Метафиз бедренной кости: анатомия и клиническое значение

Переломы проксимального эпиметафиза бедренной кости

Метафиз бедренной кости: анатомия и клиническое значение

Лечение переломов верхнего отдела бедренной кости и по сей день остается одной из актуальных проблем травматологии.

Число случаев переломов данного участка во всем мире увеличивается ежегодно.

Страдают чаще люди пожилого возраста, большинство из которых женщины.

  • Анатомия
  • Механизм перелома
  • Классификация
  • Причины
  • Лечение

Проксимальный (верхний) конец бедренной кости представлен суставной круглой головкой, которая сочленяется с вертлужной впадиной. Эта часть кости называется эпифизом.

Метафиз это отдел кости, соседствующий с эпифизарной пластинкой, за счет которой осуществляется рост кости в длину.

Со временем метафиз  постепенно окостеневает со стороны эпифиза. Его рост и окончательное окостенение завершается в возрасте от 18 до 25 лет.

Проксимальный метаэпифиз бедренной кости, это отдел кости который состоит из проксимального эпифиза и метафиза.

Механизм перелома

В случаях, когда травмирующая сила действует снаружи на верхний участок большого вертела, при ротации конечности наружу возникает абдукционный перелом шейки.

Плоскость перелома проходит снизу вверх, шеечно-диафизарный угол увеличивается, возникает вальгусное отклонение шейки с вколачиванием отломков.

Если травмирующая сила направлена ??на участок большого вертела внешне немного снизу, а концовка приведена, плоскость перелома проходит сверху вниз, дистальный отломок смещается проксимально, шеечно-диафизарный угол уменьшается, возникает варусная деформация шейки с нестабильностью отломков – аддукционный перелом шейки бедра.

Нестабильность отломков обусловлена ??косой плоскостью перелома и вследствие сокращений ягодичных мышц возникает постоянное срезающее движение отломков, который препятствует восстановлению сосудистой сетки и приводит к рассасыванию фрагментов шейки и образования ложных суставов.

Если травмирующая сила действует на внешнюю поверхность большого вертела по оси шейки, возникают переломы вертлюгов или центральные переломовывихи бедра.

Классификация

Существует много классификаций переломов проксимального конца бедренной кости. Некоторые из них, переломы вертлужного участка, относят к латеральным переломам шейки бедра.

Как известно из анатомии, большой и малый вертлюги являются не горлышком, а апофизом бедренной кости и лишь в возрасте 17–18 лет они срастаются с бедренной костью. Вертлюги имеют свою автономную сосудистую сетку, они вне капсулы сустава, и относить их к переломам шейки бедренной кости нет оснований.

Согласно Е.Т. Скляренко (1955 г.) выделяют:

  • переломы головки бедренной кости;
  • переломы шейки – субкапитальные (при увеличении шеечно-диафизарного угла – абдукционные или вальгусные, при уменьшении – аддукционные или варусные); трансцервикальные вальгусные и варусные переломы; базальные (латеральные) вальгусные и варусные переломы;
  • переломы вертлюжного участка: чрезвертельные; межвертельные; подвертельные; многооскольчатые вертлюжные; изолированные переломы большого вертела; изолированные переломы малого вертела.

Причины

Переломы проксимального конца бедренной кости встречаются преимущественно у людей старшего и пожилого возраста.

Вследствие инволютивных процессов в костях возникает распространенный остеопороз, нарушение микроциркуляции головки бедренной кости с прогрессивным развитием нейротрофических изменений в ней.

В шейке истончается дуга Адамса, появляются поля разрежения костной структуры.

Кроме того, дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике обусловливают возникновение рецидивного полирадикулита, ишиорадикулита, миалгий, которые вместе с инволютивными процессами значительно снижают эластичность мышц и защитную реакцию их при падении.

Все это ведет к снижению прочности, и переломы возникают вследствие незначительной травмы, которой есть простое падение на бок.

У людей молодого и среднего возраста переломы проксимального конца бедренной кости возникают довольно редко, в основном вследствие значительных травм: падение с высоты, сильный удар в области большого вертела.

Кроме травматических переломов проксимального конца бедренной кости наблюдаются патологические переломы, причиной которых являются злокачественные опухоли, диспластические процессы, метастазы, coxa vara.

Переломы шейки

Всегда внутрисуставные, потому капсула по переднее-боковой поверхности шейки прикрепляется к межвертельной линии и лишь задняя, незначительная часть ее поверхности, расположена вне капсулы, которая прикрепляется к самой шейки.

Переломы головки

Встречаются редко и возникают у людей молодого или среднего возраста вследствие значительных травмирующих сил, действующих по оси шейки при несколько приведенной конечности.

В данном случае головка своей верхней частью упирается в край вертлюжной ямки, что приводит к ее краевому или многооскольчатому перелому.

При переломах головки пострадавшие жалуются на боль в тазобедренном суставе, находятся в вынужденном положении лежа на спине.

Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, а при попытке осуществить их боль обостряется.

При осмотре обращает на себя внимание умеренная наружная ротация конечности.

У пострадавших с пониженным развитием подкожной жировой клетчатки видно пульсацию бедренной артерии под паховой связкой.

При многооскольчатых переломах отмечается относительное и функциональное укорочение конечности (на 1,5-2 см). Пальпация обостряет боль под паховой связкой, тогда как участок большого вертела безболезненен.

Нажатие на участок большого вертела по оси шейки и пассивные движения конечности обостряют боль в суставе.

Верхушка большого вертела несколько выше линии Розера-Нелатона, а при краевых переломах головки она расположена на линии Розера-Нелатона и пострадавшие способны при умеренной боли дозировано нагружать ногу.

Внимательное обследование позволяет клинически провести дифференциальную диагностику переломов головки и переломов шейки бедренной кости.

В отличие от переломов головки, при переломах шейки концовка лежит пассивно в наружной ротации, активные движения в тазобедренном суставе невозможны.

При пальпации боль локализуется по передней поверхности участка тазобедренного сустава в бедренном треугольнике (Скарпа). Верхушка большого вертела расположена значительно выше линии Розера-Нелатона, и более выраженное относительное и функциональное укорочение конечности.

Нарушена равнобедренность треугольника Бриана и линия Шемакера проходит ниже пупка.

В большинстве случаев краевые переломы головки без смещения и вальгусные вколоченные переломы шейки бедра клинически дифференцировать невозможно.

Подтверждает диагноз рентгеновское исследование.

Консервативное

При краевых переломах: иммобилизация конечности кокситной гипсовой повязкой на срок 3-5 месяцев.

Оперативное

При осколочных переломах: удаление фрагментов и формирование головки по типу гемиартропластики, а у пострадавших старшего возраста методом выбора является эндопротезирование.

Методика лечения переломов проксимальной (верхней) части бедренной кости прошла немалый путь эволюции, претерпевая определенные изменения.

Например, на первых этапах развития лечение являлось консервативным, и заключалось в применении постоянного скелетного вытяжения.

Но результаты подобного лечения не могли считаться удовлетворительными, поскольку в большинстве случаев консолидация происходила в порочном положении.

Длительное скелетное вытяжение подразумевает непрерывный постельный режим, за время которого пациент значительно ослабевает, развивается мышечная гипотрофия, контрактура суставов.

В связи с этим хирурги стали искать малотравматичный способ оперативного лечения переломов проксимальной части бедренной кости. Таким методом стал полифасцикулярный остеосинтез. Однако результат этого лечения также оказался неудовлетворительным.

Пациенты испытывали сильные боли, развивались тяжелые воспалительные процессы в области фиксирующих кости спиц. После отказа от данного метода, стали применять лечение с помощью погружных фиксаторов.

Для остеосинтеза использовали трехлопастной гвоздь, динамический бедренный винт, динамический мыщелковый винт, а также углообразные пластины.

Летальность, в связи с появлением воспалительных процессов, составляла 4,3% случаев, в то время как этот показатель достигал 8,8% при консервативном лечении.

Наиболее эффективным и стабильным остеосинтезом признан динамический винт. Его использование дает возможность более ранней активизации пациентов.

Бедренная кость строение и анатомия

Метафиз бедренной кости: анатомия и клиническое значение

Наиболее длинная и массивная в человеческом теле – бедренная кость. Она принимает непосредственное участие в осуществлении движений при ходьбе, беге. Любые травмы или отклонения от нормального строения неизбежно скажутся на её функциях.

Форма и строение

В анатомическом атласе скелет человека содержит две такие кости, находящиеся справа и слева от позвоночника. В естественном положении бедренная кость расположена под углом к вертикали.

Анатомия описывает следующие элементы, имеющие различную структуру:

  • диафиз – средняя часть тела кости, содержащая костномозговую полость;
  • проксимальный и дистальный эпифизы (верхний и нижний соответственно), имеющие хорошо выраженные мыщелки – утолщения эпифиза;
  • два апофиза – выступы, каждый из которых имеет собственное ядро окостенения в процессе остеосинтеза;
  • метафизы – участки, находящиеся между диафизом и эпифизом, обеспечивающие удлинение бедра в детском и подростковом возрасте.

Относительно сложное строение обусловлено предназначением бедренной кости человека и особенностями крепления мышц ноги. Проксимальный эпифиз завершается головкой, а вблизи от её вершины есть небольших размеров шероховатое углубление, к которому крепится связка. Суставная поверхность головки соединяется с вертлужной впадиной таза.

Головка венчает шейку, которая составляет угол порядка 114-153о к продольной оси диафиза (чем меньше угол, тем шире таз).

Вершину импровизированного угла с наружной его стороны возглавляет большой вертел – выдающийся бугор бедренной кости, имеющий ямку на внутренней поверхности.

Межвертельная линия с одной стороны и межвертельный гребень с другой, соединяют малый и большой вертелы бедренной кости. Обозначенные образования служат для прикрепления мускулатуры.

Тело кости близко к цилиндрической форме, в сечении трёхгранное, незначительно скручивается вокруг оси и изгибается вперёд. Поверхность тела гладкая, но задний отдел содержит шероховатую линию (место крепления мышц), которая расходится на 2 губы вблизи эпифизов.

Близ нижнего, латеральная и медиальная губы разделяются, образуя подколенную поверхность. Приближаясь к большому вертелу, латеральная губа постепенно преобразуется в ягодичную бугристость, к которой крепится большая ягодичная мышца.

Медиальная губа возле верхнего эпифиза уходит в направлении малого вертела.

Дистальный эпифиз расширяется книзу, на нём образованы два округлых мыщелка, несколько выдающихся в заднем направлении. Спереди между мыщелками пролегает седлообразный прогиб, к которому при разгибании коленного сустава прилегает коленная чашечка. Вид сзади позволяет различить межмыщелковую ямку.

Развитие

Рентгенографические исследования – один из методов изучения анатомии скелета. Остеогенез бедренной кости – длительный процесс, завершающийся к 16-20 годам. Первичная точка образуется в диафизе на 2-м месяце развития эмбриона. Вторичные точки – в различное время.

Так, одна из них в дистальном эпифизе зарождается на конечных неделях внутриутробного развития. Между первым и вторым годами жизни ребёнка появляется точка окостенения верхнего эпифиза. Большой вертел начинает осси-фикацию с 3 лет, малый – с 8. Устойчивость к переломам, за которую отвечает качество костной ткани, закладывается в юном возрасте.

Переломы

С возрастом кости становятся более хрупкими.

Если большинству молодых людей проще избежать тяжёлой травмы, то пожилым следует беречь себя: самое обычное падение или резкое вставание на одну ногу в попытке удержать равновесие, может привести к перелому бедра.

Остеопороз, характеризующийся пониженной плотностью костного вещества, ослабленный тонус мышц, частичная потеря контроля над телом со стороны мозга – дополнительные факторы, повышающие риск переломов.

Женщины старшего возраста чаще получают травмы такого рода, что объясняется строением женской бедренной кости: меньший угол между шейкой и диафизом, утончённая шейка, в сравнении с мужской. Остеопороз у женщин тоже выражен сильнее, и это усугубляет положение.

Причиной получения травмы у человека среднего возраста или молодого может быть сильный удар, падение с высоты или автомобильная авария.

Развитие костной кисты, причины возникновения которой на сегодняшний день затруднительно установить, неизбежно ослабляет сечение кости.

Симптомы такого явления:

  • тазобедренный сустав сильно болит при попытках шевельнуть ногой;
  • пострадавший неспособен оторвать конечность от пола;
  • стопа вывернута наружу.

В отдельных случаях человек может испытывать болевой шок, а при открытом переломе значительные кровопотери.

В зависимости от локализации травмы, различают внутрисуставной перелом (страдают шейка или головка бедренной кости), межвертельный и диафизарный. Боль в указанных областях, в совокупности с другими, характерными для каждого случая признаками, может также свидетельствовать о наличии:

  • болезней костей и суставов (остеопороз, артроз и т.д.);
  • неврологических нарушениях;
  • аллергических заболеваниях, подагре, туберкулёзе.

Диагностика перелома

Визуальная оценка незамедлительно выявит нарушение целостности тела бедренной кости. Деформация бедра очевидна, если пострадавшему не посчастливилось ограничиться трещиной. Открытый перелом, сопровождающийся разрывом мягких тканей, устанавливает однозначный запрет для больного на любые попытки движения ногой.

В случаях, когда травмирован большой вертел, обнаруживается припухлость у верхнего эпифиза бедренной кости.

Основной способ выявления клинической картины – исследования при помощи рентгеновского аппарата.

Помимо определения вида и тяжести перелома, такое исследование позволит определить наличие трещины, не диагностируемой при внешнем осмотре, а также выявить, насколько пострадали мягкие ткани.

Лечение перелома

Тактика назначаемого лечения зависит от вида травмы.

  1. Трещина требует наложения гипсовой повязки, полного исключения физических нагрузок и строгого соблюдения постельного режима. Продолжительность лечения регулирует лечащий врач;
  2. Перелом, при котором затронута головка или шейка бедренной кости без смещения, лечится при помощи наложения гипсовой повязки и тазового пояса или шины Беллера, с целью максимального ограничения подвижности конечности;
  3. Демпфирующая шина назначается также при переломах со смещением. Форма кости восстанавливается, в конечность вставляется спица. Если попытки сращивания отломков не увенчались успехом, необходимо оперативное вмешательство;
  4. Лечение открытого перелома отличается от закрытого мерами по предупреждению инфекционного поражения. Маленькие осколки ликвидируются, оставшиеся составляются вместе.

Важно! Шина Беллера – устройство, предназначенное для скелетного вытяжения и соединения фрагментов кости с попутным демпфированием (гашением колебаний) для обеспечения неподвижности конечности. Конструкция шины представляет собой каркасное устройство, отягощённое грузом, на которое ложится нога.

Заживление длится не менее месяца. В процессе лечения проводится периодический, с интервалом около 7 дней, рентгеновский контроль состояния перелома.

Возможные осложнения при лечении

По разным причинам, будь то генетическая предрасположенность, врачебная ошибка или невозможность провести качественное лечение, могут развиться отклонения срастания кости от нормы. Пациенту могут установить инвалидность II или III группы.

  • Неправильное сращивание обломков может привести к патологии: образуется ложный сустав или псевдоартроз бедренной кости. Это состояние отличается аномальной подвижностью в области патологии, изменением мышечной силы, видимым и ощущаемым укорочением ноги. На лечение в этом случае уходит значительное время. Патология исправляется хирургически;
  • Асептический некроз (патология кровотока в артерии головки бедра) – возможное осложнение при неудачном лечении шейки бедра. Характеризуется болевым синдромом в тазобедренном суставе, который может проецироваться на переднюю поверхность бедра, в область паха, в ягодичную мышцу. Если боль не стихает при приеме противовоспалительных препаратов или анальгетиков, то назначается протезирование тазобедренного сустава.

В целях предотвращения возможных осложнений, таких как ложный сустав и некроз, или своевременной их ликвидации, важно отслеживать состояние травмированной конечности, и незамедлительно предпринимать необходимые меры.

Бедренная кость – анатомия и повреждения

Метафиз бедренной кости: анатомия и клиническое значение

Бедренная кость – это самая толстая и большая составляющая скелета, если сравнивать ее со всеми остальными трубчатыми костями, расположенными в теле человека. Все трубчатые кости влияют на движения человека, поэтому бедренный костный элемент можно тоже назвать длинным рычагом движения. Исходя из развития, он имеет апофизы, эпифизы, метафизы и диафизы.

Если рассматривать рентгеновские снимки проксимального конца кости у новорожденного, можно увидеть лишь диафиз бедра. Метафиз, эпифиз и апофиз располагаются в хрящевой стадии развития, поэтому они не видны как сформировавшиеся элементы.

Делая рентгеновские снимки в соответствии с дальнейшим развитием ребенка, можно увидеть, что сначала появляется точка окостенения головки бедренной кости, то есть эпифиз. Это происходит на первом году развития. На третьем и четвертом году определяется апофиз, а на 9-14 году точка окостенения появляется в малом вертеле кости.

Сращение происходит в обратном порядке в старшем возрасте, начиная от 17 и заканчивая 19 годами.

Анатомия

Проксимальный или верхний конец кости несет суставную головку, которая имеет круглую форму. Если посмотреть на головку немного ниже от ее середины, то в строении можно увидеть небольшую шероховатую ямку. В этом месте находится прикрепление связки головки кости.

 Головка бедренной костис помощью шейки соединяется с остальной бедренной костной частью. Шейка располагается к оси костного тела под тупым углом, который составляет от 114 до 153 градусов. У женщин многое зависит от того, насколько широк их анатомический таз.

Если ширина большая, угол приближается к прямому.

Там, где шейка переходит в костное тело, располагаются два бугра. Они называются апофизами или вертелами. Большой вертел является верхним окончанием тела кости. Его медиальная поверхность, которая обращена к шейке, имеет ямку.

Есть еще малый вертел, который помещен у нижнего края шейки. Это происходит с медиальной стороны и немного сзади. Большой и малый вертела соединены между собой гребнем, который косо идет на задней стороне кости.

Они соединяются и на передней поверхности.

Изучая анатомия бедренной кости, можно заметить, что ее тело немного выгнуто кпереди. Оно располагается в трехгранно-закругленной форме.

Задняя сторона тела имеет след от мышечного прикрепления бедра и состоит из латеральной и медиальной губы. Эти губы тоже имеют следы от прикрепления соименных мышц, это заметно в проксимальной части.

Внизу губы расходятся между собой. В этом месте на задней бедренной поверхности образуется гладкая треугольная площадка.

Дистальный или нижний конец кости утолщен и образует два мыщелка, которые заворачиваются назад и имеют округлую форму. Медиальный мыщелок по сравнению с латеральным больше выдается книзу. Однако, несмотря на такое неравенство, оба мыщелка располагаются на одном уровне.

Это объясняется тем, что бедренный костный отломок в естественном положении стоит косо, а ее нижний конец находится ближе к средней линии по сравнению с верхним концом. Суставные мыщелковые поверхности с передней стороны переходят друг в друга, поэтому образуется в сагиттальном направлении небольшая вогнутость.

Мыщелки разделяются между собой межмыщелковой глубокой ямкой на нижней и задней стороне. Каждый мыщелок сбоку имеет шероховатый бугор, расположенный выше суставной поверхности.

Повреждения

Бедренный костный элемент играет важную функцию в передвижении человека. Как было упомянуто выше, он является самым длинным элементом из всех трубчатых костей.

Длина бедренной кости у взрослых мужчин составляет около 45 сантиметров, это примерно одна четвертая от роста. Поэтому ее повреждения заметно сказывается на активности человека.

Повреждения бедренной кости встречаются довольно часто. Самые частые из них – это переломы, когда происходит нарушение анатомической целостности. Причин для этого много – падение на жесткий предмет, прямой удар и так далее. Травма бедренной кости практически всегда тяжелая. Она может сопровождаться болевым шоком и сильной потерей крови.

В зависимости от локализации, выделяют три вида перелома бедренной кости:

  1. Травма верхнего конца кости,
  2. Повреждение диафиза,
  3. Перелом дистального метаэпифиза кости, может произойти повреждение проксимального метаэпифиза.

Клиническая картина зависит от конкретной формы перелома. В большинстве случаев пострадавший не способен оторвать от пола пятку.

Он ощущает боль в тазобедренном суставе, которая становится особенно сильной при попытке сделать не только активные, но даже пассивные движения. Нога немного ротирована кнаружи, приведена.

Если произошел перелом со смещением, большой вертел располагается выше линии, которая носит название Розера-Нелатона. С помощью рентгена уточняется степень смещения и характер перелома.

  1. Шеечный перелом или медиальное повреждение кости относят к внутрисуставным повреждениям.
  2. Латеральный перелом считается околосуставным повреждением, однако, иногда плоскость излома может проникать в суставную полость.

Лечение повреждений бедренной кости зависит от характера перелома.

Если произошел перелом шейки кости или повредилась головка бедренной кости без смещения, лечение основано на длительной иммобилизации конечности.

Для этого используют отводящую шину Беллера или гипсовую повязку и тазовый пояс. Срок иммобилизации составляет от двух до трех месяцев, а затем делается разгрузка на несколько недель.

Если произошел перелом со смещением отломков, назначается скелетное вытяжение, основанное на использовании функциональной шины Беллера при условии максимального отведения ноги.

Через дистальный метафиз кости проводится спица Киршнера. Может возникнуть осложнение – асептический некроз, при котором затронута головка бедренной кости и костное тело.

Если консервативное лечение не приносит результатов, отломки сопоставляются оперативным путем.

Могут произойти переломы вертелов.

  1. Изолированный перелом главного вертела. Причиной этому обычно служит удар или прямая травма, при которой страдает именно бедренная кость. В этой случае происходит отрыв по апофизарной линии. Потерпевший чувствует ограниченную боль при движении и пальпации.

    На месте травмы заметна припухлость. Функции конечности страдает мало. Лечение основано на иммобилизации в среднефизиологическом положении. Иммобилизация может проводиться с помощью функциональной шины Беллера, или в гипсовой лангете.

    Ее срок составляет около трех недель.

  2. Изолированный перелом меньшего вертела. Этот перелом считается отрывным. Его причиной является резкое и кратковременное напряжение подвздошно-поясничной мышцы. Такое часто происходит при прыжке через спортивный снаряд, который выполняется с разведенными ногами. В месте повреждения присутствует боль. Пострадавший не может согнуть ногу в тазобедренном суставе. Лечение основано на иммобилизации с помощью функциональной шины, которая накладывается на несколько недель.

Самые частые повреждения случаются с диафизом кости. В основном страдает средняя треть. Такие повреждения происходят из-за прямых и непрямых травм, чаще всего во время активных игр и при падении с высоты. Уровень перелома определяет его тип.

  • Высокие диафизарные переломы. При этом центральный отломок расположен в положении отведения, наружной ротации и сгибания, так как сокращаются подвздошно-поясничные и ягодичные мышцы. Отведение более выражено в зависимости от проксимального уровня перелома. Дистальный отломок смещается кнутри, кзади и кверху.
  • Травмы средней трети. Центральный отломок смещен кнутри из-за приводящих мышц бедра. Периферический отломок смещен кверху и кзади из-за сокращений икроножной мышцы. Клиническими признаками являются боль, патологическая подвижность, крепитация и нарушение функции конечности.
  • Низкие повреждения.

Если ломается бедренная кость, это лечится вытяжением. Шины и гипсовые повязки не способны обеспечить правильного положения костных отломков. Если происходит поперечный перелом, применяется скелетное вытяжение, которое выполняется спицей Киршнера.

Для того чтобы лечение прошло успешно, важно наложить вытяжение и сделать репозицию отломков как можно раньше. Если запоздать с этими мероприятиями, трудно исправлять неправильное положение отломков. Иногда это сделать невозможно.

Редко бывают случаи, когда делают одномоментную репозицию, применяя общее обезболивание.

Обычно показанием к этому является при поперечных переломах, при которых происходит большое смещение отломков, и при повреждении нижней трети кости, если дистальный отломок ротируется и смещается наверх и кпереди. В этом случае нога сгибается в коленном суставе и фиксируется гипсовой повязкой после репозиции.

Нет конкретного срока, когда наступает консолидация перелома. Все зависит от возраста пациента, степени смещения и характера повреждения. Средний срок срастания колеблется от 35 до 42 дней.

Однако вопрос о снятии вытяжении не зависит от этих сроков. Клиническое исследование может определить исчезновение боли, образование мозоли и устранение патологическое подвижности.

Если присутствуют эти факторы, можно сделать вывод, что перелом сросся, однако, окончательное решение принимается только после того, как снимается груз и контролируется реакция больного. Например, если мозоль не совсем прочная, больной будет жаловаться на боль, поэтому придется снова применить груз.

Если нет такой необходимости, срок вытяжение не увеличивается, даже в том случае, если не произошло полного сращения. После того как удаляют спицы, нога на несколько дней оставляется с шиной и вытяжением на голень.

Итак, бедренный костный элемент играет важную роль в двигательной активности человека. Его перелом заставляет пострадавшего временно прекратить разные виды деятельности. Чтобы больничный срок был не очень большим, важно соблюдать все врачебные рекомендации.

Метафиз бедренной кости: дистальный, проксимальный

Метафиз бедренной кости: анатомия и клиническое значение

Бедренная кость является особенно крупной структурой ноги совместно с другими составляющими:

  • связками;
  • мышцами;
  • нервами;
  • сосудами.

у располагается паховая связка, сзади ягодица, заканчивается бедро выше надколенника на 5 сантиметров.

Бедренная кость у соединяется с тазом при помощи тазобедренного сустава. Снизу большеберцовая кость и надколенник соединяются и образуют коленный сустав. Кость снаружи покрыта соединительной тканью – надкостницей, выполняющей функцию:

  • роста и формирования у детей;
  • восстановления при переломах.

Анатомию этой части ноги составляют:

  • эпифизы — верхняя и нижняя часть, имеющие мыщелки, утолщения эпифиза;
  • диафиз – средняя часть, которая содержит костномозговую полость;
  • метафизы – участки, соединяющие эпифиз и диафиз;
  • апофизы – выступы, места крепления мышц.

Проксимальный, верхний конец кости, в котором суставная круглая головка сочленяется с вертлужной впадиной, имеет название эпифиз.

Головка является частью сустава, в ней есть шероховатая ямка, в которой крепятся связки. Она соединяется с телом кости при помощи шейки. У мужчин угол, образованный между шейкой и диафизом, тупой. У женщин из-за физиологии широкого таза, угол равен 90 градусов.

Проксимальный метафиз бедренной кости – это участок, состоящий из проксимального эпифиза и метафиза.

Апофизы – бугры, которые расположены в месте крепления шейки к самому телу бедренной кости. Они подразделяются на малые и большие вертела. Большой находится на латеральной или наружной стороне, внутри него вертельная ямка. Малый расположен внутри на медиальной стороне.

Метафиз – участок, который находится рядом с эпифизарной пластинкой, отвечает за рост костей в длину. Со временем метафиз окостеневает, процесс завершается в возрасте от 18 до 25 лет.

  Боль в тазобедренном суставе при ходьбе: причины и лечение

Дистальный или нижний метафиз бедренной кости состоит из двух мыщелок. Эти участки утолщения имеют округлую форму. Их поверхности являются частью коленного сустава, соединяются в форме треугольника. В подколенной области между мыщелками находится ямка.

Травмы бедренной кости

Перелом кости — нарушение её целостности. В зависимости от части, в которой происходит травма, различают:

  • проксимальные;
  • диафизарные;
  • дистальные.

Травмы отличаются также по виду повреждения. Переломы проксимального отдела (шейки, головки, вертлужного участка) бывают внутрисуставные и внешние.

https://www.youtube.com/watch?v=C31DcSKvvKM

Внутренние особенно опасны, так как возникает риск повреждения артерии, которая питает головку кости. Это может привести к образованию некроза. Такая травма чаще встречается у пожилых людей в результате простого падения на твердую поверхность. Нога при такой травме выворачивается и укорачивается.

Причинами травм является:

  • пожилой возраст;
  • распространение остеопороза;
  • нарушение микроциркуляции;
  • истончение шейки;
  • изменения в позвоночнике;
  • снижение эластичности мышц.

Всё это приводит к снижению прочности костей, в результате переломы возникают даже при незначительном механическом воздействии.

Выделяют также патологические переломы бедра, причинами которых становятся:

  • злокачественные опухоли;
  • метастазы;
  • диспластические процессы.

Переломы шейки относятся к внутрисуставным. Такие травмы чаще получают женщины пожилого возраста. Из-за особенностей строения остеопороз у женщин выражен сильнее, чем у мужчин. Симптомы:

  • резкая боль в тазобедренном суставе;
  • невозможно оторвать ногу от пола;
  • стопа вывернута наружу.

Переломы головки происходят достаточно редко у людей молодого или среднего возраста из-за незначительных травмирующих сил. Головка упирается в край вертлюжной ямки, что приводит к перелому:

  • Пострадавшие жалуются на боль в тазобедренном суставе.
  • Попытки двигаться или пальпация приводят к обострению сильной боли.
  • Происходит укорочение ноги на 2 см.

Диагностика проводится с помощью осмотра. Выявляется нарушение целостности. При открытом переломе виден разрыв мягких тканей. Подтверждается перелом рентгеновским обследованием.

Переломы самого тела бедренной кости происходят достаточно редко: при падении с высоты или в результате автомобильной аварии. Укорочение ноги возможно на 10 сантиметров. Травма сопровождается повреждением мягких тканей.

Перелом мыщелков может произойти при прямой травме, в случае удара по колену или при падении на ногу.

Симптомами являются:

  • сильная боль;
  • припухлость;
  • отклонение голени.

  Чем опасна ложная аневризма бедренной артерии и способы ее лечения: операционный, компрессионный, эндоваскулярный и народная медицина

Лечение переломов бедра

При краевых переломах и трещинах конечность фиксируют с помощью гипсовой повязки на срок от 3 до 5 месяцев.

При переломах со смещением назначается демпфирующая шина. Кость восстанавливается при помощи спицы, которую вставляют внутрь.

При осколочных переломах проводится оперативное лечение. Удаляют фрагменты, формируют головку. У пациентов старшего возраста применяется метод эндопротезирования.

Ранее применялось скелетное вытяжение при помощи шины Беллера. Её конструкция представляет собой каркасное устройство, отягощённое грузом, на которое кладётся нога. Пациент длительное время соблюдает постельный режим, в результате которого ослабевают мышцы и суставы.

Методом оперативного лечения стал остеосинтез — скрепление повреждённого места при помощи динамического винта. Использование этого способа позволяет пациенту быстрее восстанавливать активность.

Дистальный эпифиз бедренной кости

Метафиз бедренной кости: анатомия и клиническое значение

Причина юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости — дисбаланс между гормонами роста и половыми гормонами. На фоне дефицита половых гормонов начинается чрезмерная активность гормона роста, в результате чего происходит снижение механической прочности проксимальной зоны бедренной кости. Ослабление костной структуры провоцирует смещение проксимального эпифиза бедра.

То, что гормональный дисбаланс — главная причина эпифизеолиза у подростков, подтверждено клинически. Кроме того, наличие нарушения равновесия в гормонах подтверждает тот факт, что у 68 % пациентов с диагностированной болезнью бедренной кости параллельно наблюдают признаки задержки полового развития, нарушение обмена веществ, сахарный диабет.

Виды переломов бедра

В этом случае классифицировать переломы бедренной кости приходится дополнительно. Все переломы верхней трети бедра разделяются на внесуставные — латеральные и внутрисуставные — медиальные.

Называть остеоэпифизеолиз переломом Салтера – Харриса, неправильно, так как Salter в переводе означает Солтер. Именно этот врач совместно с Харрисом в 1963 году разработал традиционную классификацию заболевания. Позже другими медицинскими специалистами были выявлены еще более редкие виды патологии.

Авторы разделили эпифизеолизы на пять основных типов в зависимости от характера повреждений.

  1. Перелом ростковой зоны в виде поперечной линии, которая проходит горизонтально через всю хрящевую пластину. В результате, происходит отрыв эпифиза от костного тела. Патология хорошо видна на рентгене и не вызывает трудностей при диагностике.
  2. Перелом затрагивает только область метафиза и не задевает эпифиз. Разлом проходит через хрящевую пластину и краем затрагивает трубчатое тело. Этот тип наиболее распространен при эпифизеолизе большеберцовой кости и хорошо поддается лечению.
  3. Перелом проходит через хрупкую область, сопровождается отрывом части головки эпифиза, но не затрагивает область метафиза. Этот вид сложно выявить, так как он прогрессирует внутри сустава. Диагностику проводят рентгенологическим методом. Частая локализация такого эпифизеолиза – тазобедренный сустав.
  4. Комбинированный перелом с поражением области метафиза и эпифиза одновременно. Патология протекает по типу внутрисуставного поражения.
  5. Перелом зоны росткового хряща по причине чрезмерного сдавливания костей. Компрессионный остеоэпифизеолиз с разрушением пластины происходит при длительных нагрузках на скелет и неправильном распределении центра тяжести. На рентгеновских снимках хорошо заметно уменьшение или отсутствие межкостного пространства. Этот тип встречается редко и отличается неблагоприятным прогнозом в виде задержки роста.

Хирургическое

Невозможность сращения кости консервативными способами, интерпозиция мягких тканей (препятствие мышц репозиции или сращению), а также практически любой открытый перелом требуют оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение перелома шейки бедра предполагает открытый и закрытый остеосинтез.

При открытом методе вскрывается тазобедренный сустав и разломанные фрагменты кости сопоставляются в правильном положении. Отломки скрепляются титановым штифтом из подвертельной зоны, и рана ушивается.

Но метод достаточно травматичный и несёт угрозу развития коксартроза — деформации тазобедренного сустава.

Для проведения, закрытого остеосинтеза достаточно сделать незначительный разрез, через который в костный канал посредством специального проводника вводится стержень. Скрепляющие штифты устанавливаются с блокировкой либо свободно. Для блокировки их фиксируют винтами с обеих сторон, и такой вариант наиболее предпочтительнее.

Для пациентов старше 60 лет, при некрозе головки бедренной кости, а также при переломе с большим количеством осколков рекомендуется монополярное эндопротезирование. Суть операции заключается в замене головки и шейки кости искусственным эндопротезом.

В процессе операции удаляют вертлюг и головку кости, тщательно вычищают от осколков тазовую ямку, после чего она заливается костным цементом. Таким образом закрепляют эндопротез. Кроме цемента нередко используют и аутотрансплантат (собственную костную ткань), если возраст пациента младше 35 лет.

Операция особенно актуальна для молодых пациентов с переломом шейки бедренной кости. В этом случае применяется бесцементная фиксация, и компоненты эндопротеза фиксируются за счёт вколачивания непосредственно в кость. С течением времени кость свободно прорастает сквозь борозды эндопротеза или его пористую поверхность. Чашку протеза иногда дополнительно закрепляют специальными винтами.

Но хирургическое лечение, например, чрезвертельного перелома проводится путём закрепления отломков с помощью угловых пластин или динамических бедренных винтов.

В зависимости от тяжести травмы операция проводится под общей или местной анестезией. На голени делают разрез по направлению вниз от верха большого вертела, и восстанавливают фрагменты вытяжением кости по всей длине.

Фрагменты скрепляются спицами, но с возможностью свободно зафиксировать динамический винт. В шейку кости вводится контролирующая спица. После операции можно постепенно нагружать конечность и перемещаться на костылях.

При краевых переломах и трещинах конечность фиксируют с помощью гипсовой повязки на срок от 3 до 5 месяцев.

При переломах со смещением назначается демпфирующая шина. Кость восстанавливается при помощи спицы, которую вставляют внутрь.

Шина Беллера

При осколочных переломах проводится оперативное лечение. Удаляют фрагменты, формируют головку. У пациентов старшего возраста применяется метод эндопротезирования.

Ранее применялось скелетное вытяжение при помощи шины Беллера. Её конструкция представляет собой каркасное устройство, отягощённое грузом, на которое кладётся нога. Пациент длительное время соблюдает постельный режим, в результате которого ослабевают мышцы и суставы.

Терапию переломов Солтера-Харриса начинают только после установления точной локализации и формы повреждения. Основным способом лечения всех типов является консервативная терапия методом репонирования (возвращения на место смещенных тканей).

Первый тип

Пациенту восстанавливают прежнее состояние костей с помощью введения штифта или спицы в область сустава для удержания отломков. После сращения костей спицы и штифты убирают. Иногда при эпифизеолизе пяточной кости для фиксации достаточно наложить гипсовую повязку.

Механизм развития и классификация

Зоны роста у человека закрываются в среднем к 15 или 17 годам в зависимости от пола и области расположения костных эпифизов. Повреждения ростковых пластин отличаются по характеру и тяжести течения.

Самыми распространенными признаны эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы. Они классифицируются как хондропатии и имеют код по МКБ 10 от М91 до М94 в зависимости от локализации поражения.

Эпифизеолиз

По характеру травма похожа на вывих у взрослых пациентов и возникает в месте прикрепления суставной сумки к эпифизу. В результате происходит разрушение хрящевой пластины с отрывом и смещением головки относительно метафизарной части кости.

Остеоэпифизеолиз

При этой форме повреждается не только хрящевая область, но и часть метафизарной кости. Патология представляет серьезную опасность для дальнейшего развития скелета и часто осложняется некрозом головки эпифиза.

Заболевания протекают в закрытой форме и имеют характерные особенности. После травмы коленного сустава развивается поражение дистального отдела головки бедра.

При эпифизеолизе головки бедренной кости происходит разрыхление соединительной пластины и бедро при вращении вокруг своей оси выворачивается наружу, а эпифиз головки оказывается за сместившейся вперед шейкой.

Народные средства

Народное лечение при эпифизеолизе не используется, так как это совершенно бессмысленно. Ни одно народное средство не поможет восстановить кость и избавить пациента от боли и деформации конечности, а вот самолечение приведет к серьезным осложнениям и инвалидности пациента в будущем.

В период реабилитации имеет смысл откорректировать питание ребенка, предлагать достаточное количество продуктов с кальцием, а также различные продукты с желатином, например фруктовое желе и мармелад. Рекомендуется исключить вредную и жирную еду, фастфуд, продукты с красителями и консервантами, ограничить количество сладостей.

Осложнения

Если не начать своевременное лечение, то эпифизеолиз может нанести серьёзный вред здоровью и привести к инвалидности. Поражённая кость перестаёт расти в длину и деформирует поражённую ногу. Вторым серьёзным осложнением является отмирание пораженных тканей и образование гангрены.

При диагностике и лечении остеоэпифизеолиза на ранних стадиях – прогноз благоприятный.

Причинами осложнений могут стать:

  • генетическая предрасположенность;
  • врачебная ошибка;
  • невозможность проведения лечения.

В результате возникает неправильное срастание обломков. Может образоваться ложный сустав или псевдоартроз бедренной кости. При этом наблюдается:

  • аномальная подвижность в повреждённой области;
  • изменение мышечной массы;
  • укорочение ноги.

Исправляется патология хирургическим путём.

Асептический некроз – нарушение кровотока в артерии головки бедра. Возникает при неудачном лечении шейки. Ощущается боль в тазобедренном суставе, проецируется на переднюю поверхность, в пах, мышцу ягодицы. В качестве лечения назначается протезирование тазобедренного сустава.

Чтобы избежать переломов бедренной, кости необходимо тщательно следить за своим здоровьем: стараться избегать травм, употреблять больше витаминов. Регулярное употребление продуктов, содержащих кальций, снижает риск развития остеопороза в пожилом возрасте.

Особенности течения и степени

На закрытые остеоэпифизеолизы приходится до 30% всех видов переломов у детей. Эпифиз особенно подвергается разрушению в период полового созревания подростков. В зависимости от тяжести различают три вида болезни.

  • Предэпифизеолиз. Сопровождается легкими симптомами неопределенной локализации, возникающими после нагрузок или ходьбы. Подростки могут жаловаться на боль в паху или дискомфорт в ногах.
  • Острая форма. Развивается в течение 2 или 3 недель и характеризуется нарастанием симптоматики и признаками формирования патологичного соскальзывания ростковой пластинки.
  • Хронический остеоэпифизеолиз. Проявляется тремя степенями поражения и сопровождается признаками смещения костей.

Любая из стадий может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Среди распространенных локализаций отмечают голени и бедра.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.