Операции при гипоспадии у ребенка – показания, виды, осложнения, реабилитация

Содержание

Гипоспадия: 5 форм аномалии и симптомы каждой из них, обзор методов лечения

Операции при гипоспадии у ребенка – показания, виды, осложнения, реабилитация

Гипоспадия – это аномалия анатомического строения полового члена, при которой отверстие мочеиспускательного канала смещено к основанию головки в сторону мошонки или промежности или находится на своём нормальном месте (так называемая «гипоспадия без гипоспадии»).

Из-за внутренних структурных изменений половой член у мальчиков становится искривлённым, что в дальнейшем приводит к нарушению половой функции. Кроме того, патологическое расположение уретры вызывает раздражение кожи и нарушение мочеиспускания. Коррекция такой патологии возможна лишь хирургическими методами.

Причины гипоспадии

Подобная аномалия развития является врождённой. Она формируется на этапе внутриутробного развития плода, примерно в период с 7 по 14 неделю беременности.

Наружные половые органы женских и мужских эмбрионов до восьмой недели ничем не отличаются, далее под влиянием тестостерона у мальчиков гениталии начинают развиваться по мужскому типу.

Во время роста полового члена происходит смещение уретральной борозды от основания ствола до основания головки.

Уретральный листок, который на нижней поверхности пениса выстилает борозду между кавернозными (пещеристыми) телами, смыкается по средней линии, образуя уретральную трубку. Процесс этого замыкания происходит в направлении к головке полового члена от его основания.

Закладка крайней плоти идёт в виде складки кожи, которая растёт в боковых направлениях в области основания головки, покрывая её.

При данной патологии процесс формирования крайней плоти нарушается и происходит смещение её в заднем направлении.

Нередко совместно с гипоспадией встречаются тяжи (хорды), которые приводят к искривлению полового члена из-за дисбаланса в росте тканей разных его отделов.

Основные причины развития гипоспадии

  1. Генетические факторы. Риск возникновения гипоспадии значительно выше при наличии подобной аномалии у отца или дедушки ребёнка.
  2. Эндокринные нарушения. К нарушению развития наружных половых органов, в том числе гипоспадии, может приводить снижение уровня андрогенов.

    Также с развитием врождённых дефектов мошонки и полового члена связаны мутации в гормоне 5-альфа-редуктаза, преобразующий тестостерон в дигидротестостерон, который оказывает более мощный эффект.

    Частота развития данной патологии у детей, зачатых в зимний период, выше, что связывают с изменением в это время в ответ на изменение длины светового дня работы гипоталамо-гипофизарной системы.

  3. Неблагоприятные факторы окружающей среды могут провоцировать развитие гормонального дисбаланса и аномалии формирования уретрального канала. Доказано также влияние пестицидов и приёма контрацептивных препаратов после зачатия на повышение вероятности возникновения гипоспадии.

  4. Сочетанное влияние нескольких следующих факторов:
  • употребление алкоголя во время вынашивания плода;
  • токсикоз на ранних сроках беременности;
  • эндокринные заболевания у матери;
  • действие токсических веществ;
  • хромосомные заболевания;
  • наличие гипоспадии в семье;
  • слишком молодой или поздний возраст матери;
  • низкая масса тела при рождении.

Подобная аномалия довольно часто наблюдается у мальчиков, зачатых методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Нередко гипоспадия сочетается с такими нарушениями, как паховая грыжа, гидронефроз, крипторхизм (неопущение яичек в мошонку).

Интересным фактом является то, что среди белого населения частота встречаемости данной патологии выше.

В зависимости от степени недоразвития уретры, гипоспадию классифицируют на следующие формы:

  • венечная гипоспадия – отверстие мочеиспускательного канала располагается в области венечной борозды;
  • головчатая – выход уретры находится на основании головки;
  • стволовая – отверстие выходит на ствол полового члена;
  • промежностная – выход уретры расположен в области промежности;
  • мошоночная – отверстие находится на мошонке.

Учитывая степень смещения наружного отверстия мочеиспускательного канала, выделяют переднюю, среднюю и заднюю гипоспадию.

Передняя включает в себя головчатую и венечную формы. Они встречаются примерно в половине всех случаев заболевания. К задней относятся мошоночно-стволовая, мошоночная и промежностная формы патологии (составляет приблизительно 30% случаев). Средняя же гипоспадия (стволовая) встречается в 20%.

Симптомы гипоспадии

На симптоматику заболевания непосредственно влияют особенность расположения мочеиспускательного канала и характер искривления полового члена.

Головчатая форма гипоспадии является наиболее частой и лёгкой. Отверстие уретры при этом сужено, что затрудняет процесс мочеиспускания. Может отмечаться усиление искривления полового члена в пубертатном периоде, а также после начала половой жизни.

При венечной форме патологии мочеиспускание затруднено, моча из-за суженного отверстия вытекает тонкой струйкой, искривление выражено достаточно сильно. Для того чтобы не попасть себе на ноги жидкостью, ребёнок в туалете вынужден поднимать половой член вверх.

Стволовая форма проявляется тем, что детям приходится поднимать пенис вверх, а иногда даже легче мочиться сидя. Очень заметна деформация полового члена, может быть болезненна эрекция. При половом акте в зависимости от локализации уретры сперма может не попадать во влагалище.

Мошоночная форма считается самой тяжёлой. При таком расположении мочеиспускательного канала половой член часто искривлён и недоразвит.

Отверстие уретры разделяет мошонку на две части, чем делает её несколько похожей на женские большие половые губы. Половая жизнь при данной форме гипоспадии невозможна, а мочеиспускание возможно лишь сидя.

Моча почти всегда попадает на кожу, вызывая при этом её раздражение и даже воспаление.

У пациентов с промежностной формой патологии отмечается недоразвитие полового члена и маленькие его размеры.

Нередко при рождении бывает достаточно сложно определить пол ребёнка, поскольку подобную аномалию путают с адреногенитальным синдромом у девочек.

В некоторых случаях заболевания врождённый дефект заключается только лишь в более короткой длине мочеиспускательного канала, а его наружное отверстие расположено нормально. Такая форма называется «гипоспадия без гипоспадии».

Наличие гипоспадии у ребёнка диагностируется уже сразу после его рождения. Врач неонатолог осматривает новорождённого и определяет форму патологии. Если аномалия развития половых органов не позволяет определить пол малыша точно, то в таком случае проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, а иногда даже определение хромосомного набора.

После выявления заболевания ребёнка отправляют на консультацию к врачу генетику, так как подобное нарушение может сопровождаться другими врождёнными патологиями.

Дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря и почек с целью оценки их структурного состояния. Довольно часто там тоже обнаруживаются какие-либо проблемы.

Дальнейшее наблюдение осуществляется несколькими узкими специалистами: урологом, эндокринологом и др.

Проводится тщательный осмотр малыша с определением локализации патологии, нарушения мочеиспускания, а также степени искривления полового члена. Перед обследованием у родителей выясняется наличие схожей патологии у близких родственников, уточняется информация о возможных факторах риска.

При осмотре врач обращает внимание на расположение и диаметр наружного отверстия уретры, размер полового члена, внешний вид крайней плоти, наличие разделения кавернозных тел и изгибов ствола при эрекции. Затем он проверяет мошонку для исключения крипторхизма, а также наличие или отсутствие врождённой паховой грыжи.

Выраженная гипоспадия в сочетании с другими патологиями половых органов требует полноценного эндокринологического и генетического обследования сразу же после рождения ребёнка с целью исключения нарушений полового развития.

Из дополнительных инструментальных методов диагностики гипоспадии может применяться магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза, уретроскопия, уретрография.

Лечение гипоспадии

Устранение этого заболевания возможно лишь хирургическим путём. Для этого необходима совместная работа пластического хирурга и уролога. Целью лечения является устранение косметических дефектов и восстановление функции полового члена.

Добиться максимально положительных результатов удаётся при раннем проведении операции (в период от года до трёх лет). Такие дети в будущем могут даже не вспомнить о своей проблеме. Проведение коррекции может быть выполнено поэтапно или сразу.

Для установления показаний к хирургическому лечению необходимо для начала определиться с тем, какие должны быть достигнуты результаты и устранены нарушения — функциональные и/или косметические.

К функциональным нарушениям, которые являются показанием к операции, относятся:

  • задняя гипоспадия;
  • стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • отклонение и разбрызгивание струи при мочеиспускании;
  • искривлённый половой член.

Косметические показания к операции:

  • аномалии развития крайней плоти;
  • аномальное расположение отверстия уретры;
  • расщеплённая головка полового члена;
  • расщеплённая мошонка.

Любое хирургическое вмешательство сопровождается риском развития осложнений, поэтому родителям ребёнка перед необходимо проведением операции тщательно разъяснить показания к ней и возможные последствия.

При гипоспадии операция проводится для восстановления нормальной формы полового члена, устранения его искривлений, формирования нового мочеиспускательного канала, а также подведения наружного его отверстия к кончику головки.

В послеоперационном периоде уделяют внимание уходу за установленным мочевым катетером и раной, поскольку необходимы регулярные перевязки. Для профилактики инфекционных осложнений назначается антибактериальная терапия, проводимая вплоть до момента удаления мочевого катетера.

Родителей малыша подробно инструктируют, как правильно на область оперированной головки наносить антибактериальную мазь. Это делается при каждой смене подгузника и после каждого мочеиспускания. При наличии болевого синдрома могут назначаться ненаркотические анальгетики.

Мальчикам с очень малыми размерами полового члена перед оперативным вмешательством может назначаться гормональная терапия. Рост ускоряется на фоне приёма тестостерона и хорионического гонадотропина человека.

Прогноз

Современные методики примерно в 80% случаев позволяют добиться положительных результатов. При этом удаётся восстановить желаемый внешний вид органа и функциональные способности.

Ранняя коррекция патологии гарантирует нормальное развитие полового члена, а также исключение у мальчика психологической травмы. После проведения операции до завершения роста и формирования полового члена такие пациенты продолжают наблюдаться у уролога.

Заключение

Следует помнить о том, что ранняя выписка ребёнка из больницы способствует скорейшему его забыванию о наличии патологии и пройдённой операции. При отсутствии осложнений посещать уролога следует через 1, 3 и 6 месяцев, а также через 2 года после операции.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(7 4,57 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

  • Адреногенитальный синдром
  • Гипоспадия

Вам будет интересно

Операции при гипоспадии у ребенка – показания, виды, осложнения, реабилитация

Операции при гипоспадии у ребенка – показания, виды, осложнения, реабилитация

Гипоспадия — порок развития уретры, проявляющийся аномальным расположением ее наружного отверстия.

Помимо этого, часто присутствует видоизмененная крайняя плоть: на спинке пениса ее переизбыток, а на нижней поверхности — дефицит, что искривляет половой орган. У некоторых пациентов отмечают ротацию полового члена.

В большинстве случаев, пенис искривляется вниз, что нарушает эрекцию, а иногда делает невозможным оплодотворение женщины, так как сперма не попадает во влагалище.

Почему возникает гипоспадия Какие последствия имеет гипоспадия Диагностика Когда лучше выполнять операцию по поводу гипоспадии Какие существуют показания к операции Операции при гипоспадии Почему важно выполнить операцию при гипоспадии уретры рано? Реабилитация после операции при гипоспадии Какие могут быть осложнения и неприятности после операции по поводу гипоспадии Нужно ли делать операцию ребенку при «легкой» форме гипоспадии Что можно сделать для предотвращения гипоспадии

По разным данным, данная аномалия фиксируется от 0,5 до 5% у новорожденных мальчиков и имеет тенденцию к увеличению.

Специалисты связывают это явление увеличением количества беременностей с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, приемом гормональных препаратов для сохранения беременности, токсикологические воздействия, неблагоприятные влияния внешних условий, наследственность и пр.

Обратите внимание

Есть данные, что при экстракорпоральном оплодотворении частота возникновения гипоспадии возрастает в 5 раз (исследование Silver RI и соавторов 1999 г.).

Какие последствия имеет гипоспадия

Во-первых, это трудности при мочеиспускании, чем ниже расположено отверстие мочеиспускательного канала, тем больше необходимости мочиться по «женскому типу», сидя.

Часто струя мочи искривлена или разбрызгивается.

Искривленный половой член с аномально открывающейся уретрой  приводит к невозможности полноценной половой жизни.

Комплекс неполноценности, депрессии, апатия — это спутники мужчины, который не был своевременно, в детском возрасте, прооперирован.

Диагностика

Сама диагностика трудности не представляет, диагноз устанавливается при наружном осмотре. Всех новорожденных мальчиков в обязательном порядке осматривают на предмет гипоспадии.

Ребенка с данным пороком развития направляют на консультацию генетика и эндокринолога.

Диагностический поиск направлен на установление прочей патологии органов урогенитального тракта, так как в ряде случаев, гипоспадия может сочетаться с другими пороками развития.

Встречаются тяжелые формы гипоспадии с псевдогермафродитизмом.

Для справки: псевдогермафродитизм — состояние, при котором внутренние половые органы женского пола, а наружные — мужского или наоборот.

Из сопутствующих гипоспадии патологий, выявляется следующее:

Многие родители интересуются: «Возможно ли определение гипоспадии при рутинном ультразвуковом обследовании во время беременности?». Специалисты считают, что нет.

Размеры половых органов настолько малы, что не всегда удается правильно определить пол ребенка, не говоря уже о более глубоких деталях.

Тем более что даже если бы было возможным диагностировать данную патологию внутриутробно, оперативное лечение все равно проводилось бы после рождения в установленные сроки.

Когда лучше выполнять операцию по поводу гипоспадии 

В настоящее время оптимальным периодом считается возраст ребенка от 8 месяцев до 3 лет.

Есть специалисты, которые придерживаются мнения, что оперативное вмешательство лучше выполнить раньше: от 6 до 9 месяцев.

Это объясняется отсутствием травмирования психики ребенка при раннем хирургическом вмешательстве, созданию возможности для полноценно развития кавернозных тел и нормального роста пениса.

Для коррекции легкой формы достаточно одной операции, при сложных формах гипоспадии может выполняться несколько хирургических вмешательств.

Первый этап подразумевает закрытие дефекта кожи и формирование лоскута недостающего мочеиспускательного канала из кожного лоскута крайней плоти или мошонки.

Повторную операцию выполняют в 4 — 6 летнем возрасте, вмешательство направлено на завершение формирования новой уретры с адекватным диаметром для нормального пассажа мочи.

При сочетанной патологии выполняют коррекцию аномалий верхних и нижних мочевых путей, что позволяет сохранить функциональные способности почек, и только потом приступают к исправлению порока развития уретры.

Какие существуют показания к операции

Выделяют показания, которые выражаются в функциональных нарушениях и показания, сопряженные с косметическим дефектом. К функциональным относятся:

  • задняя гипоспадия;
  • искривление пениса;
  • разбрызгивание струи мочи, ее отклонение;
  • сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Косметические показания к хирургическому вмешательству таковы:

  • аномалия расположения отверстия уретры;
  • ротация полового члена;
  • пороки развития крайней плоти;
  • расщепление мошонки.

Важно

Оперативное вмешательство при гипоспадии у ребенка подразумевает следующие аспекты: восстановление нормальной формы полового члена; формирование «новой» уретры; выведение наружного отверстия головки пениса.

Операции при гипоспадии

В современной урологии существует более 200 модификаций оперативного лечения, применяемого при гипоспадии уретры.

Ранее чаще выполняли пластику с помощью кожного лоскута, в данный момент урологи используют преимущественно операцию надсечения и тубуляризации уретральной пластинки (TIP). Этот способ применим для исправления как дистальной, так и проксимальной гипоспадии. По сравнению с применяемыми ранее операциями, преимущества у TIP следующие:

  • меньшая травматизация окружающих тканей;
  • быстрая реабилитация;
  • меньшее количество осложнений;
  • техническая доступность;
  • меньшая длительность наркозного сна.

Почему важно выполнить операцию при гипоспадии уретры рано?

Около 40 лет назад коррекцию гипоспадии проводили мальчикам старше 3 лет. Считалось, что технически проще выполнить хирургическую коррекцию на большем половом члене.

Но позже обратили внимание на тот факт, что у мальчиков, прооперированных в сознательном возрасте, развиваются значительные физиологические и психологические нарушения.

Иногда перед операцией прибегают к адъювантной гормонотерапии, для чего используют гормональные препараты. Но делается это по строгим показаниям, после консультации с эндокринологом. Целью является увеличение размеров пениса на фоне применения тестостерона и хорионического гонадотропина человека.

Важно

По существующим ныне стандартам мальчик с гипоспадией должен быть прооперирован не позднее 1,5 лет.

Преимущества раннего оперативного вмешательства при гипоспадии:

  • чем меньше возраст, тем лучше восстановительная способность тканей;
  • более простой уход за пенисом после операции: на малыша проще надеть памперс, чтобы не привлекать внимания к установленному после операции мочевому катетеру;
  • в этом возрасте у мальчиков отсутствуют спонтанные эрекции, которые повышают вероятность послеоперационного расхождения швов;
  • не страдает психика ребенка, так как в этом возрасте малыш мало что помнит.

Длительность оперативного вмешательства напрямую зависит от вида гипоспадии и аномалии, которые необходимо скорректировать.

В среднем, это занимает 2 — 3 часа, но операция по поводу гипоспадии может длиться и дольше.

Отметим, что все вмешательства выполняются под наркозом, что облегчает проведение хирургической коррекции порока у маленького ребенка.

Реабилитация после операции при гипоспадии

После выписки из стационара ребенка не менее 24 месяцев наблюдает хирург, так как именно за этот промежуток времени часто фиксируются осложнения.

После операции повязку снимают на 5 — 7 день.

Для профилактики присоединения вторичной инфекции назначают антибактериальную терапию препаратами пенициллинового ряда. Для местной терапии используют мазь с противовоспалительным действием, которая наноситься 4 — 5 раз в день.

Памперс необходимо менять часто, каждые 1,5 — 2 часа. Обязательно «проветривать» послеоперационный рубец, но при этом следить, чтобы ребенок не выдернул уретральный катетер, который находится в мочевом пузыре не менее 2 недель.

Какие могут быть осложнения и неприятности после операции по поводу гипоспадии 

Болевой синдром купируется назначением препаратов из группы НПВС в форме сиропов, которые обладают противовоспалительным и обезболивающим действием.

Происхождение болей вполне объяснимо: во-первых, проведенное оперативное вмешательство; во-вторых, мочевой катетер воздействует на шейку мочевого пузыря, имеющую много нервных окончаний, чем провоцируются спазмы. Прикладывание теплой пеленки на низ живота несколько облегчает состояние.

Выделение крови в первые дни после операции беспокоить не должно, при условии отсутствия выраженного кровотечения. Несколько капель кровянистых выделений на памперсе допускается.

Самым неблагоприятным осложнением считается инфицирование послеоперационной раны, что может свести к нулевому результату все усилия хирургов. Поэтому важно не отказываться от антибиотика, не уменьшать самостоятельно дозировку и не пропускать прием.

Формирование свищевого хода развивается на фоне расхождения швов и затекания мочи в близлежащие ткани. Если нет сопутствующей стриктуры уретры, есть вероятность, что небольшая фистула пройдет самостоятельно.

Стриктура вновь сформированного мочеиспускательного канала требует проведения бужирования, при неуспешности прибегают к лазерному иссечению дефекта.

Нужно ли делать операцию ребенку при «легкой» форме гипоспадии

К «легким» формам относят головчатую, околовенечную, и венечную гипоспадию. Операцию делать обязательно, так как все те же психологические аспекты в зрелом возрасте могут привести к неблагоприятным последствиям. Согласно статистике, эти мальчики все равно оперируются, но только уже в более позднем возрасте.

Стволовая, мошоночная, промежностная гипоспадия становится значимой психологической травмой для родителей. Необходимо осознавать, что исправить патологию может только хирургическое вмешательство, что и должно стать основной задачей.

Обвинения друг друга в плохой наследственности, надежда на «чудо» и саморазрешение ситуации, по меньшей мере, неконструктивно.

В самой тяжелой форме гипоспадии пенис имеет настолько маленький размер, что напоминает клитор, мошонка из-за расщепления похожа на половые губы, а мочеиспускательный канал —  на влагалище. Яички в мошонке могут отсутствовать по причине крипторхизма.

В этом случае выполняют исследование крови на кариотип для определения пола ребенка, так как девочка может оказаться, на самом деле, мальчиком. Но даже такие тяжелые случаи поддаются хирургической коррекции.

Что можно сделать для предотвращения гипоспадии

По мнению специалистов, аномалии развития уретры закладываются на ранних сроках беременности, причем, чем раньше, тем тяжелей будет патология.

Поэтому беременность нужно планировать, чтобы исключить, например, пагубное воздействие алкоголя, никотина, препаратов и пр. на эмбриогенез. Профилактический прием фолиевой кислоты и витамина Е снижает вероятность появления аномалий развития плода.

Не стоит планировать беременность сразу после окончания приема оральных контрацептивов. Лучше подождать год, когда гормональный фон матери восстановится.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

10,276  2 

(68 голос., 4,88 из 5)
Загрузка…

Лечение гипоспадии у детей в Израиле | Медицинский центр

Операции при гипоспадии у ребенка – показания, виды, осложнения, реабилитация

Несмотря на коронавирус – Хадасса ждет вас в Сколково

Вследствие распространения короновируса лечение туристов в Израиле временно приостановлено. Однако и в это сложное время “Хадасса” продолжает заботиться о своих пациентах и лечить людей в нашем филиале в Москве(Сколково), с которым мы поддерживаем постоянную связь.

По всем вопросам обращайтесь в наш единый центр записи по телефону 8(800)550-96-30.

Здесь вы сможете пройти предварительную диагностику и получить удаленную консультацию ведущего израильского специалиста.

Сотрудники детского урологического центра МЦ «Хадасса» являются экспертами в области диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы у детей, а хирургическое лечение детской гипоспадии является одной из основных специализаций. Отделение детской урологии МЦ «Хадасса» является национальным центром по лечению этого заболевания, а также по коррекции осложнений после операций в других больницах.

Для получения более подробной информации о лечении гопоспадии у детей в Израиле в клинике Хадасса заполните форму:

Доктор Гай Хидаш — Заведующий подразделения детской урологии в детской клинике Хадасса.

Специализация:Основное направление — детская урология.

Доктор Гай Хидаш родился в 1974 году в Хайфе. Обучение профессии врача доктор Хидаш начал в медицинском университете имени Земмельвейса в Будапеште (1996-2002).

Для стажировки доктор Хидаш вернулся в Израиль, где выбрал специальность уролога и прошел по этой специальности ординатуру сначала в медицинском центре «Ха-Эмек» в Афуле, а затем — в университетской клинике «Хадасса» в Иерусалиме (2005-2010).

В дальнейшем Гай Хидаш продолжил свое образование в медицинской школе при университете Калифорнии, где получил степень магистра естественных наук в области биомедицины и трансляционной медицины (2011-2013). Параллельно доктор Хидаш работал в детской больница округа Ориндж и в детском урологическом обществе при университете (2010-2013).

Читать резюме врача

Когда у ребёнка диагностируется гипоспадия, у родителей возникает множество вопросов.

При этом заболевании, правильные действия семьи маленького пациента играют решающую роль для успеха лечения, ведь с последствиями некачественного или ошибочного лечения гипоспадии ребёнку предстоит прожить всю жизнь.

Поэтому родителям очень важно знать как можно больше о данной патологии для того, чтобы принять взвешенные и правильные решения.

Из этой статьи, подготовленной Др. Гаем Хидашем, ведущим специалистом отделения детской урологии клиники «Хадасса» и обладающим большим опытом в хирургическом лечении гипоспадии у детей, вы узнаете:

  • Что обозначает диагноз детская гипоспадия
  • Какие разновидности этого заболевания существуют
  • Какие методики лечения гипоспадии лучше всего подходят для вашего ребёнка
  • Как сделать лечение детской гипоспадии наименее травмирующим для вашего ребёнка
  • Каков эталонный протокол лечения детской гипоспадии в Израиле, в клинике «Хадасса»

Дорогие родители,
Я надеюсь, что информация о лечении гипоспадии в Израиле, изложенная в этой статье, поможет Вам. Пожалуйста, присылайте мне свои вопросы с помощью формы связи внизу страницы или по ссылке.
с уважением и пожеланием здоровья»

Проф. Эльдад Эрез

Что такое гипоспадия у мальчиков?

Гипоспадия — это заболевание уретры и крайней плоти пениса мужчины. Уретра — это трубочка, по которой моча вытекает из мочевого пузыря и покидает тело.

Гипоспадия – это врожденное нарушение развития полового члена, при котором отверстие уретры расположено не на кончике пениса.

Чаще всего при гипоспадии данное отверстие расположено на нижней части пениса, близко к головке, но может находиться в любом месте по всей длине уретры до мошонки. У пациентов с гипоспадией очень часто также неполноценно развита крайняя плоть.

Формы гипоспадии:

  • головчатая форма гипоспадии;
  • венечная форма;
  • дистальная стволовая форма;
  • срединная стволовая форма;
  • проксимальная стволовая форма;
  • пеноскротальная (мошоночно-стволовая) форма;
  • мошоночная форма;
  • перинеальная (промежностная) форма.

Если данное урологическое заболевание оставить без внимания, по мере взросления ребёнка могут возникнуть осложнения.

Возможные осложнения и последствия гипоспадии у мальчиков:

  • Струя мочи будет течь ненормально. Струя будет литься в том направлении, куда открывается отверстие уретры, брызгать в разные стороны, вертикально вниз — на ноги или на тело мальчика.
  • По мере роста ребёнка пенис может изогнуться, что в последствии приведёт к сексуальной дисфункции.
  • Если уретральное отверстие расположено близко к мошонке или промежности, позже у пациента может развиться бесплодие.
  • Психологические аспекты и сложности социализации ребёнка в переходном возрасте и периоде полового созревания.

Лечение гипоспадии у детей в Израиле: детский урологический центр МЦ «Хадасса»

Детский урологический центр при МЦ «Хадасса» является ведущим центром по диагностике, лечению и долгосрочному наблюдению детей с гипоспадией. Наши врачи не только успешно лечат пациентов с гипоспадией, диагностированной с рождения, но также известны благодаря работе с детьми, прошедшими через неудачные операции в других больницах.

К сожалению, никакое лекарство не может исправить гипоспадию, ребёнок не может «перерасти» данное заболевание. Единственное доступное лечение — это операция, и она будет успешной, если будет проведена опытным врачом-урологом. В отделении детской урологии коррекцией такой аномалии, как гипоспадия, занимается доктор Гай Хидаш, который провёл не один десяток подобных операций.

Вы можете обратиться лично к др. Хидашу с помощью формы связи:

Предоперационная диагностика и уточнение диагноза

Не все дефекты, связанные с гипоспадией, требуют хирургического вмешательства. Вопрос о её необходимости должен решать врач ребёнка и его семья.

Для начала проводится полная диагностика для уточнения диагноза, включающая анализ крови и мочи для понимания общего состояния здоровья маленького пациента, осмотр, и, если есть необходимость, проводится ядерно-магнитно-резонансная или ультразвуковая диагностика.

Хирургическое лечение гипоспадии у детей: основные принципы и цели операции

На данный момент не существует единого метода хирургического лечения гипоспадии у детей. В МЦ «Хадасса» метод лечения подбирается отдельно для каждого случая, основываясь на:

  • гестационном возрасте ребенка,
  • общем состоянии здоровья и истории болезни;.
  • тяжести заболевания;
  • переносимости ребёнком лекарственных препаратов, процедур и методов лечения;
  • ожидаемом течении болезни;.
  • мнении членов семьи.

Благодаря тому, что в детском урологическом центре МЦ «Хадасса» метод лечения подбирается индивидуально, количество осложнений после операций на гипоспадии в нашем центре ниже среднего уровня по стране.

Когда гипоспадия требует хирургического вмешательства, его лучше проводить, когда мальчику исполнилось от 6 до 24 месяцев. В этом возрасте рост полового члена незначителен, а риск возникновения психологических проблем — минимален. Тем не менее, операцию можно провести и в более позднем возрасте.

Целями операции, вне зависимости от формы и тяжести заболевания, являются:

  • перенос отверстия мочеиспускательного канала к кончику пениса и восстановление уретры, чтобы позволить ребенку самостоятельно мочиться стоя;
  • выпрямление пениса, если он искривлен;
  • улучшение внешнего вида пениса;
  • предотвращение проблемы бесплодия в будущем.

Операция проводится в большинстве случаев в один этап, пока ребёнок находится под действием общего наркоза, и длится в среднем от полутора до 3-х часов.

Для получения более точной информации о стоимости лечения и специальных предложениях нажмите кнопку УЗНАТЬ ТОЧНЫЕ ЦЕНЫ

Гипоспадия у детей: после операции

Удачная хирургическая коррекция гипоспадии – это только половина успеха. Вторая его половина – это послеоперационный период и реабилитация.

Мы в детском урологическом центре МЦ «Хадасса» наблюдаем наших пациентов на протяжении всего послеоперационного периода, который длится до 2 недель, хотя выписан он может быть уже на следующий день после операции. Ребёнку могут быть выписаны болеутоляющие средства, лекарства для расслабления мочевого пузыря и антибиотики, чтобы минимизировать болевые ощущения и снизить риск возникновения инфекции.

Если по окончании операции был установлен катетер для выхода мочи, он будет удалён по прошествии 7-14 дней, не причиняя особого дискомфорта ребёнку.

Мы также следим, чтобы не возникали такие послеоперационные осложнения, как:

  • сужение канала (возникает из-за появления внутри уретры шрамов и уплотнений);
  • свищ (еще одно отверстие в месте коррекции).

Если после операции ребёнок жалуется на слишком медленный ток мочи, или на то, что моча выходит из другого отверстия, необходимо срочно обратиться к врачу.

Последующее наблюдение

Очень важно после операции периодически показывать ребёнка специалисту, это может быть опытный детский уролог по месту жительства. Но, если ребёнок был прооперирован в «Хадассе», вы всегда можете связаться с оперировавшим его доктором и задать любой вопрос, касающийся здоровья малыша.

Есть особая необходимость проходить осмотр во время полового созревания, когда рост половых органов достаточно активен. В этот период в некоторых случаях могут быть выявлены некоторые деформации, нуждающиеся в коррекции.

Особенности лечения гипоспадии у детей в Израиле: детский корпус МЦ «Хадасса»

Детям в МЦ «Хадасса» выделено большое отдельное здание — детская клиника «Хадасса», которая оформлена и оборудована специально дня них.

Родители сопровождают своих детей во время всех процедур, которые проводятся только безболезненными методами, а в случае, когда требуется проведение операции, они присутствуют как в момент введения наркоза, так и сразу перед окончанием его действия. Таким образом, у детей складывается впечатление, что родители ни на минуту их не покидали.

Наша мультидисциплинарная команда, включающая не только врачей, но и педагогов, психологов и даже специально обученных клоунов, наблюдает за состоянием ребёнка и прикладывает все усилия, чтобы ребёнку было максимально комфортно, нестрашно и небольно во время пребывания в клинике.

Организация лечения гипоспадии у детей в Израиле

Специалисты международной службы МЦ «Хадасса» помогут организовать диагностику и лечение гипоспадии ребёнка в нашем центре у лучших детских врачей-урологов в минимальные сроки.

Для того, чтобы получить дополнительную информацию о лечении в Израиле, а также получить предварительный медицинский план и смету на лечение, вы можете:

  • написать нам на ru-office@hadassah.org.il
  • позвонить на телефон горячей линии +972 2 560-97-99
  • оставить заявку отделу международной службы клиники, заполнив форму для связи:

Операции при гипоспадии у ребенка: виды, осложнения, реабилитация

Операции при гипоспадии у ребенка – показания, виды, осложнения, реабилитация

Специалисты выделяют следующие формы данной болезни, обусловленные месторасположением отверстия уретры:

  • Головчатая разновидность – на участке основания головки органа;
  • Венечная – располагается в зоне венечной борозды;
  • Стволовая гипоспадия – наблюдается на стволе органа;
  • Мошоночная – открытие на мошонке;
  • Промежностная гипоспадия – на участке промежности.

Кроме вышеперечисленных видов болезни возможна гипоспадия без гипоспадии (тип хорды) – в этой ситуации у пациентов наблюдается изменение кавернозных тел органа в присутствии нормального месторасположения выхода уретры.

Головчатую, венечную разновидности врачи относят к передней патологии, стволовая гипоспадия – как правило, средняя, промежностную, мошоночную – определяют к заднему виду. Разные виды болезни способны сочетаться с обструктивной формой процесса мочеиспускания, деформацией органа:

  • Вентральный;
  • Латеральный;
  • Дорсальный;
  • Ротационный тип.

Признаки нарушения

Каждая форма болезни обладает рядом характерных для нее признаков:

  • Головчатая форма аномалии отмечается в 75% клинических ситуациях, считается распространенным вариантом этого заболевания – находится отверстие уретры ниже, оно сужено, вследствие чего затрудняется процесс мочеиспускания. Способно сочетаться с деформацией пениса, усиливающейся со стартом сексуальных отношений;
  • Венечная разновидность заболевания – нарушается мочеиспускание, заметна деформация органа. Выделение мочи происходит в виде тонкой струи, требует усилий;
  • Гипоспадия стволовая – обладает вариативностью своего развития в зависимости от нахождения меатуса (разные уровни задней поверхности пениса). Также затруднено мочеиспускание, наблюдается деформация органа, отмечаются болезненные ощущения в эректильном процессе. Гипоспадия стволовая не препятствует половым контактам, но в процессе эякуляции сперма не проникает во влагалищную зону;
  • Гипоспадия мошоночная – признается серьезным вариантом данной аномалии. Открытие отверстия уретры происходит в зоне мошонки, деля ее на две половины. Отмечается недоразвитое состояние органа — пенис деформирован, подобен гипертрофированному клитору, сама мошонка как половые губы. Новорожденные лица мужского пола с этой патологией часто принимаются за девочек с адреногенитальным нарушением. Процесс мочеиспускания обычно происходит в сидячем положении, осуществление сексуальных актов с этой разновидностью болезни не возможно вследствие искривления органа. Также наблюдается раздражение кожных покровов мошонки;
  • Промежностная гипоспадия – меатус располагается сзади мошонки. Заметен у пациента малый орган, раздвоение мошонки. Затруднительным процессом делается установление половой принадлежности новорожденного. Данная разновидность болезни способна совмещаться с протеканием крипторхизма, развитием паховой грыжи, присутствием водянки оболочек яичка;
  • Патология по типу хорды — наблюдается короткая неразвитая уретра, провоцирующая деформацию пениса к низу. Отмечается правильное расположение меатуса. В эректильном процессе пенис напоминает вид лука, возможны болезненные ощущения, которые мешают нормальному осуществлению полового акта.

Причины болезни

Развитие данной патологии могут спровоцировать следующие явления:

  • Неправильный процесс развития плода (от 7 до 15 недель) – этот период характеризуется началом создания половой структуры человека;
  • Генетические, хромосомные сбои;
  • Наличие осложнений, спровоцированных вирусными болезнями, протекающими во время беременности – краснуха, грипп;
  • Неграмотное употребление гормональных веществ;
  • Инфекции внутриутробного свойства;
  • Наличие стрессовых ситуаций;
  • Недостаточный прием пищи;
  • Злоупотребление спиртными напитками во время беременности.

Диагностика заболевания

Тщательный осмотр новорожденного врачом позволит выявить данное нарушение почти сразу после родов. Для детей с аномалиями в зоне половой системы необходимо выполнение УЗИ органов малого таза, иногда – установление кариотипа. Также в этой ситуации нужна помощь генетика.

При осмотре больного с данной патологией специалисты смотрят на месторасположение наружного отверстия уретры, размер, форма, определяется степень нарушения процесса мочеиспускания, деформация пениса.

Диагностика болезни может включать следующие мероприятия:

  • УЗИ почек, мочевого пузыря;
  • Уретроскопию;
  • Уретрографию;
  • Урофлоуметрию;
  • МРТ органов малого таза.

Клиническая картина и формы

Гипоспадия, это не только патологическое расположение наружного отверстия мочевого канальца. Гораздо серьезнее внутренние пороки. В результате неправильного развития наружных половых органов по мужскому типу у эмбриона замедляется рост уретры с прилежащими вентральными тканями, в то время как дорсальный отдел и находящиеся в нем кавернозные тела продолжает нормально развиваться.

Несвоевременное смыкание уретрального листка приводит к расщеплению по задней стенке канала и искривлению ствола по вентральному отделу. В итоге у мальчика:

  • струя мочи будет выходить совершенно в другом, аномальном месте;
  • попытки помочиться будут всегда сопровождаться трудностями, а возможно и болями;
  • при обследовании в большинстве случаев обнаруживается частичное сужение уретры или на всем ее протяжении.
  • Визуально пенис мальчика имеет выраженные искривления.

Сомневаясь, нужна ли операция при гипоспадии, подумайте, что в дальнейшем это может стать серьезным препятствием в личной жизни. Через аномально расположенное отверстие невозможна эякуляция, а значит и оплодотворение. А при искривлении члена совершить половой акт практически невозможно.

Еще одним доводом за своевременное оперативное исправление проблемы являются современные достижения в проведении операций, позволяющие восстановить нормальное состояние за один – два этапа с высоким процентом удачного исхода.

На сегодняшний день насчитывается боле 200 методик и их модификаций, что дает возможность подобрать максимально соответствующую технику выполнения. При этом учитывается множество важных факторов, одним из которых является форма патологии.

Из множества известных сегодня вариантов классификации, наиболее полной считается распределение по Баркату  (Barcat), позволяющее объективно оценить степень имеющегося порока.

В этой системе предусматриваются такие формы гипоспадии, как:

  1. Передняя:
    1. Гланулярная (головчатая). Смещение выводного отверстия располагается в пределах головки, но при этом имеется недоразвитие крайней плоти и сужение (стриктура) уретры.
    2. Субкорональная (венечная). Отверстие расположено на уровне венечной борозды, искажена форма головки, крайняя плоть принимает вид капюшона, а направление струи мочи имеет аномальный угол падения.
  2. Средняя:
    1. Передне-стволовая. Отверстие находится ниже венечной борозды в первой трети ствола пениса.
    2. Средне-стволовая. Моча выходит в середине члена, который имеет значительное искривление.
  3. Задняя:
    1. Задне-стволовая. Канал расположен почти у основания пениса.
    2. Мошоночно-стволовая (пено-скротальная). Выходное отверстие открывается у самого корня полового члена, при этом сам орган значительно искривлен, или недоразвит.
    3. Мошоночная. Уретра выходит в области мошонки, а человек может мочиться только сидя.
    4. Перинеальная (промежностная). Выходной канал уретры располагается в промежности в виде воронки, рядом с анусом. Половой член недоразвит и скрыт складками мошонки. При визуальном осмотре сложно определить пол ребенка.
  4. Хордовая (гипоспадия без гипоспадии). Это особое состояние, при котором уретра выходит в своем анатомическом месте, но имеются патологические изменения мочеиспускательного канала. Искривления полового члена в этом случае происходит из-за несоответствия длины уретры и самого пениса.

Задачи и принципы операции

гипоспадия — фото до и после операции

Любая операция, как бы не была отработана методика ее проведения, сопряжена с определенным риском. А в случае с гипоспадией на первое место входит психологический фактор.

Поэтому наиболее оптимальный возраст для проведения операции от полугода до полутора лет. В этом возрасте мальчики еще не осознают свои проблемы, и в то же время размеры пениса позволяют выполнить все необходимые манипуляции.

После операции, поведенной в этом возрасте, почти не возникает осложнений.

Хирургическое лечение охватывает сразу несколько этапов, это:

  • Выпрямление полового члена путем расправления измененных пещеристых тел.
  • Формирование нормального мочевого канала, достаточной длины и диаметра, без дефектов из слизистых тканей самого пациента.
  • Выведение наружного отверстия уретры на центр вершины головки полового члена.
  • Устранение косметических дефектов для свободной адаптации мальчика в обществе.

Для снижения любого возможного риска и обеспечения максимального успеха, при выборе типа операции врач учитывает такие показатели, как:

  • Степень недоразвития ткани вентральных структур;
  • Уровень разделения губчатого тела;
  • Состояние кожи крайней плоти и самого члена;
  • Количество материала для пластики;
  • Выраженность искривления;
  • Глубина ладьевидной ямки и форма головки;
  • Размер пениса;
  • Состояние уретральной площадки.

Основными принципами, которыми руководствуются все хирурги, выполняющие операции при гипоспадии у мальчиков, являются:

  1. Минимизация травматизма от операции.
  2. Применение исключительно точечного метода электрокоагуляции.
  3. Проведение пластики послойным методом без натяжения.
  4. Использование для пластики тканей только с адекватным кровоснабжением.
  5. Проведение коррекции с минимальным количеством этапов.

Виды операций

Независимо от техники выполнения, при гипоспадии у мальчиков, операция включает два основных момента, это расправление кавернозных тел или выпрямление ствола пениса и формирование уретры пластикой тканей. Выполняться задачи могут одномоментно или за два и более этапа.

все известные на сегодняшний день  операции при гипоспадии у мальчиков можно объединить в несколько больших групп:

  1. Формирование канала уретры аутотрансплантатами, это ткани кровеносных сосудов и слизистых оболочек, мочеточник или эпидермальный лоскут внутренней поверхности бедра.
  2. Пластика с использованием лоскутов кожи пениса или мошонки на питающей ножке.
  3. Применение стебельчатых лоскутов из тканей отдаленных участков.
  4. Использование окружающих тканей, находящихся в операционной зане.

Это такие методики, как:

MAGPI (мобилизация уретры с уплощением головки)

Принцип методики заключается в перемещении выходного отверстия с одновременной пластикой головки полового члена. Выполняется глубокий разрез, пересекающий вентральную борозду, а затем ушивается поперечными швами. За счет такой техники выполнения создается вид нормального органа.

Операция показана при головчатой и венечной формах гипоспадии, без деформации самого члена.

Операция по методу Снодграсса

Особенность метода заключается в продольном рассечении аномально расположенного отверстия до головки, и ушивают лоскутом вокруг катетера необходимого размера. При этом оставляется непокрытый участок уретры, который постепенно эпителизируется самостоятельно.

Методика подходит для коррекции гипоспадии любого вида, рекомендована при стволовой и мошоночно-стволовой формах.

Примеатальный лоскут на ножке по Матью

По ходу операции выполняется 2 параллельных разреза с обеих сторон от мочевого канала, протяженностью от головки до кавернозных тел. Получившийся лоскут соединяется с уретральной пластиной, а части головки соединяются вместе.

Технология показана при головчатой форме патологии с минимальной деформацией ствола и достаточно развитий ладьевидной ямкой. Относится к одномоментным операциям.

Мобилизация уретры по Коффи

Операция по методике R.C. Coffey заключается в наложении уретросигмоанастомоза. При таком подходе легко выполняется  мобилизация и перемещении меатуса, а так же коррекция расположенных в области головки свищей. Как показала практика, техника по Коффи имеет два преимущества перед другими операциями при дистальной гипоспадии, это:

  • Отсутствие необходимости в тканях для пластики не из уретры,
  • Возможность удаления всех участков недоразвитых тканей, которые могут послужить причиной искривления.

Причины возникновения

Несколько десятилетий изучается вопрос этиологического фактора стволовой формы аномалии. Медики сошлись во мнении, что причинами гипоспадии являются:

  • наследственная предрасположенность;
  • генные мутации;
  • гормональные всплески в организме матери в период беременности;
  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • использование контрацептивов на основе эстрогенов;
  • вредные привычки матери (курение, злоупотребление алкоголем);
  • экологические факторы;
  • частые беременности или многоплодие;
  • внутриутробные инфекции плода.

Патология возникает при сочетанном влиянии нескольких провоцирующих факторов. Закладка и развитие органов мочевыделительной системы начинается с 8 недель эмбрионального развития. В этот период плод наиболее чувствительный к внешнему и внутреннему влиянию.

Особенности стволовой формы

Проявление патологии – аномальное расположение мочеиспускательного канала. Стволовая форма характеризуется тем, что уретра открывается не в центре головки полового члена, как должно быть в норме, а в любом из отделов ствола.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.