такой патологии составляет менее 2%.

Какой-либо терапии при этом не требуется, специалисты могут ограничить только физические нагрузки на коленный сустав. Аномалия может привести к развитию дегенеративных заболеваний.

Для справки! Также к недоразвитиям относят неподвижность надколенника, недоразвитие его выступа. Такие патологии требуют незамедлительного лечения.

Приобретенные патологии

Если врожденные аномалии недоразвития надколенника встречаются в общей сложности всего в 6% случаев, то с приобретенными проблемами все гораздо сложнее и масштабнее. Повреждение чашечки колена по статистике наблюдается в 45% случаев.

При этом, так же, как и с проблемами врожденными, повреждения встречаются чаще в несколько раз у мужчин в возрасте от 25 лет.

При приобретенных патологиях, колено болит и сообщает о проблемах другими симптомами.

Вывих

  • Вывих надколенника приобретенный – результат травмы конечности и плохо развитого связочного аппарата, встречается в 1-2% от вывихов всех структур.
  • Травматологи различают острую форму вывиха, когда симптомы проявляются ярко, наблюдается кровоподтек пораженной области, и застарелую, при которой симптомы не явные, но постоянные.
  • Классифицируют вывихи по типу смещения, различают их таким образом:
  1. Боковой вывих.

    Делится на наружный боковой, когда надколенник сдвигается к наружной области, и внутренний боковой, когда сдвижение происходит к внутренней стороне. Конечность при этом находится в разогнутом состоянии.

  2. Торсионный вывих. Другое его название – ротационный.

    Происходит разворот коленной чашки по горизонтали – градус разворота зависит от силы ушиба.

  3. Вертикальный вывих. Самый неприятный и редкий тип – происходит поворот чашки по вертикали таким образом, что какой-то ее край располагается в области между берцовой и бедренной костью.

    При этом происходит сильный отек в подколенной области.

В редких случаях возможно самостоятельное вправление чашки колена обратно – за счет связочного аппарата и действия мышц. Однако чаще без помощи травматолога не обойтись.

В скорую помощь необходимо обратиться, если наблюдаются такие симптомы:

  • резкие болевые ощущения при сгибании;
  • невозможно полностью разогнуть колено;
  • движения полностью ограничены;
  • припухлость.

При этом можно увидеть некое западение в области коленного сустава – кожа задней области конечности натянута, а спереди образуется кожная складка.

Лечение обычно проводят путем вправления чашки на место под анестезией. Затем показана иммобилизация до 2 месяцев, в качестве вспомогательной терапии применяют такие методы:

  • физиотерапия;
  • рефлексотерапия;
  • массаж.

  Строение, патологии и травмы бедренной кости

При остром вывихе любые действия с конечностью начинаются после 2-4 недель режима покоя. Конечность иммобилизуют.

Иногда при вывихе надколенника может произойти разрыв связки надколенника или рядом расположенных связок колена, при этом врачи выполняют терапевтические действия направленные и на восстановление связок.

Важно! Обычна функция колена восстанавливается через 1,5 – 3 месяца.

Перелом

Случаев перелома надколенника не более 25% от общего числа переломов, по статистике склонны к таким неприятностям активные дети и люди от 40 лет.

Чаще всего перелом происходит из-за падения на колено или сильного удара по нему. Как и в случае с вывихами, различают несколько групп переломов, в зависимости от области нарушения целостности этой кости.

Различают такие типы переломов чашки колена:

  • поперечный;
  • продольный;
  • оскольчатый;
  • краевой.

При этом каждый из этих типов делится на перелом без смещения, когда части надколенника остаются на месте, и – со смещением, когда части заметно отдаляются друг от друга.

Симптомы, по которым можно определить разбитый надколенник, кроме того, что сильно болит колено при сгибании, следующие:

  • отек;
  • движение конечностью невозможно;
  • западение надколенной чашки.

При таком переломе сразу образуется гематома (синяк) на надколеннике. Поскольку сустав хорошо кровоснабжается, в капсуле его образуется большой объем крови, который рано или поздно начнет мешать. Болеть колено при этом может намного сильнее.

Симптом баллотирования надколенника при каких заболеваниях. Симптом баллотирования надколенника не может развиться вследствие

Синдром баллотирования надколенника: что это такое, симптомы, причины и лечение

Здоровый коленный сустав содержит около 10мл синовиальной жидкости. Выявить ее наличие никаким физическим способом не удается.

Избыток жидкости в коленном суставе (экссудат, транссудат, кровь, гной) всегда свидетельствует о патологии. При большом количестве жидкости сустав увеличивается в размере, исчезает его нормальная конфигурация.

При умеренном — эти признаки менее выражены и избыточная жидкость определяется следующими способами.

Метод массирования

Пальцы левой руки врача фиксируют надколенник прижатием его к мыщелкам бедра, нога пациента при этом должна быть вытянута и максимально расслаблена.

Тыльной поверхностью правой руки врач производит массирующие движения сверху вниз сначала одной стороны надколенника, затем у другой, наблюдая при этом за противоположной стороной.

При наличии даже небольшого количества избыточной жидкости в суставе, она при массаже перемещается на противоположную сторону, что легко заметить по выпячиванию стенки капсулы или по сглаживанию контуров и заполнению ямок. У здоровых людей этого не бывает (рис. 220 – А).

Метод толчкообразного давления

Врач левой рукой, уложенной у верхнего полюса надколенника, выдавливает (отжимает) жидкость из верхнего заворота,

одновременно двумя-тремя пальцами правой руки фиксирует надколенник, прижимая его к задней стенке.

Затем, не отрывая левой руки от колена, ее пальцами совершает толчкообразное давление на одной из сторон надколенника.

При наличии даже небольшого количества избыточной жидкости пальцы левой руки у противоположной стороны надколенника воспринимают толчок или выпячивание. При нормальном количестве жидкости в суставе этого не возникает (рис. 220 – Б).

Выявление избыточной жидкости в коленном суставе с помощью симптома выпячивания

Симптом баллотирования или симптом постукивания

При накоплении жидкости в суставе в значительном количестве можно выявить симптом баллотирования или симптом постукивания надколенника.

Симптом баллотирования надколенника (1): врач ладонями сжимает коленный сустав с двух сторон, далее большими пальцами толкает надколенник к мыщелкам бедра. При наличии избыточной жидкости соприкосновение надколенника с мыщелками воспринимается как легкий удар. После отрыва больших пальцев надколенник вновь всплывает.

Симптом постукивания надколенника (2): Левой рукой врач отжимает жидкость из верхнего заворота, пальцы правой руки толчкообразно погружают чашечку до соприкосновения ее с мыщелками бедра.

Ощущение левой рукой флюктуации, звуки удара и всплытия чашечки после отрыва толкающих пальцев – верные признаки избыточной жидкости в суставе.

При отсутствии избыточной жидкости эти симптомы отсутствуют (рис. 221).

Рис. 221. Обнаружение избыточной жидкости в коленном суставе с помощью симптома баллотирования надколенника (симптом «плавающего надколенника») и симптома постукивания надколенника.

Острые и хронические заболевание, спортивные и повседневные травмы коленного сустава провоцируют баллотирование надколенника, что свидетельствует о накоплении внутрисуставной жидкости выше нормы.

Надколенник (коленная чашечка) – маленькая сесамовидная косточка, принимает активное участие в работе колена, предупреждает боковые смещения бедренной и большеберцовой костей.

Рассматриваемый синдром имеет диагностическое значение для своевременного определения диагноза и назначения адекватной терапии.

Суть баллотирования надколенника

Баллотация происходит из-за скопления аномального количества жидкости любого происхождения в полости коленного сочленения. Это может быть незначительный объем экссудата, транссудата, крови, примеси гноя. Сущность симптома заключается в погружении чашечки вглубь при нажатии, а потом – возвращение на место.

Синдром определяется в лежачем на спине положении, с выпрямленными ногами. Определяющий признак человек правой рукой давит на надколенник, левой рукой выжимает жидкость из заворота колена вверху. В норме коленная чашечка не уходит в глубь, при патологии – «тонет» и пружинит вверх.

Когда количество жидкости превышает 15 мл, слышны звуки постукивание надколенника в соседние костные структуры, что является дополнительным диагностическим моментом.

Причины симптома

Основаниями «плавающей» чашечки выступают патологические состояния коленной структуры, что провоцируют прибавку внутрисуставного выпота, а именно:

  • остеоартроз коленного сустава;
  • гнойный артрит;
  • (гидрартроз);
  • острая механическая травма;
  • переломы элементов сочленения.

Травмы наружного и внутреннего мениска, передней и задней крестообразной связок, синовиальной капсулы сустава влекут за собой симптом баллотирования надколенника.

Что делать?

Чтобы избавиться от патологического состояния, нужно выяснить первопричину появления. Для диагностики используют пункцию коленного сустава с целью определения характера жидкости.

Рентгенография колена в двух проекциях дает возможность подтвердить факт переломов. Также используют артроскопию – малоинвазивное вмешательство с лечебными и диагностическими намерениями.

Дополнительно назначают КТ, МРТ, УЗД коленного сочленения.

После подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики назначают перечень лечебных мероприятий:

  • извлечение жидкости с суставной полости пункционным или артроскопическим способами;
  • использование для процедур новокаина и антисептиков с целью промывания;
  • иммобилизация коленного сустава с помощью лонгеты сроком до 2 недель;
  • строгое соблюдение состояния полного спокойствия пораженной структуры;
  • терапия причины баллотации;
  • лечебная физическая культура (ЛФК), начиная с момента иммобилизации;
  • физиотерапевтическое лечение через неделю после травматизации.

Для предупреждения травм колена применяют специальные защитные приспособления – наколенники. Осторожность в быту и внимательность на дороге снижают шансы получить опасные повреждения нижних конечностей. В случае появления характерных симптомов, своевременная диагностика и лечение предупреждают тяжелые последствия и способствуют полному восстановлению.

Симптомы плавающего надколенника: причины болезни, клиническая картина, диагностика

Синдром баллотирования надколенника: что это такое, симптомы, причины и лечение

Коленный сустав

Надколенник является самой большой сесамовидной костью в организме человека. Она отличается тем, что не крепится к частям сустава, кости или мышцам.

Надколенник располагается в толще четырехглавой мышцы бедра, а именно в сухожилии. Эта кость прекрасно прощупывается через кожу, а также при разогнутом колене достаточно подвижна. Благодаря этому образованию становится возможным предупредить смещение поверхности большеберцовой и бедренной кости в стороны.

Баллотирование надколенника становится возможным именно из-за особенностей строения сустава. Ведь при фиксации к одному из более «стабильных» образований, выбухание кости было бы совершенно невозможно.

Синдром баллотирования надколенника: что это такое, симптомы, причины и лечение

Баллотирование надколенника — это патологическое колебание сесамовидной кости, которая входит в состав коленного сустава. Этот симптом чаще всего означает патологическое скопление жидкости (синовиальной, крови) в суставной полости. Также в некоторых случаях баллотация надколенника, может быть, при желатинозном набухании синовиальной оболочки.

Подобное состояние может сопровождать травмы и воспалительно-дегенеративные заболевания сустава. При возникновении подобного симптома стоит немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Доктор Петер Ангеле

Профессор. Доктор медицины. Президент общество AGA (самое большое в Европе артроскопическое общество хирургов).

Спортивный ортопед, хирург Официальный уполномоченный FIFA. Руководитель клиники FIFA. Специалист по трансплантации хряща коленного сустава. Инструктор европейской Ассоциации артроскопии и суставной хирургии (AGA). Проводит 400-500 малоинвазивных вмешательств в год.

Хроническая латеральная (наружная) нестабильность надколенника является причиной ограничения двигательной активности у достаточно большого количества пациентов.

Как правило, хроническая нестабильность надколенника, или привычный вывих надколенника, как его еще называют, беспокоит пациентов и, чаще всего, пациенток молодого и среднего возраста существенно ухудшая качество жизни.

Хроническая латеральная нестабильность надколенника коленного сустава Ведь для занятий активными видами спорта критичным является полный и безболезненный объем движений коленного сустава, чего нельзя добиться, если надколенник, составляющий ключевое звено аппарата разгибания коленного сустава является нестабильным.

Причиной хронической нестабильности надколенника, как правило, является неадекватная диагностика первичного латерального (наружного) вывиха надколенника и, как следствие, неправильно выбранная тактика лечения.

Важность диагностики первичного или острого наружного вывиха надколенника сложно переоценить.

Доктор должен проанализировать не только механизм и обстоятельства травмы, но и обратить внимание на нормальную анатомию пациента, потому как в некоторых случаях консервативное лечение абсолютно бесперспективно и требуется хирургическое вмешательство.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.