Операция при отосклерозе уха (стапедопластика): показания, ход операции, цена

Содержание

Стапедопластика – операция при отосклерозе уха

Операция при отосклерозе уха (стапедопластика): показания, ход операции, цена

Ухо делится на три части: наружное ухо, среднее и внутреннее. Каждая часть уха имеет большое значение для слуха.

1 – Наружное ухо; 2 – Среднее ухо; 3 – Внутреннее ухо

Звуковые волны попадают в слуховой проход наружного уха, достигают барабанной перепонки, которая разделяет наружное и среднее ухо, и вызывают ее колебания.

Три маленькие косточки в среднем ухе (молоточек, наковальня и стремя) передают энергию звуковых колебаний от барабанной перепонки к жидкостям внутреннего уха. Вибрации в этой жидкости стимулируют тончайшие нервные окончания (волоски).

Слуховой нерв передает затем эти импульсы в мозг, где они анализируются и воспринимаются как понятные звуки.

Типы повреждения слуха

Наружное и среднее ухо передают звук; внутреннее ухо воспринимает его.

Если имеется изолированное повреждение наружного или среднего уха, речь идет о кондуктивной (трансмиссионной) потере слуха (тугоухости).

Если нарушение связано с внутренним ухом, речь идет о сенсоневральном снижении слуха, или кохлеарном неврите. В случаях, когда повреждены и среднее, и внутреннее ухо, говорят о смешанной форме тугоухости.

Отосклероз является остеодистрофией височной кости, поражающей капсулу лабиринта. Чаще он приводит к фиксации стремени, но может приводить и к поражению улитки и других отделов лабиринта. Этиология заболевания неизвестна. Отосклероз – это прогрессирующее заболевание, проявляющееся, как правило, в молодом возрасте.

Иногда его выявляют у очень молодых лиц, чаще у женщин. Бывают семейные случаи. Риск заболеть ребенку отосклерозом, при наличии заболевания у одного из родителей, составляет 1 к 4. Потеря слуха прогрессирует до почти полной глухоты; при более тяжелом течении преобладает сенсоневральная тугоухость.

Заболевание обычно двухстороннее.

Клиническая картина отосклероза

Основным симптомом отосклероза является прогрессирующая кондуктивная тугоухость. Заболевание начинается в молодом или среднем возрасте, однако встречаются и случаи отосклероза у детей. Снижение слуха прогрессирует с возрастом и достигает максимума к 40 годам.

Кондуктивная тугоухость при отосклерозе имеет тенденцию к стабилизации, однако сенсоневральная тугоухость с возрастом может прогрессировать. У женщин заболевание может прогрессировать во время беременности. Как правило, наблюдается несимметричное снижение слуха с двух сторон.

Иногда у пациентов возникает ощущение, что слух пропал внезапно после физического или эмоционального стресса, или после какого либо заболевания.

Если заболевание затрагивает только стремя, снижение слуха сопровождается феноменом, известным как паракузис Виллизии (пациент лучше слышит в шумной обстановке). Шум в ухе является одним из наиболее часто встречающихся симптомов отосклероза.

Он может варьировать по интенсивности, быть одно или двухсторонним, постоянным или приходящим, низким (гул) или высоким (свист). Шум характерен для начальных стадий отосклероза и может маскировать истинный характер болезни.

Вестибулярные расстройства являются частыми симптомами отосклероза, однако тяжелые приступы головокружения, нарушение равновесия или другие яркие признаки лабиринтита не характерны для отосклероза и требуют более детального обследования. Отоскопическая картина обычно нормальная.

Иногда, через барабанную перепонку может просвечиваться красного цвета пятнышко на промонториуме (симптом Шварце). Появление этого симптома связано с повышенной васкуляризацией очага отосклероза.

Диагноз отосклероза основывается на данных аудиометрии и импедансометрии.

Клинические формы отосклероза

Выделяют три клинические формы отосклероза: тимпанальная, смешанная и кохлеарная. При тимпанальной форме отосклероза очаг располагается в области овального окна и фиксирует подножную пластинку стремени.

Признаком этой формы отосклероза является прогрессирующая кондуктивная тугоухость. При смешанной форме отосклероза очаги располагаются в капсуле улитки и в области овального окна. Эта форма отосклероза характеризуется прогрессирующей смешанной тугоухостью.

При кохлеарной форме отосклероза поражается только улитка, что проявляется в виде прогрессирующей сенсоневральной тугоухости.

При этом импедансометрия может быть нормальной, а очаги отосклероза в улитке можно увидеть только с помощью высокоразрешающей компьютерной томографии височной кости. Хирургическое лечение при этой форме отосклероза не проводится.

Хирургическое лечение

Показанием для хирургического лечения отосклероза является снижение слуха и наличие костно-воздушного интервала, превышающего в среднем 15 дБ. Возраст не является противопоказанием к операции.

Противопоказанием к операции могут быть анатомические особенности строения уха или медицинские противопоказания к тимпанотомии под местной анестезией.

Целью операции является восстановление слуха и максимальное использование резерва (возможностей) улитки, даже в том случае, если после операции придется пользоваться слуховым аппаратом.

Операция малоэффективна у пациентов с отосклерозом при плохой разборчивости речи и при порогах воздушной проводимости, зарегистрированных на пределе мощности аудиометра. Операция позволяет добиться улучшения слуха у больных с тимпанальной и смешанной формой отосклероза в 95 % случаев, в 2-3 % случаев слух после операции существенно не изменяется, а в 1 -2 % случаев бывает ухудшение слуха вплоть до полной глухоты.

Операция стапедопластика

Операция при отосклерозе называется стапедопластикой. Операция проводится под местной инфильтрационной анестезией с помощью операционного микроскопа под большим увеличением. Больной во время операции не спит. Производится замена части стремени (его головки и арки) протезом.

Протез надевается на длинный отросток наковальни, а ножка его вводится в отверстие на подножной пластинке стремени.

При формировании отверстия в подножной пластинке стремени возможна реакция со стороны слухового и вестибулярного нервов в виде звона в ухе, ощущения проваливания и головокружения, которые могут сопровождаться тошнотой и даже рвотой.

Обычно пациенты отмечают улучшение слуха сразу на операционном столе. После операции слуховой проход будет затампонирован в течение 1 недели. Улучшение слуха в связи с этим чувствоваться не будет.

Удаление иммобилизованного стремени

Установка титанового импланта

Тампоны после операции удаляются через 1 неделю, и в этот же срок больной выписывается из стационара.

Улучшение слуха после операции происходит постепенно и достигает своего окончательного значения через 3 месяца после хирургического вмешательства.

Проверка слуха производится после извлечения тампонов и через 3, 6 и 12 месяца после операции. Операция на втором ухе возможна через 6 месяцев после первой операции.

Послеоперационный период

После операции больной должен 3 дня лежать на спине или на боку, противоположном оперированному уху. Если используются современные титановые протезы – этот период может быть сокращен.

Следует избегать избыточного напряжения, подъема тяжестей и отягощенных физических упражнений в течение 3 недель после операции. Обычно уже через неделю после операции больные отмечают улучшение слуха.

Больной не должен летать самолетом в течение 2-3 недель после операции. Необходимо избегать попадания воды в слуховой проход в течение 1 месяца после операции. Занятие плаванием возможно через 1 месяца после операции, однако ныряние под воду не желательно.

Любое действие, связанное с переменой давления воздуха (полеты, подъемы на высокогорье, ныряние) может привести к баротравме улитки и потере слуха.

Спустя три недели после операции вы сможете управлять автомобилем и летать самолетом.

Прогноз операции

Улучшение слуха в результате операции зависит от многих факторов, прежде всего от степени разрушения структур среднего и внутреннего уха и наличия условий, способствующих нормальному заживлению уха.

Операционный риск и осложнения

К счастью, при операциях на ухе по поводу отосклероза серьезные осложнения встречаются редко.

Головокружение. При манипуляциях на подножной пластинке стремени пациент может ощущать кратковременное головокружение. При повышенной чувствительности лабиринта головокружение может продолжаться в течение некоторого времени после операции. Если головокружение не проходит, сопровождается тошнотой и рвотой в некоторых случаях может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

Шум в ухе. Обычно после операции шум в ухе исчезает. Если шум в ухе после операции не прошел, возможно, имеется очаг отосклероза в улитке или лее повреждение носит центральный характер.

Сенсоневральная тугоухость. В 1-2% наблюдений после операции может встречаться сенсоневральная тугоухость. В этом случае проводиться дополнительное медикаментозное лечение в условиях стационара.

Перфорация барабанной перепонки. Непреднамеренно может быть повреждена барабанная перепонка в задне-верхнем квадранте. Обычно, барабанная перепонка заживает самостоятельно и не требует проведения дополнительных процедур.

Облитерирующий отосклероз. В некоторых случаях подножная пластинка стремени и его ножки могут быть полностью закрыты бесформенной костной массой, при этом контуры ниши овального окна плохо различимы. Хирургическое лечение в этом случае не приносит желаемого результата, даже если во время операции больной ощущал улучшение слуха.

Ушная ликворея. Это довольно редкое осложнение, вызванное повышенным давлением перилимфы во внутреннем ухе.

Как правило, подобное осложнение встречается у пациентов с аномалиями строения височной кости (фистула в области дна внутреннего слухового прохода или расширение водопровода улитки) при просверливании подножной пластинки стремени.

После установки протеза отверстие вокруг ножки тщательно герметизируется. Слуховой проход тампонируется и накладывается ушная повязка. Повязка может промокать несколько часов или даже дней после операции.

При возникновении головокружения, ощущения падения, внезапной потери слуха, давления и переполнения в ухе в послеоперационном периоде требуется срочная госпитализация, а в некоторых случаях и повторная операция. Возобновление ликвореи после операции может быть спровоцировано баротравмой.

Лицевой парез. Канал лицевого нерва, который проходит над нишей овального окна, может иметь дегисценции (отверстия) в 57 % наблюдений. У 15 % пациентов лицевой нерв может проходить очень близко к задней ножке стремени.

В очень редких случаях лицевой нерв может проходить над подножной пластинкой стремени или даже под ней. Операционная травма нерва или послеоперационное воспаление могут привести к кратковременному нарушению мимики лица.

Если лицевой парез не проходит, в некоторых случаях может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

Острый средний отит. Воспаление среднего уха встречается довольно редко и вызвано, как правило, инфекцией верхних дыхательных путей. Проводится консервативное лечение, в некоторых случаях может потребоваться рассечение барабанной перепонки (миринготомия).

Нарушение вкусовой чувствительности и сухость во рту.

В барабанной полости под задне-верхнем краем барабанной перепонки над нишей овального окна проходит барабанная струна – нерв, который отвечает за вкусовую чувствительность языка и выделение слюны.

При манипуляциях с этим нервом для обеспечения доступа к овальному окну может произойти раздражение нерва. Эти расстройства носят временный характер и проходят обычно спустя 1-3 мес. после операции.

Кондуктивная тугоухость. Спустя годы после операции в некоторых редких случаях может наблюдаться снижение слуха, связанное с нарушением подвижности слуховых косточек.

Причиной этого может быть спаечный процесс в барабанной полости, который ограничивает подвижность протеза, разрушение (некроз) длинного отростка наковальни, смещение (экструзия) протеза в результате прогрессирования отосклероза. Все эти ситуации требуют повторного вмешательства.

Лабиринтит. Воспаление внутреннего уха может произойти в результате проникновения инфекции из среднего уха при его воспалении. При этом наблюдается потеря слуха и головокружение. Назначаются антибиотики, проводится миринготомия, в некоторых случаях и люмбальная спинномозговая пункция. После лабиринтита улучшение слуха, как правило, не происходит.

Менингит. Воспаление мозговых оболочек встречается крайне редко и является следствием острого среднего отита и лабиринтита. Развивается очень быстро, обычно в течение первых 2 суток после операции. Проводится люмбальная пункция, миринготомия и внутривенная антибактериальная терапия. В некоторых случаях может потребоваться и ревизия среднего уха.

Стапедопластика – цены в Москве

Операция при отосклерозе уха (стапедопластика): показания, ход операции, цена
читать далее

Стапедопластика – это реконструктивное хирургическое вмешательство, в ходе которого поврежденное стремечко заменяют имплантатом.

Показаниями к операции являются адгезивный средний отит и отосклероз после перенесенных травм и воспалительных процессов при двустороннем поражении и отрицательной пробе Ринне (разница между костной и воздушной проводимостью при аудиометрии составляет 20 и более дБ).

Стапедопластику выполняют в плановом порядке в условиях стационара после ликвидации активных проявлений воспалительного процесса. Под местной анестезией или эндотрахеальным наркозом производят удаление или мобилизацию основания ножек стремени с замещением аутотканями или искусственным протезом.

Стоимость стапедопластики в Москве

  • Стапедопластика (протезом (поршневая методика)) ~ 211 027р.30 цен
  • Стапедопластика (аутохрящом) ~ 43 933р.19 цен
  • Стапедопластика (стапедэктомия со стапедопластикой) ~ 42 600р.17 цен
протезом (поршневая методика)аутохрящомстапедэктомия со стапедопластикой

Фильтр:

Стапедопластика требуется при заболеваниях, сопровождающихся увеличением костно-воздушного интервала до 20-30 дБ. При смешанной форме тугоухости выполнение стапедопластики показано при показателе КВИ 15 дБ. Подобные изменения возникают на фоне следующих патологических процессов:

  • хронический адгезивный средний отит с фиброзными отложениями, нарушающими подвижность слуховых косточек;
  • анкилоз наковально-стремечкового сустава, при котором передача колебаний полностью или частично прекращается;
  • тимпанальная или смешанная форма отосклероза, приводящая к неконтролируемому разрастанию костной ткани;
  • врожденная фиксация стремечка;
  • болезнь Педжета с поражением костей среднего уха.

Существует ряд общих и специфических противопоказаний к стапедопластике. К числу первых относятся тяжелое соматическое состояние, декомпенсация хронических заболеваний, инфекционные процессы в зоне планируемого оперативного доступа. Манипуляцию не проводят при выраженном иммунодефиците, коагулопатиях. Специфические противопоказания к стапедопластике следующие:

  • наружный и средний отит в острой стадии;
  • юношеская форма отосклероза у пациентов младше 20 лет;
  • полная односторонняя глухота.

Стапедопластика не применяется, если аналогичное вмешательство осуществлялось на другом ухе в недавнем прошлом.

Интервал между процедурами на левом и правом органе должен составлять 2 года у больных старше 50 лет, 3 года у людей в возрасте 30-50 лет, 5 лет — если пациент не перешагнул тридцатилетний рубеж.

Вторая операция допустима только при условии, что первая завершилась успешно и привела к восстановлению слуха.

Подготовка к стапедопластике

Операция является плановой, поэтому больному назначается полный комплекс исследований. До окончательного решения о необходимости стапедопластики проводится аудиометрия, компьютерная томография головы. Может потребоваться эндоскопическое исследование, позволяющее подтвердить диагноз. При госпитализации показаны следующие мероприятия:

  1. Хирургический лабораторный комплекс. Требуется забор крови на общий и биохимический анализы, КЩС, электролитный состав, коагулограмму, тестирование на гемоконтактные инфекции. Определяется группа крови и резус-фактор. Для оценки функции почек осуществляется общий анализ мочи.
  2. Аппаратное обследование. Помимо специфических обследований, необходимых для стапедопластики, пациенту назначается рентгенография или флюорография легких, выполняется регистрация электрокардиограммы.
  3. Коррекция терапевтических схем. Если больной постоянно принимает антикоагулянты, следует рассмотреть вопрос об их временной отмене. Стапедопластика на фоне употребления средств, влияющих на свертываемость крови, сопровождается повышенным риском кровотечения.
  4. Непосредственная предоперационная подготовка. Накануне стапедопластики рекомендован легкий ужин, с утра — голод. При психическом возбуждении показаны снотворные и успокоительные препараты. За 30 минут до начала процедуры вводятся наркотические анальгетики. С пациентом проводит беседу анестезиолог.

Методика проведения

Стапедопластика производится под местной анестезией раствором новокаина с добавлением адреналина. Общий наркоз требуется детям, пациентам с лабильной психикой, а также при высокой технической сложности вмешательства. Операция осуществляется в несколько этапов:

  1. Обезболивание и антисептическая обработка. Анестетик вводится поднадкостнично на границе перепончато-хрящевого и костного отделов слухового прохода, в костном отделе и на расстоянии 1-0,5 см от фиброзного кольца. Антисептическую обработку перед стапедопластикой осуществляют по схеме спирт-йод-спирт.
  2. Обеспечение доступа. Стапедопластика может проводиться с использованием внутриушного или заушного оперативного доступа. В первом случае разрез выполняется по задней стенке слухового прохода, во втором — за ухом. С помощью кюреток и элеватора врач обнажает барабанную полость.
  3. Резекция и имплантация стремечка. Слуховая косточка в ходе стапедопластики может быть удалена полностью или фрагментарно. Для ее замены используются имплантаты, изготовленные из тефлона, металла или комбинированных материалов. Их стоимость включается в общий счет за стапедопластику. Возможно применение собственных тканей пациента (стенка вены, хрящ).
  4. Завершение операции. Стапедопластику заканчивают установкой меатотимпанальных дренажей, наложением послойных швов и асептической повязки. Перед этим осуществляют тщательный гемостаз. Слуховой проход туго тампонируют.

После стапедопластики

Больного размещают в общей палате. Если стапедопластика выполнялась под эндотрахеальным наркозом, пациент проводит несколько часов в хирургической реанимации.

Перевод на ЛОР-койку производится только после полного восстановления сознания. Независимо от вида анестезии в течение суток показан строгий постельный режим.

Отправление физиологических потребностей следует осуществлять с помощью специальных устройств.

На протяжении недели после стапедопластики больной получает антибиотики широкого спектра. Швы снимают на 5-7 сутки. Необходима ежедневная замена турунд в слуховом проходе.

Используются тампоны, пропитанные антисептическими растворами. Обработку прекращают на 9-10 день при отсутствии сукровичного отделяемого и других признаков воспаления. Дренажи убирают через 10-14 дней.

Для ускорения регенеративных процессов показана физиотерапия, витаминотерапия.

Осложнения

Стапедопластика может сопровождаться рядом общехирургических и специфических осложнений. К первым относятся кровотечения, инфицирование раны, аллергические реакции на анестетик и другие использованные лекарства. Специфическими осложнениями стапедопластики считаются:

  • некроз наковальни – отмирание средней слуховой косточки;
  • анкилоз протеза – нарушение подвижности имплантированной структуры;
  • реоссификация окна преддверия – повторное разрастание костной ткани;
  • фистула лабиринта – внутренний свищ барабанной полости.

При всех описанных специфических явлениях необходима повторная стапедопластика с устранением дефектов и восстановлением подвижности слуховых косточек. По данным различных источников, частота осложнений варьируется от 2 до 5%. Около 70% повторных обращений к отоларингологу по поводу снижения слуха происходит в течение первого года после первичной стапедопластики.

Проведение стапедопластики в Москве опытными лор-хирургами

Операция при отосклерозе уха (стапедопластика): показания, ход операции, цена

  • Стоимость
  • Врачи
  • Контакты
  • Лицензии
Наименование услуги Цена
Консультация врача-отоларинголога с применением видеоэндоскопии 3 000 ₽
Консультация отохирурга, КМН, первичная 3 500 ₽
Наименование услуги Цена
Эндоскопическое и микроскопическое обследование уха 1 800 ₽
метрия тональная пороговая (воздушная и костная) 1 600 ₽
Камертональное обследование 500 ₽
Наименование услуги Цена
Промывание уха лекарственными препаратами 600 ₽
Туалет уха 550 ₽
Наименование услуги Цена
Компьютерная томография уха 5 000 ₽
Наименование услуги Цена
Стапедопластика 90 000 ₽
Наименование услуги Цена
Палата -Люкс (одноместная) 8 000 ₽
Палата – полулюкс (одноместная) 6 000 ₽
Палата двухместная 4 000 ₽
Наименование услуги Цена
Консультация отоневролога, КМН, первичная 3 500 ₽

Стапедопластика – это операция на стремечке (подвижной слуховой косточке), при которой производится полная или частичная замена титановым имплантом.

От подвижности стремечка зависит качество передачи звука от барабанной перепонки к внутреннему уху. Нарушение подвижности этой слуховой косточки происходит при отосклерозе, отчего человек теряет слух. Хирургическая замена этой косточки в 80-90% восстанавливает слух.

Операция по замене стремечка имплантом – технически сложнейшая задача, которая под силу только опытному врачу. Вмешательство проводится с использованием операционного микроскопа. Если патологическим процессом поражены оба уха, то вначале операция проводится на том ухе, которое хуже слышит.

Показания, противопоказания и подготовка

Показание – двустороннее снижение слуха, когда разница в хуже слышащем ухе между проводимостью по кости и воздуху составляет более 20 Дб.

Подготовка:

  • осмотр лор-врача;
  • проведение камертональных проб;
  • аудиометрия;
  • вестибулометрия;
  • рентгенография черепа;
  • МРТ.

Если на момент обращения в организме имеется воспалительный процесс, то вначале проводят активное консервативное лечение. Операцию делают после того, как полностью стихнет воспаление.

Противопоказано оперативное лечение при инфекционном процессе, иммунодефиците, коагулопатии. Нельзя оперировать при наружном и среднем отите, юношеской форме отосклероза (до 20 лет), при полной глухоте с одной стороны.

Ход операции

Оперативное лечение выполняется в стационарных условиях под общим (эндотрахеальным) наркозом. Оперативный доступ – заушный или внутриушной. Барабанная полость обнажается при помощи хирургического инструментария. При всех манипуляциях используется операционный микроскоп.

Стремечко удаляется целиком или фрагментарно. Часто применяется поршневая методика, при которой вначале закрывается преддверие лоскутом из собственной вены пациента (берется с тыла ладони). Разрушенная часть стремечка замещается титановым протезом, который изготавливается в пяти вариантах.

Стоимость стапедопластики в Москве зависит в основном от типа протеза.

Дополнительная информация

После наркоза требуется постоянное врачебное наблюдение в условиях реанимационного отделения до восстановления нормального уровня сознания. Первые сутки нужно провести в постели, запрещено вставать даже в туалет.

Вопрос выписки решает лечащий врач, обязательно назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия. Ежедневно проводится туалет наружного уха, используются турунды с антисептиком.

Швы снимаются на 5-7-й день, туалет прекращают после того, как перестает выделяться сукровица. Дренажи находятся в течение одной-двух недель.

После операции пациентам навсегда запрещается нырять и плавать. Частота осложнений – до 5%, которые проявляются в течение первого года после операции. Второе ухо можно оперировать:

  • пациентам до 30 – через 5 лет;
  • с 30 до 50 – через 3 года;
  • после 50 – через 2 года.

Современные операции любого уровня сложности проводятся в Клинике уха, горла и носа. Записывайтесь на консультацию, чтобы все звуки всегда слышать отчетливо.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

тел.: +7 (495) 764-33-03 (круглосуточно)

Операция при отосклерозе уха, (стапедопластика) показания к проведению

Операция при отосклерозе уха (стапедопластика): показания, ход операции, цена

Главное показание к проведению данной операции — отосклероз.

Основным показанием к проведению стапедопластики является отосклероз. Это достаточно распространенное заболевание, поражающее костный лабиринт и вызывающее у больных неуклонно прогрессирующую тугоухость.

Его характерной особенностью является формирование очагов новообразованной костной ткани во всем лабиринте и окне преддверья, в котором располагается основание стремени.

При этом происходит фиксация стремени, и звуковые волны не могут передаваться на перилимфу улитки так, как это происходит у здорового человека.

Отосклероз – это патология, которая нарушает нормальную жизнедеятельность больного и в конечном итоге приводит к глухоте. В дебюте болезни слух может снижаться на одном ухе, но в дальнейшем его признаки появляются и с другой стороны. В настоящее время методов, излечивающих от этого недуга, не существует.

Поэтому-то и разрабатываются различные способы устранить наиболее тягостные симптомы болезни – снижение слуха и шум в ухе. К ним относится и хирургическое лечение отосклероза, целью которого является улучшение звукопроводимости, которое страдает у таких больных.

К наиболее распространенным и эффективным хирургическим вмешательствам относится стапедопластика.

Однако данное вмешательство проводится не у всех больных отосклерозом. При решении вопроса о целесообразности операции большое значение имеет состояние костной проводимости (определяется при аудиометрии).

Кандидатами для стапедопластики могут быть лица с потерей слуха по костной проводимости до 30 Дб, а по воздушной – до 50.

Кроме того, важным условием является наличие стабильного уровня слуха в течение 10 месяцев.

Противопоказания к операции

Абсолютных противопоказаний к стапедопластике нет. Для каждого пациента вопрос о необходимости оперативного вмешательства и времени его проведения решается в индивидуальном порядке. В ряде случаев операция может быть отложена на неопределенный срок. Так, стапедопластика не применяется:

  • при активном течении отосклеротического процесса;
  • при острых или обострении хронических воспалительных заболеваний среднего или внутреннего уха;
  • при общем тяжелом состоянии пациента, обусловленном сопутствующей соматической патологией.

Следует отметить, что пожилой возраст не может быть причиной для отказа в хирургической коррекции слуха.

Методика проведения

Перед планированием вмешательства пациенту назначается полное обследование, которое включает:

  • анализы крови и мочи;
  • ЭКГ;
  • флюорографию;
  • аудиометрию;
  • камертональное исследование слуха;
  • консультацию терапевта и при необходимости других специалистов.

Накануне операции рекомендуется прием седативных препаратов.

  1. Хирургическое вмешательство выполняется под общей или местной анестезией. В последнем случае используется раствор лидокаина (или другого анестетика), который вводится в верхнюю, переднюю и заднюю стенки слухового прохода на границе перехода его хрящевой части в костную.
  2. Затем производится разрез кожи слухового прохода в задней его части параллельно барабанному кольцу.
  3. Получив доступ к барабанной полости, врач оценивает состояние слуховых косточек и подвижность основания стремени.
  4. Сухожилие стременной мышцы отделяется от одноименной косточки и сохраняется (если такой возможности нет, то пересекается).
  5. После этого стремя удаляют целиком или частично (в зависимости от выраженности патологического процесса) и на его место устанавливается протез. Для изготовления последнего могут использоваться аутоткани (хрящевая или костная), керамические, тефлоновые материалы.

При стапедотомии петлей протеза захватывают ножку наковальни, а ножку самого протеза опускают в отверстие на основании стремени. При стапедэктомии ножку протеза помещают на лоскут надкостницы или стенки вены, закрывающей окно предверья.

После операции больному назначается постельный режим. При этом рекомендуется избегать поворотов головы на оперированную сторону.

Учитывая, что любое хирургическое вмешательство связано с определенным риском и может иметь отдаленные последствия, стапедопластика проводится на хуже слышащем ухе.

Операция на втором ухе может быть выполнена через 6 месяцев после первой при ее эффективности.

В том случае, если функция оперированного уха утрачена, то у пациента остается возможность использовать слуховой аппарат на неоперированном ухе.

Осложнения после операции

Иногда стапедопластика приводит к развитию осложнений, одно из которых — нарушение целостности барабанной перепонки.

В целом, стапедопластика хорошо переносится больными и дает хорошие результаты по улучшению слуха. Однако в некоторых случаях возможно развитие следующих осложнений:

  • нарушение целостности барабанной перепонки;
  • реакция отторжения протеза;
  • потеря слуха;
  • лабиринтит (вследствие заноса инфекции во внутреннее ухо);
  • парез лицевого нерва (при его повреждении во время операции).

Заключение

Результаты стапедопластики зависят от исходного состояния слуха, возраста пациента, распространенности отосклероза, а также от квалификации хирурга и качества установки протеза. При отсутствии осложнений слух медленно улучшается и через 2 месяца состояние таких пациентов стабилизируется.

Врач-отоларинголог Ю. Русецкий говорит о потере слуха и стапедопластике:

Юрий Русецкий в программе “Врачи”. Стапедопластика

Watch this video on

Стапедопластика: суть операции и показания

Стапедопластика назначается больным при адгезивном среднем отите и отосклерозах тимпанальной и смешанной формы. Операция проводится для восстановления слуха при неэффективности и нецелесообразности других видов терапии.

Эффективное лечение отосклероза – сложное мероприятие, которое порой не обходится без хирургического вмешательства. Только стапедопластика дает некоторым больным шанс на нормализацию звуковосприятия.

Стапедопластику выполняют при двустороннем воспалительном поражении стремени (слуховой косточки) и избыточном разрастании костной ткани в среднем и внутреннем ухе.

Операцию проводят после предварительной диагностики, в которую обязательно включается проба Ринне. Стапедопластику осуществляют только при отрицательных показателях исследования.

В случае диагностированной нейросенсорной тугоухости операция не проводится.

Стапедопластика впервые начала проводиться в IX веке, однако не познала популярности из-за недоступности операционных микроскопов и антибиотиков. Оперативное лечение возобновили в клинической практике в серединеXX века.

Проведение процедуры

Стапедопластика выполняется стационарно и требует последующей госпитализации. Для обезболивания используется местная анестезия или эндотрахеальный общий наркоз.Операция проводится по следующему алгоритму:

  • Обезболивание;
  • Нанесение разреза по краю барабанной перепонки для обнажения слуховых косточек;
  • Мобилизация части стремени (ножек);
  • Замещение неподвижной слуховой косточки искусственным протезом или трансплантатом;
  • Тампонада слухового прохода оперированного уха.

Длительность хирургического вмешательства составляет от 30 до 90 минут. Слух улучшается уже во время операции, однако пациент не может почувствовать динамики до изъятия тампона.

Восстановление после оперативного вмешательства

В первые сутки после стапедопластики пациенту показано строгое соблюдение постельного режима. Вставать с кровати можно на вторые сутки. В течение 3-4 дней больной возвращается к обычному ритму жизни.

Изъятие тампона из оперированного уха происходит спустя неделю после хирургического вмешательства. Врач осматривает слуховой проход и оценивает состояние барабанной перепонки. При наличии осложнений врач может порекомендовать пациенту исключение контакта уха с водой на протяжении определенного времени.

Через месяц после стапедопластики рекомендуется провести аудиометрию для контроля динамики.

Желательно находиться под постоянным наблюдением отоларинголога и сурдолога в течение трех месяцев после операции.

Как выбрать клинику и врача?

Проект DocDoc представляет вашему вниманию 10 клиник и медицинских центров Москвы, в которых можно сделать стапедопластику.

Выбор клиники:

  • Удостоверьтесь, что отоларингология и сурдология являются профильными направлениями учреждения. В штате клиники обязательно должен присутствовать отохирург;
  • Выясните, какие современные методы проведения стапедопластики практикуются в данном медицинском центре. Уточните, насколько качественное оборудование используется в диагностике и лечении заболеваний уха. Помните, что от оснащения во многом зависит исход лечения.

Выбор врача:

  • Прочтите профессиональную биографию выбранного специалиста, акцентируя внимание на уровне образования, стаже и научных достижениях. Узнайте, как часто врач проводит отохирургическое лечение;
  • Узнайте, что думают о деятельности врача другие пациенты. Изучите отзывы, оставленные реальными людьми, и рейтинги, составленные на основании пользовательских оценок. Это поможет вам выбрать квалифицированного и грамотного специалиста, чтобы своевременно получить медицинскую помощь.

Сортировка по:уОтзывамСтоимостиФильтр:Детские клиникиКруглосуточноПо полису ДМСприменитьCортировать по:

у

Отзывам

Стоимости
у у Отзывам Стоимости

2525 отзывов

СМ-Клиника ВДНХмногопрофильный медицинский центр

Стапедопластика – от 34500р.

«СМ-Клиника» на ВДНХ открылась в 2010 году, и является самым крупным медицинским центром в одноименном холдинге.→

г. Москва, ул. Ярославская, д. 4, корп. 2ВДНХ (1.1 км) , Алексеевская (1.2 км)пн-пт: 09:00 – 22:00сб: 09:00 – 21:00вс: 09:00 – 21:00

8 (499) 519-36-38

159 отзывов

Европейский медицинский центр
многопрофильный медицинский центрСеть клиникСтапедопластика – от 810800р.

Сеть многофункциональных клиник ЕМС предоставляет клиентам медицинские услуги европейского уровня, благодаря высочайшему профессионализму своих специалистов и отличной технической оснащенности.→

г. Москва, ул. Щепкина, д. 35Проспект мира (410 м) , Достоевская (1.1 км)8 (499) 519-36-31Запись в любойфилиал клиники

Детская клиника Европейского медицинского центра

12 отзывов

г. Москва, ул. Трифоновская, д. 26Марьина Роща (730 м) , Достоевская (1.2 км) , Рижская (1.3 км)пн-пт: 00:00 – 24:00сб: 00:00 – 24:00вс: 00:00 – 24:00

Европейский медицинский центр на ул. Щепкина, 35

103 отзыва

г. Москва, ул. Щепкина, д. 35Проспект мира (410 м) , Достоевская (1.1 км)пн-пт: 00:00 – 24:00сб: 00:00 – 24:00вс: 00:00 – 24:00

Европейский медицинский центр в Орловском пер.

27 отзывов

г. Москва, Орловский пер., д. 7Проспект мира (980 м) , Рижская (1.3 км)пн-пт: 00:00 – 24:00сб: 00:00 – 24:00вс: 00:00 – 24:00

Европейский медицинский центр в Спиридоньевском пер.

17 отзывов

Симптомы и причины отосклероза уха

Отосклероз (отоспонгиоз) – это и есть то самое заболевание, которое провоцирует разрастание костной ткани и блокировку слуховых косточек, в частности, стремечка. Если оно теряет подвижность, человек начинает хуже слышать, а затем слух пропадает вовсе. Решить проблему и помогает стапедопластика.

Если большинство заболеваний уха связано с громкими звуками или с механическими повреждениями внутренних структур, то возможные причины отосклероза – это вирус кори либо наличие особого гена. Также установлено, что заболевание часто обнаруживается у женщин в период полового созревания, климакса, беременности или лактации, т.е. во время гормональных всплесков.

Заподозрить начинающийся отосклероз можно по нескольким симптомам.

  1. Шум в ушах.Он не похож на фоновый шум от ветра или шороха листьев, потому что слышится постоянно, даже в полной тишине. Его интенсивность может нарастать по мере усталости человека, например, в конце трудового дня.
  2. Головокружение с тошнотой.Люди, страдающие мигренью, знают этот мучительный симптом. Если же голова не болит, но кружится, и при этом человека подташнивает, это похоже на отосклероз уха. Усиливается такое головокружение во время езды в транспорте или при резких движениях головы.
  3. Боль в ухе, локализующаяся за ушной раковиной. Носит давящий характер, может отдавать в затылочную часть головы. Это не просто симптом отосклероза, но еще и сигнал к тому, что заболевание приобретает острый характер, и вскоре может наступить тугоухость. Поэтому нужно как можно скорее начинать лечение.
  4. Заложенность в ухе, которую невозможно устранить. Может быть односторонней или распространяться на оба уха.
  5. Повышенная нервозность. Это следствие всех вышеперечисленных симптомов, связанное со снижением слышимости и болезненным синдромом разной интенсивности.

Показания и противопоказания к операции

Стапедопластика показана не всем, потому что, во-первых, не всегда основной проблемой тугоухости является именно отоспонгиоз. А, во-вторых, для проведения такой операции должны совпасть несколько факторов:

  • слух пациента снижен;
  • слуховая труба проходима;
  • давление в среднем ухе в пределах нормы;
  • воспалительные процессы в ухе отсутствуют;
  • консервативное лечение не принесло результатов.

Также врач проводит специальные отоларингологические обследования, чтобы определить некоторые параметры восприятия пациентом звуков разной частоты.

Важно выявить и противопоказания, к которым относятся: ограничения для общего наркоза, анатомические особенности уха (слишком маленький проход для хирургического вмешательства), кохлеарный отосклероз (заболевание, которое затрагивает не только стремечко, но и другие элементы среднего уха).

Кстати! Стапедопластика не делается при одностороннем поражении, пока пациент может слышать вторым ухом. Все это время проводится консервативное лечение, которое в некоторых случаях дает положительный результат и позволяет отказаться от операции вовсе.

Из чего делают протезы для стапедопластики

Протезы для замены стремечка сегодня все чаще изготавливают комбинированным способом. За основу берется фторопласт, титан или тефлон, а сверху его покрывают собственными тканями пациента. Такой протез получается прочным и в то же время биосовместимым. Новое стремечко будет иметь вид поршня и работать по тому же принципу.

Еще один вариант, использующийся, преимущественно, для стапедопластики у пациентов пожилого возраста, это аутохрящ, который полностью конструируется из хряща ушной раковины. Он отлично приживается, но со временем может развиться рецидив, потому что процесс склерозирования костной ткани остановить невозможно.

Как проходит операция

Когда точно установлено, что стремечки поражены в обоих ушах, пациенту делают стапедопластику. Сначала оперируется ухо, которое слышит хуже.

Вторая операция проводится не ранее, чем через полгода после первой, чтобы организм человека успел восстановиться.

Операция проводится под общим наркозом. В исключительных случаях применяется местная инфильтрационная анестезия.

В таком случае пациент не будет чувствовать боли, но ему придется испытать головокружение и тошноту в определенные моменты проведения стапедопластики (во время надевания протеза на близлежащую слуховую косточку – наковальню).

Стапедотомия

Это одна из разновидностей стапедопластики, заключающаяся в иссечении пораженной части стремечка лазером и дальнейшем ее замещении протезом. Этот метод подходит при недавно начавшемся отосклерозе, когда слуховые косточки не полностью поражены разросшейся костной тканью. Минус методики: возможное развитие некроза в среднем и наружном ухе из-за случайного поражения тканей лазерным лучом.

Стапедэктомия

Тотальное удаление пораженного стремечка и его замена протеза. Используются классические инструменты, что исключает риск лазерных ожогов. Но возможно механическое повреждение уха, поэтому стапедэктомию обычно проводят под общим наркозом, чтобы пациент был абсолютно неподвижен.

Восстановление после операции

После стапедопластики пациент остается в больнице примерно на неделю. Все это время в прооперированном ухе будет находиться тампон (его будут менять), функция которого впитывать жидкости (кровь, сукровицу) и удерживать на месте протез. Первые сутки пациенту запрещено ложиться, чтобы случайно не сместить новое стремечко, а также во избежание головокружения и тошноты.

По истечении недели человек выписывается домой, но реабилитация на этом не заканчивается. Нужно будет следить, чтобы в уши не попадала вода, поэтому плавание в первые 2-3 месяца строго запрещено.

Заниматься дайвингом нельзя категорически, потому что этот вид спорта связан с резким изменением давления. По этой же причине придется выдержать, минимум, годовой интервал, прежде чем сесть в самолет.

Слушать музыку придется без наушников, чтобы не повышать нагрузку на среднее ухо.

Кстати! Даже после успешной стапедопластики нужно будет продолжать консервативное лечение, потому что операция только лишь возвращает функции новому стремечку, а не избавляет от отосклероза полностью.

В течение полугода пациент будет регулярно наблюдаться у врача, который будет отслеживать постепенное восстановление и улучшение слуха после проведенной стапедопластики. Специалист также назначит лечебный алгоритм, который позволит человеку подготовиться ко второй операции.

Стоимость проведения стапедопластики

В среднем, за операцию придется отдать 60-70 тысяч рублей, с учетом того, что это стандартное вмешательство, не отягощенное осложнениями в виде параллельных заболеваний или анатомических особенностей строения уха. В эту сумму входит также и изготовление протеза. Этим обычно занимаются прямо в клинике.

При желании сэкономить можно отказаться от пребывания в стационаре, например, но тогда в течение недели придется ежедневно ездить на контрольные осмотры и смену тампона.

Это удобно, когда клиника находится недалеко от дома, либо если у пациента есть личный автомобиль.

Потому что ездить в общественном транспорте небезопасно: громкие и резкие звуки, опасность механических повреждений головы и т.д.

Как не допустить отосклероза

Т.к. причины заболевания досконально не изучены, сложно выделить конкретные способы профилактики. Но можно точно сказать, что надо избегать резких и громких звуков, не допускать попадания в уши воды, стараться не пользоваться ватными ушными палочками.

Своевременное лечение воспалительных заболеваний уха тоже можно отнести к профилактике отосклероза.

Правильное питание и витаминно-медикаментозная терапия – еще один шаг к здоровой жизни в целом, а также к предупреждению развития процесса склерозирования костной ткани в среднем ухе.

В рационе должны присутствовать блюда, содержащие кальций и витамин D, а для поддержания их баланса можно принимать препараты типа Ксидифона или Фосамакса. Они регулируют кальциевый обмен, выводя излишки минерала, который и отлагается в результате склерозирования.

Стапедопластика в Москве

Операция при отосклерозе уха (стапедопластика): показания, ход операции, цена

На нашем портале вы можете записаться на услугу стапедопластика по телефону +7 (499) 116-80-04 или онлайн. У нас собраны актуальные цены и проверенные отзывы пациентов о лучших клиниках Москвы.

Обратите внимание! Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.

Запишитесь на стапедопластику, используя удобный поиск врача и клиники на сайте DocDoc– здесь вы сможете найти актуальные цены на оперативное лечение в отоларингологии и сурдологии, прочесть отзывы о специалистах, записаться на прием онлайн или по телефону.

Стапедопластика–хирургическое вмешательство, производимое для замены неподвижного стемени протезом.

Процедура показана в качестве оперативного лечения адгезивного среднего отита и восстановления слуха при отосклерозе, спровоцированном травмами и воспалительными заболеваниями среднего уха. Во время операции всегда задействуется ухо, в котором звуковосприятие нарушено сильнее.

Но поскольку отосклероз является двусторонним патологическим процессом, на следующем этапе хирургического вмешательства иногда оперируют и второе ухо. Данный метод лечения отосклероза позволяет достичь стойких и выраженных результатов. Стапедопластика проводится в условиях стационара под местной анестезией (в ряде случаев применяют эндотрахеальный общий наркоз).

После операции больному показано обязательное пребывание в клинике под наблюдением. В первые сутки важно придерживаться строгого постельного режима.

На портале DocDoc представлено 10 московских клиник и медицинских центров, в которых можно пройти процедуру стапедопластики. Стоимость оперативного лечения отосклероза варьируется в пределах 30000-80000 рублей, в зависимости от сложности вмешательства. Средняя цена стапедопластики составляет 40000-45000 рублей.

Стапедопластика: суть операции и показания

Стапедопластика назначается больным при адгезивном среднем отите и отосклерозах тимпанальной и смешанной формы. Операция проводится для восстановления слуха при неэффективности и нецелесообразности других видов терапии.

Эффективное лечение отосклероза – сложное мероприятие, которое порой не обходится без хирургического вмешательства. Только стапедопластика дает некоторым больным шанс на нормализацию звуковосприятия.

Стапедопластику выполняют при двустороннем воспалительном поражении стремени (слуховой косточки) и избыточном разрастании костной ткани в среднем и внутреннем ухе.

Операцию проводят после предварительной диагностики, в которую обязательно включается проба Ринне. Стапедопластику осуществляют только при отрицательных показателях исследования.

В случае диагностированной нейросенсорной тугоухости операция не проводится.

Стапедопластика впервые начала проводиться в IX веке, однако не познала популярности из-за недоступности операционных микроскопов и антибиотиков. Оперативное лечение возобновили в клинической практике в серединеXX века.

Как выбрать клинику и врача?

Проект DocDoc представляет вашему вниманию 10 клиник и медицинских центров Москвы, в которых можно сделать стапедопластику.

Выбор клиники:

  • Удостоверьтесь, что отоларингология и сурдология являются профильными направлениями учреждения. В штате клиники обязательно должен присутствовать отохирург;
  • Выясните, какие современные методы проведения стапедопластики практикуются в данном медицинском центре. Уточните, насколько качественное оборудование используется в диагностике и лечении заболеваний уха. Помните, что от оснащения во многом зависит исход лечения.

Выбор врача:

  • Прочтите профессиональную биографию выбранного специалиста, акцентируя внимание на уровне образования, стаже и научных достижениях. Узнайте, как часто врач проводит отохирургическое лечение;
  • Узнайте, что думают о деятельности врача другие пациенты. Изучите отзывы, оставленные реальными людьми, и рейтинги, составленные на основании пользовательских оценок. Это поможет вам выбрать квалифицированного и грамотного специалиста, чтобы своевременно получить медицинскую помощь.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.