Менингеальный синдром – причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Менингеальный симптомокомплекс: причины возникновения, лечение и прогноз

Менингеальный синдром – причины, симптомы, диагностика и лечение

Менингеальный синдром – это симптомокомплекс, возникающий при раздражении мозговых оболочек. От формы его проявления и причин возникновения зависит схема лечения патологии. Синдром проявляется при любой разновидности менингита.

Понятие менингеального синдрома

В понятие синдрома входят следующие симптомы:

  • общемозговые;
  • общеинфекционные;
  • менингеальные.

Наряду с перечисленными признаками, наблюдается нарушение динамики ликворной жидкости и патологические изменения в спинномозговом веществе.

Общемозговые симптомы – реакция ЦНС на воспалительные процессы, происходящие в оболочках головного мозга. При любом виде менингита наблюдаются признаки, присущие инфекционным заболеваниям.

Менингеальные симптомы проявляются повышенной реакцией органов чувств на внешние факторы, изменением рефлекторных функций и напряжением мышц.

Причины

Основная причина синдрома – раздражение мозговых оболочек. Существует также понятие “менингизм”, при котором происходит раздражение оболочки мозга, но состав ликворной жидкости при этом остается неизменным и реальное воспаление отсутствует. Оно происходит в результате:

  • теплового удара;
  • чрезмерного потребления жидкости на фоне ее затрудненного выведения из организма;
  • постпункционного синдрома;
  • инфекций, проходящих в тяжелой форме – тифа, сальмонеллеза и т.д.;
  • отравления алкогольными напитками;
  • суремии – наличия в крови человека токсинов, которые не выводятся органами мочевыделительной системы;
  • острой энфалопатии;
  • злокачественных опухолей;
  • сильных аллергических реакций;
  • поражения радиацией;
  • субарахноидального кровоизлияния.

Некоторые патологии имеют клиническую картину, схожую с менингиальным синдромом. Но эти признаки не связаны с повреждением мозга. Такие симптомы называются «псевдоменингиальными». Они возникают из-за поражения лобной части мозга, патологий позвоночника и некоторых неврологических проблем.

Принцип развития менингеального синдрома до сих пор не изучен. Некоторые ученые полагают, что симптомы Лесажа, Кернига – защитная реакция организма, которая позволяет уменьшить напряжение корешков спинного мозга, тем самым ослабляя болевые ощущения.

Другие считают, что симптом Кернига проявляется из-за мышечной дисфункции, обусловленной аномальным функционированием ствола мозга и других его отделов.

Также полагается, что эти признаки появляются в результате повышенного давления в ликворном канале. Патологическое состояние возникает из-за усиленной выработки ликвора и токсического отравления оболочек мозга.

Клиническая картина

Поскольку менингеальный синдром складывается из нескольких видов симптомов, следует рассмотреть клиническую картину каждого из них по отдельности.

Общемозговые симптомы

Основной признак повреждения структур мозга – головная боль. Ее характер, как правило, распирающий, а место локализации нечеткое. При этом больной чувствует сильное давление на глаза.

Вначале дискомфортные ощущения появляются периодически, а затем наблюдаются постоянно и становятся устойчивыми к приему любых обезболивающих средств. В утренние часы интенсивность приступов может быть несколько выше, чем в вечернее время.

Это объясняется просто – после сна, когда человек провел долгое время в горизонтальном положении, ухудшается отток биологических жидкостей из мозга.

После того как больной принимает вертикальное положение, процесс лимфообращения восстанавливается, в свою очередь, снижается и головная боль.

К общемозговым симптомам также относится:

  1. Рвота и тошнота. Это состояние при менингите просто отличить от аналогичных признаков при отравлениях или патологиях ЖКТ. Рвота при поражении мозга не связана с употреблением пищи и часто проявляется в утренние часы, когда желудок человека пуст. Тошнота при головных болях наблюдается практически постоянно. При этом отсутствует чувство дискомфорта и вздутия в животе, не нарушается аппетит.
  2. Выраженная головная боль и головокружение. Состояние обусловлено повышенным давлением внутри черепа и затрудненным кровоснабжением мозга. При менингите оно не имеет каких-либо особенностей, отличающих его от головокружений при других патологиях.
  3. Проблемы со зрением — обязательно появляются при нарушении работы мозга. Они дают знать о себе на поздних этапах менингита, когда процессы охватывают большую часть органа.
  4. Нарушение психики, как следствие повышенного внутричерепного давления. Вначале симптом дает о себе знать потерей памяти, внимания. Больные становятся рассеянными, неспособными концентрироваться на каком-либо деле. По мере прогрессирования заболевания и увеличения гипертензии внутри черепа возможно развитие угнетения сознания.

У 1/3 больных менингитом наблюдаются эпилептические приступы. Состояние имеет тенденцию повторяться время от времени. Этот признак считается наиболее неблагоприятным и опасным изо всех симптомов повреждения мозговых структур.

Общеинфекционный комплекс

К симптомам общеинфекционного комплеса относятся:

  • повышенная температура тела;
  • лихорадочное состояние;
  • ощущение озноба;
  • спазм мышц эпидермиса;
  • слабость;
  • сыпь на коже.

Любые кожные высыпания при повышенной температуре тела могут свидетельствовать о развитии менингококковой инфекции. В 40% случаев заболевания сыпь имеет геморрагический характер и проявляется в виде мелких подкожных кровоизлияний, похожих на звездочки.

Менингеальные симптомы

Говорить о развитии инфекции в организме человека позволяет наличие у него менингеальных симптомов. Если они проявляются вместе с общемозговыми и общеинфекционными признаками, то диагноз считается достоверно установленным. Подробная характеристика наиболее распространенных признаков менингеального симптома представлена в таблице.

Менингеальный симптомКлиническая картина
ГиперестезияДискомфорт от малейшего прикосновения
Симптом «одеяла»Постоянное стремление пациента укрыться одеялом
Неэластичность затылочных мышцНевозможность подтянуть подбородок к груди
Менингеальная поза·         позвоночник прогибается дугой;·         голова откинута назад;·         ноги подтянуты к животу
Симптом втянутого животаНепроизвольное втягивание живота
Симптомы Брудзинского·         при давлении на щеку рука, расположенная на той же стороне, сгибается в локте;·         больной поджимает нижние при давлении на лобковую зону и попытке нагнуть его голову вперед.
Симптом КернигаНевозможность разогнуть нижнюю конечность в коленном суставе
Симптом МенделяПри нажатии на наружную часть слухового прохода возникают нестерпимые головные боли

Не все из этих признаков одновременно проявляются при заражении инфекцией. Они могут маскироваться за общеинфекционными или общемозговыми симптомами патологии. При потере сознания пациента многие из перечисленных выше симптомов теряют свою значимость. особенность менингеальной клинической картины – резкое ухудшение состояния.

Признаки патологии во многом зависят от вида микроорганизма, попавшего в оболочки головного мозга. Но даже всех трех групп симптомов порой бывает недостаточно, для постановки окончательного диагноза. Поэтому при подозрении на инфекцию врач назначает пациенту лабораторное исследование спинномозговой жидкости.

Особенности развития синдрома у детей

У детей менингит протекает с некоторыми особенностями:

  1. Общеинфекционные признаки – резкий подъем температуры, тахикардия, ухудшение аппетита. Кожа ребенка при этом становится бледнее, а на ее поверхности часто появляются геморрагические высыпания. Могут наблюдаться и неспецифические признаки инфекции – почечная или дыхательная недостаточность, сильное расстройство стула.
  2. Общемозговой синдром — характеризуется сильными головными болями, рвотой и нарушением сознания. При заболевании у детей нередко наблюдаются судороги, интенсивность которых может варьироваться от легких подергиваний отдельных мышц до приступов эпилепсии.
  3. Менингеальные симптомы — наиболее типичны для больных детей. Ребенок, пораженный инфекцией, принимает «позу взведенного курка» — лежит на боку с откинутой назад головой и согнутыми конечностями. Из-за повышенного давления внутри черепа у грудничков отмечается выпячивание родничка и выступание вен на веках и голове.

Гнойный менингит у детей может прогрессировать с присоединением вторичных форм инфекции – сепсиса, пневмонии, артрита. Наиболее серьезные последствия патологии – полное нарушение интеллекта, паралич конечностей, поражение лицевых нервов.

Диагностика синдрома

Для определения менингита специалисты прибегают к следующим методам диагностики:

  1. Анамнез. У пациента выявляется наличие хронических заболеваний и перенесенных в недавнем прошлом инфекционных патологий.
  2. Визуальный осмотр. Он включает в себя консультацию невролога, анализ соматического состояния (пульс, состояние кожи, показатели артериального давления), осмотр слизистых носоглотки, ротовой полости.
  3. Лабораторный анализ. Наиболее важное исследование для выявления менингита – люмбальная пункция с целью дальнейшего анализа спинномозговой жидкости.
  4. Инструментальные анализы – МРТ или КТ, рентген черепа, эхоэнцефалоскопия.

При менингеальном синдроме гнойного типа отмечается помутнение СМЖ. Анализ ликвора показывает высокое содержание в веществе нейтрофилов и завышенное число клеток над белком. При серозном типе заболевания СМЖ имеет прозрачный цвет и состоит преимущественно из лимфоцитов.

Цитоз в этом случае составляет 200-300 клеток на 1 мкл. Чтобы результаты обследования были более достоверными, через 8-12 часов после люмбальной пункции процедуру осуществляют повторно.

Терапия

До сих пор фиксируется множество летальных исходов от бактериального менингита. Лечение осложняется не всегда понятной клинической картиной. У детей могут отсутствовать многие признаки инфекции

Алгоритм терапии менингеального синдрома у взрослых и детей следующий:

  1. Госпитализация больного в медицинское учреждение.
  2. Определение причины развития заболевания.
  3. Проведение люмбальной пункции при отсутствии запретов к процедуре.
  4. Назначение препаратов в соответствии с причиной менингита и результатами анализов.

Основа лечения инфекции – устранение ее симптомов и борьба с возбудителем заболевания. Для этого врач назначает больному:

  • антибиотики;
  • обезболивающие препараты;
  • витамины группы В;
  • дезинтоксикационные средства;
  • противосудорожные медикаменты;
  • гормонотерапию;
  • дегидратационные мероприятия.

При увеличении внутричерепного давления до критических отметок проводят откачку спинномозговой жидкости.

До того как больной попадет в стационар, ему должны оказать первую помощь – поддержать работу легких и сердца, снизить интенсивность болевых симптомов и температуру, устранить рвотные позывы.

При стремительном прогрессировании менингита пациенту вводят первую дозу противомикробных препаратов.

Чтобы снизить внутричерепное давление, внутривенно вводят Лазикс или Дексаметазон, при тяжелых формах заболевания – Маннитол. Если у пациента наблюдаются симптомы инфекционно-токсического шока, то внутривенно ему вводят раствор хлорида натрия или Полиглюкина вместе с вазопрессорами.

Менингеальный синдром не может возникнуть беспричинно, некоторые факторы, влияющие на его развитие, проводят больного к летальному исходу. Поэтому при обнаружении признаков менингеального синдрома необходимо срочно обращаться к врачу. Самолечение инфекции недопустимо.

Менингеальный синдром у детей и взрослых: симптомы и диагностика

Менингеальный синдром – причины, симптомы, диагностика и лечение

Психотерапевт высшей категории Олег Викторович

51121

Дата обновления: Март 2020

Менингеальный синдром включает в себя комплекс симптомов, свидетельствующих о раздражении оболочек головного мозга. Синдром возникает при тяжелых неврологических и полисистемных патологиях. Он свидетельствует о тяжелом состоянии пациента.

Что такое менингеальный синдром?

Менингеальный синдром проявляется повышенной восприимчивостью звуков (гиперакузией), света (светобоязнью)

Данный синдром возникает при любом виде воспалительных процессов в оболочках головного мозга. Его проявления зависят от характера заболевания и наличия осложнений.

Как правило, при менингеальном синдроме наблюдаются общемозговые, менингеальные и общеинфекционные симптомы. Наряду с ними развиваются воспалительные изменения в составе спинномозговой жидкости и нарушается ликвородинамика.

Общемозговые симптомы возникают ввиду реакции со стороны ЦНС на те процессы, которые запускаются при воспалении мозговых оболочек. Они наблюдаются вследствие раздражения вегетативных центров, черепно-мозговых нервов и сосудов.

Поскольку воспалительный процесс вносит изменения в состав спинномозговой жидкости, для окончательного подтверждения диагноза менингита необходимо лабораторное исследование ликвора.

Причины развития синдрома

Причиной развития менингеального синдрома является воспалительное или невоспалительное раздражение мозговых оболочек, вследствие которого повышается внутричерепное давление и наблюдается отек тканей. В результате наблюдается раздражение нервных окончаний мозга.

В большинстве случаев менингеальный синдром возникает ввиду развития у пациента следующих заболеваний и состояний:

  1. Инфекции ЦНС. В большинстве случаев речь идет о менингите.
  2. Черепно-мозговые травмы.
  3. Цереброваскулярные заболевания. К ним относится кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние.

Менингеальный синдром может быть выявлен даже у новорожденного. В подобных случаях причиной патологии является родовая травма или инфицирование в родах.

Кроме того, различают целый ряд недугов с симптоматикой поражения мозговых оболочек, когда ликвор остается без изменений, сохраняя как давление, так и состав. В таком случае можно говорить о менингизме. Данную патологию могут спровоцировать следующие факторы:

  • постпункционный синдром;
  • чересчур длительное пребывание на солнце;
  • тяжелое течение инфекционных недугов, таких, как дизентерия, грипп, сальмонеллез, тиф и т. д.;
  • алкогольное отравление;
  • злокачественные образования в головном мозге;
  • тяжелые аллергии;
  • развитие гипертонической энцефалопатии в острой форме;
  • псевдотумор;
  • уремия и др.

Важно! Ряд заболеваний может проявляться признаками, сходными с симптоматикой менингеального синдрома, однако при этом не вызывать поражения мозговых оболочек. В медицинских кругах такие проявления носят название «псевдоменингеальный синдром». Он может возникать при остеохондрозе шейного отдела, болезнях лобной доли головного мозга и некоторых психических расстройствах.

Симптоматика

Заболевание характеризуется очень сильной головной болью и тошнотой

Менингеальный синдром чаще всего проявляется следующими признаками:

  1. Головная боль высокой интенсивности.
  2. Тошнота и обильная рвота.
  3. Гиперчувствительность к свету, звуку и прикосновениям. Больной старается избегать любого раздражающего фактора, выключая свет, задергивая шторы и т. д.
  4. Ригидность (неподатливость) шейных мышц. Пациент не способен согнуть голову или же приблизить к груди подбородок.
  5. Больной находится в специфической позе. Лежа на боку, он запрокидывает голову, при этом живот его втянут, а спина изогнута дугой назад. Конечности согнуты и прижаты к животу.

Существует и ряд специфических симптомов, наличие которых обычно проверяют врачи для диагностики менингеального синдрома. Наиболее популярными среди них являются:

  1. Симптом Бехтерева. Необходимо несильно постучать по скуловой дуге пациента. При этом у него усиливается головная боль.
  2. Симптом Кернига. Больной ложится на спину, после чего ему сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом. Далее необходимо разогнуть голень таким образом, чтобы она образовала с бедром прямую линию. При менингеальном синдроме сделать это не получится, поскольку мышцы задней поверхности бедра имеют рефлекторное напряжение.
  3. Симптом Гордона. Специалист сжимает пациенту голень, что приводит к разгибанию у него левого пальца.
  4. Симптом Лесажа. Данная методика применяется для выявления заболевания у детей. Необходимо приподнять ребенка, держа его за подмышки. При наличии заболевания ноги малыша будут подтягиваться к животу.
  5. Симптом Гийена. Путем сжимания четырехглавой мышцы, расположенной на бедре пациента, врач вызывает сокращение той же мышцы на другой ноге.
  6. Симптомы Брудзинского (верхний, средний и нижний). У пациента, лежащего на спине, в результате определенных действий врача непроизвольно сгибаются ноги в коленных суставах.

Не все вышеописанные симптомы характеризуются одновременным проявлением. При наличии хотя бы пары из них пациенту следует как можно скорее обратиться к врачу.

Особенности проявления у детей

При заболевании у малышей снижена двигательная активность, а реакция на окружающую действительность очень слабая

Менингеальный синдром может развиваться у новорожденных. Причиной его появления выступает перинатальная инфекция ЦНС или родовая травма. Инфицирование ребенка может происходить на одном из трех этапов:

  1. В период внутриутробного развития.
  2. Во время появления на свет.
  3. Спустя какое-то время после рождения.

Проведение диагностики менингеального синдрома у детей осложняет тот факт, что специфические симптомы у них являются слабо выраженными или же отсутствуют вовсе. Поэтому обращать внимание следует на такие проявления синдрома:

  1. Западание большого родничка. В некоторых случаях он может напрягаться или выбухать.
  2. Симптомы угнетения ЦНС. У ребенка отмечается общая слабость, его рефлексы угнетены, проявляется сонливость. Двигательная активность снижена, а реакция на окружающую действительность очень слабая. Выявляется мышечная гипотония.
  3. Дисфункция стволовых отделов мозга. Она проявляется в виде нарушений дыхательного ритма, расстройств движений глаз, проблем со зрачковыми рефлексами.
  4. Гипертензионный синдром. Наблюдается тремор, гиперестезия головы и кожи, болезненный крик.

Чем опасен менингеальный синдром?

Сам по себе этот синдром является совокупностью симптомов. Опасность для здоровья, а иногда и для жизни пациента представляют те заболевания, по причине которых произошло развитие симптоматики.

Поскольку речь идет о патологических процессах в мозговых оболочках, то риск инвалидизации и летального исхода в данном случае очень высок. По этой причине необходимо обратиться к врачу при обнаружении первых же симптомов заболевания.

Диагностика

Компьютерная томография головного мозга – один из способов диагностирования менингеального синдрома

Менингеальный синдром является лишь предварительным диагнозом. Дальнейшие действия врача сводятся к выявлению первопричины. Для этого используются инструментальные и лабораторные методики.

В первую очередь пациент направляется на люмбальную пункцию, чтобы получить ликвор для исследования. Анализ спинномозговой жидкости позволяет выявить признаки воспаления, равно как и возбудителя инфекции.

При отсутствии изменений в ликворе (бактерии не обнаружены, а состав находится в пределах нормы), пациенту ставится диагноз «менингизм», а дальнейшая диагностика сводится к поиску состояний, способных спровоцировать развитие таких симптомов.

Для обнаружения воспалительного процесса в организме может быть использован и обычный клинический анализ крови. В данном случае увеличение СОЭ и повышение уровня лейкоцитов способствует о наличии воспаления.

Для выполнения дифференциальной диагностики используются следующие методики:

  1. Магнитно-резонансная томография.
  2. Компьютерная томография.

Особенности лечения

Терапия проводится в стационарных условиях. В зависимости от клинических проявлений и этиологии заболевания возможны следующие направления в лечении:

  1. Этиотропное. Если заболевание имеет бактериальную природу, то больному назначается антибиотикотерапия с использованием медикаментов широкого спектра. Если причина недуга – вирус, то применяются противовирусные средства. В случае грибкового поражения используются антимикотики.
  2. Симптоматическое. Предполагает купирование симптомов. При наличии гипертермии пациенту могут назначаться антипиретики, при сильной рвоте – противорвотные препараты. Если же у пациента присутствует артериальная гипертензия, то ему прописываются гипотензивные медикаменты. В случае развития эпилептического пароксизма больному вводят антиконвульсанты.
  3. Противоотечная терапия. Проводится в целях предупреждения отека головного мозга. Предполагает использование глюкокортикостероидов и мочегонных средств.

Профилактика и прогноз

При первых симптомах очень важным моментом является своевременное обращение к специалисту

При условии своевременно начатой терапии прогноз является благоприятным. Грамотное лечение способно обеспечить полное выздоровление пациента. Но даже в этом случае возможно наличие остаточных явлений в виде цефалгии или астении, которые наблюдаются в течение нескольких месяцев.

Менингеальный синдром, возникающий на фоне тяжелых поражений ЦНС, может иметь неблагоприятный прогноз. То же самое возможно и при онкопатологиях.

К тому же течение инфекционного процесса может быть настолько быстрым, что врачи не успеют предпринять соответствующих мер.

Поэтому очень важным в данном случае является своевременное обращение к специалисту. Счет здесь может идти не на дни, а на часы.

Менингеальный синдром: почему возникает и как проявляется

Менингеальный синдром – причины, симптомы, диагностика и лечение

Термином «менингеальный синдром» обозначают комплекс симптомов раздражения оболочек головного мозга. Характеризуется он наличием у больного менингеальных симптомов с изменениями давления и состава ликвора или без таковых. О том, почему возникает это состояние, о клинических проявлениях его вы узнаете из нашей статьи.

Симптомы менингеального синдрома

Головная боль при менингиальном синдроме сопровождается свето- и звукобоязнью.

Наиболее типичными признаками этого состояния являются:

  • головная боль (часто – очень интенсивная);
  • рвота;
  • повышенная чувствительность к различным факторам (звукам, свету, прикосновениям; больные стремятся избегать их – щурятся, выключают свет, радио);
  • специфическая – менингитическая – поза (поза «легавой собаки», «взведенного курка»): больной лежит на боку, его голова запрокинута, спина изогнута дугой назад, живот втянут («ладьевидный живот»), руки и ноги согнуты, бедра прижаты к животу;
  • ригидность мышц шеи (согнуть голову пациента, приблизить его подбородок к груди не удается);
  • симптом Кернига (больному, находящемуся в положении лежа, сгибают ногу в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом; после этого пытаются разогнуть голень до прямой линии с бедром, однако ввиду рефлекторного напряжения мышц задней поверхности бедра сделать это не получается);
  • симптомы Брудзинского (существует несколько их разновидностей: верхний – голову пациента наклоняют вперед, что сопровождается сгибанием ног и в тазобедренных, и в коленных суставах; средний, или лобковый – врач надавливает на лобок больного, что вызывает сгибание нижних конечностей; нижний – одну ногу пациента сгибают в тазобедренном и коленном суставах, что сопровождается аналогичными движениями второй ноги; щечный – при надавливании на щеку ниже скуловой дуги больной рефлекторно сгибает руги в локтях и приподнимает надплечья);
  • симптом Бехтерева (когда врач постукивает пальцем по скуловой дуге пациента, на лице последнего (на пораженной стороне) возникает гримаса боли, становится сильнее головная боль);
  • симптом Гордона (врач сжимает пациенту голень, при этом у обследуемого разгибается первый палец);
  • симптом Гийена (врач сжимает пациенту четырехглавую мышцу бедра, что стимулирует непроизвольное сокращение этой мышцы на второй ноге, а также сгибание этой ноги в суставах);
  • симптом Лесажа, или симптом «подвешивания» (применяется, как правило, в педиатрии; ребенка поднимают, держа за подмышки, при этом его ножки сами собой подтягиваются к животу).

Существуют и другие менингеальные симптомы, однако их проверяют значительно реже, чем вышеуказанные. Важно понимать, что не все эти симптомы проявляются одновременно.

Нередко их маскируют симптомы интоксикации (повышенная температура тела, слабость, потливость и прочие) и общемозговые (головная боль, «гидроцефальный крик», судороги, мозговая рвота, возбуждение, расстройства сознания) признаки.

Кроме того, если пациент находится в коме, менингеальные симптомы угнетаются.

У 2/3 лиц, страдающих бактериальным менингитом, определяется триада симптомов:

  • высокая температура тела, лихорадка;
  • ригидность мышц шеи (у детей возрастом менее 6 лет она нередко отсутствует, а у пожилых лиц со спондилезом шейного отдела позвоночника оценить этот симптом весьма затруднительно);
  • расстройства сознания.

Что дальше?

Если у пациента определяется менингеальный синдром, это позволяет установить лишь предварительный диагноз. Однако он является предположительным и требует подтверждения лабораторными и инструментальными методами диагностики.

Наибольшую ценность в этом отношении имеет исследование спинномозговой жидкости. В ней можно обнаружить признаки воспаления, а также бактерию – возбудителя инфекции. Если изменения в ликворе отсутствуют (состав его находится в пределах нормы), микроорганизмы не обнаруживаются, синдром расценивают, как менингизм и ищут состояния, которые могли бы спровоцировать его развитие.

Воспаление обнаруживается и в клиническом анализе крови: по его результатам будет повышен уровень лейкоцитов, увеличена СОЭ.

С целью дифференциальной диагностики проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Заключение

Менингеальным синдромом называют комплекс симптомов, возникающих из-за раздражения каким-либо патологическим процессом оболочек головного мозга.

Основной, и в то же время наиболее грозной причиной его является менингит – воспаление этих оболочек инфекционной природы. При этом состоянии имеют место изменения и в спинномозговой жидкости: в ней обнаруживаются признаки воспаления и высеиваются бактерии.

Менингит является показанием к неотложной госпитализации больного и незамедлительному началу комплексного лечения.

Если же состав ликвора к норме, но менингеальные симптомы все же присутствуют, это явление называют «менингизмом». Причин у него достаточно много, и они также небезопасны для жизни пациента.

Менингеальный синдром не возникает просто так, а причины его могут привести к смерти больного. Следовательно, если вы обнаружили у себя или близких симптомы, похожие на описанные выше, пожалуйста, не тяните время, обратитесь за консультацией к врачу! Только он сможет назначить необходимые обследования и на основании их результатов выставить правильный диагноз. Не занимайтесь самолечением!

Специалист рассказывает о менингеальных симптомах и показывает, как их проверять:

Менингеальный синдром: причины, проявления, лечение, прогноз

Менингеальный синдром – причины, симптомы, диагностика и лечение

Менингеальный синдром – совокупность клинических признаков, обусловленная воспалением мозговых оболочек или невоспалительными патологическими процессами: травмами, кровоизлияниями, интоксикациями. Этот довольно распространенный недуг развивается у лиц с различными неврологическими и полисистемными заболеваниями. Поражение церебральных оболочек свидетельствует о тяжелом состоянии пациента.

Этиология синдрома весьма разнообразна. Причиной патологии чаще всего является инфекция. Недуг развивается в результате тяжелой интоксикации, сосудистых нарушений, травм.

Менингеальный синдром проявляется цефалгией, напряженностью затылочных мышц, рвотой, гиперестезией. У больных в спинномозговой жидкости появляются признаки воспаления, нарушается ликвородинамика, что приводит к изменению внутричерепного давления.

Общемозговые и менингеальные симптомы практически всегда сочетаются с интоксикационными.

Диагностика патологии основывается на клинических признаках, данных неврологического обследования, результатах анализа спинномозговой жидкости и томографического исследования головы.

Лечебно-диагностические мероприятия проводят специалисты в области неврологии, педиатрии, терапии, отоларингологии. Лечение синдрома зависит от его этиологии.

Больным назначают антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты, а также проводят симптоматическую и патогенетическую терапию.

строение оболочек мозга

Менингеальный синдром — актуальная проблема современной медицины. Особое пристальное внимание ученых-медиков к данной патологии объясняется следующими факторами:

  • Большое количество заболеваний, проявляющихся синдромом,
  • Тяжелое состояние больных,
  • Высокий уровень летальности,
  • Частая несвоевременная диагностика и запоздалое лечение,
  • Инвалидизация пациентов.

Менингеальный синдром развивается у лиц любого пола и возраста. У пожилых людей он имеет стертую клиническую картину, а у детей протекает крайне тяжело.

Этиология

Менингиальный синдром является проявлением различным заболеваний и состояний воспалительного и невоспалительного характера.

Основные этиологические факторы синдрома:

  1. Менингит – ведущая причина патологии. Его возбудителями являются бактерии: менингококки, гемофилы, пневмококки, энтеробактерии; вирусы: энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, аденовирусы, герпес-вирусы; патогенные грибки: кандиды, аспергиллы.
  2. Кровоизлияние в оболочки мозга — результат дисциркуляторных нарушений в головном мозге, гипертонического криза, травмы черепа.
  3. Внутричерепная гипертензия в следствии гидроцефалии, новообразований, абсцедирования мозгового вещества, гематом.
  4. Отравления экзогенными токсинами – химикатами, алкоголем, наркотиками.
  5. Общая эндогенная интоксикация организма при уремии, дисметаболических процессах и некоторых эндокринопатиях.
  6. Метастазирование в оболочки мозга при онкологии.
  7. У новорожденных – перинатальное инфицирование или травма, полученная в родах.

Под воздействием провоцирующих факторов происходит раздражение мозговых оболочек, которое приводит к повышению внутричерепного давления и отеку тканей. В результате подобных изменений в патологический процесс вовлекаются нервные окончания головного мозга.

Если у больного имеются оболочечные симптомы, а в цереброспинальной жидкости отсутствуют какие-либо отклонения от нормы, говорят о менингизме. Причинами данного патологического процесса являются:

  • Состояние после спинномозговой пункции,
  • Длительное воздействие прямых солнечных лучей,
  • Злоупотребление алкоголем,
  • Новообразования в головном мозге,
  • Аллергия,
  • Радиация,
  • Гипертоническая энцефалопатия.

Существует еще один медицинский термин – «псевдоменингеальный синдром». Это состояние не связано с поражением мозговых оболочек, но проявляется признаками менингеального синдрома. Недуг развивается при дегенеративно-дистрофических процессах в верхней части позвоночника и некоторых психопатиях.

Патогенез

Самой частой причиной синдрома является менингит. Патологический процесс развивается в ответ на внедрение в организм патогенных биологических агентов.

Инфекция проникается в оболочки мозга контактным путем при открытой травме черепа, а также лимфогенным и гематогенным путями при наличии очагов хронической инфекции — гайморита, ринофарингита, отита, кариеса. Синусогенный, отогенный, одонтогенный менингит является тяжелым осложнением имеющегося в организме гнойного поражения.

Возможно распространение инфекции с мозгового вещества на оболочки при энцефалите. Чрезплацентарный и периневральный пути встречаются в медицинской практике крайне редко.

Патогенетические звенья менингеального синдрома:

  1. Внедрение микробов в организм человека,
  2. Воспалительный процесс,
  3. Экссудация и отек оболочек,
  4. Дисциркуляторные процессы в сосудах, кровоснабжающих мозг и оболочки,
  5. Гиперпродукция ликвора,
  6. Нарушение его резорбции,
  7. Гидроцефалия,
  8. Внутричерепная гипертензия,
  9. Раздражение оболочек мозга и черепных нервов,
  10. Интоксикационное воздействие.

Клиника синдрома

Менингеальный синдром проявляется признаками общемозговых нарушений и симптомами непосредственного поражения оболочек мозга. У большинства больных присутствуют явления общей интоксикации.

Общемозговые симптомы – реакция мозга на инфекцию, в основе которой лежат следующие патологические процессы: отек мозговой ткани, раздражение мягких оболочек, изменение правильной циркуляции спинномозговой жидкости. Гиперпродукция ликвора и нарушение его всасывания — причины внутричерепной гипертензии и гидроцефалии.

Общемозговые проявления синдрома:

  • Мучительная, интенсивная, распирающая головная боль, локализующаяся в затылке и отдающая в шею,
  • Головокружение,
  • Рвота фонтаном без предшествующей тошноты и напряжения, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения,
  • Частая смена возбужденного и апатичного состояния,
  • Эпиприпадки,
  • Нарушение витальных функций,
  • Гипертензия,
  • Аритмичное дыхание,
  • Расширение зрачка и утрата его реакции на свет с одной стороны,
  • Упорная икота,
  • Эмоциональная гиперчувствительность и плаксивость,
  • Нарушение ориентации во времени, месте и окружающих лицах,
  • Бессвязность мышления,
  • Полная или частичная амнезия,
  • Галлюциноз,
  • Угнетение сознания,
  • Кома.

Признаки непосредственного поражения оболочек мозга:

  1. Гиперчувствительность к свету, звукам и прикосновениям;
  2. Вынужденное положение больного — откинутая назад голова, изогнутая дугой спина, втянутый живот, поджатые к туловищу конечности;
  3. Патогномоничные признаки- феномен Фанкони, Кернига, Брудзинского, Гордона,
  4. Гипертонус затылочных мышц — запрокидывание головы назад, невозможность согнуть и разогнуть шею, повернуть голову;
  5. Болевые феномены – боль при надавливании на глаза, усиление цефалгии при перкуторном воздействии на скулы и затылочную часть черепа;
  6. Оживление основных рефлексов, сменяющееся их неравномерным угасанием.

менингеальные симптомы

Если менингеальные признаки положительны, необходимо провести дифференциальную диагностику данной патологии с ложной ригидностью мышц, вызванной остеохондрозом, миозитами, радикулитами.

К признакам инфекционного синдрома относятся:

  • Лихорадка,
  • Познабливание,
  • Слабость, разбитость,
  • Ломота во всем теле,
  • Учащенное сердцебиение,
  • Тахипноэ,
  • Воспаление носоглотки,
  • Диспепсия,
  • Сыпь на коже,
  • Признаки воспаления в крови.

У пожилых людей признаки синдрома стерты и атипичны. У них отсутствует головная боль, возникает тремор конечностей, сонливость, психические расстройства.

Клиника патологии у детей существенно отличается от симптоматики взрослых. Родители отмечают, что больной ребенок стал очень капризным и плаксивым. Он кричит весь день и всю ночь, проявляя явное беспокойство и тревожась. Психоэмоциональные проблемы часто сочетаются с диспепсией и диареей. Нередко появляются катаральные симптомы – насморк, боль в горле, конъюнктивит.

Неврологи выделяют следующие патогномоничные признаки синдрома у детей:

  1. Симптом Флато – мидриаз при резком изменении положения головы;
  2. Симптом Лесажа — ребенок поджимает ножки, когда его поднимают под ручки;
  3. Сильное выпирание родничка вследствие внутричерепной гипертензии;
  4. Симптом «треножника» – ребенок не может сидеть на полу с вытянутыми ногами, он падает назад или, опираясь на ручки, сгибает ноги.

У больных детей нарушается сердечный и дыхательный ритм, на коже появляются красные и белые пятна, возникают психомоторные нарушения — гиподинамия, сонливость, апатия, иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания, мнестические расстройства, угнетение рефлексов, мышечная гипотония, шаткость походки, непроизвольные движения различных частей тела.

Существуют иные менингеальные симптомы, встречающиеся крайне редко. Они не появляются одновременно и одинаково часто у всех больных.

Диагностические процедуры

Диагностика менингеального синдрома начинается с общего осмотра пациента.

Специалисты обращают внимание на характерную позу больного, определяют наличие гиперестезии, болевых точек, тонических феноменов, оживление или снижение рефлексов.

Важное значение при постановке диагноза имеют патогномоничные симптомы: Кернига, Брудзинского и другие. Существует более 30 клинико-диагностических признаков, широко применяемых неврологами для выявления оболочечного синдрома.

Исследование спинномозговой жидкости помогает определить этиологию синдрома. Если в мутном ликворе преобладают нейтрофилы, это признак гнойного воспаления. Когда обнаруживают опалесцирующий ликвор с высоким содержанием лимфоцитов, говорят о серозном характере воспалительного процесса.

Кроме признаков воспаления в жидкости можно обнаружить микробы, ставшие возбудителем процесса. Наличие эритроцитов указывает на субарахноидальное кровоизлияние, а раковых клеток – на онкопатологию.

При отсутствии патологических изменений в ликворе пациенту ставят диагноз «менингизм» и переходят к поиску причин, спровоцировавших его развитие.

Для постановки окончательного диагноза и проведения дифференциальной диагностики необходимы результаты микробиологического исследования ликвора на микрофлору, электроэнцефалографии и томографии головного мозга, полимеразной цепной реакции с биоматериалом больного.

Лечебный процесс

Лечение больных с менингеальным синдромом проводится в стационаре. Схему лечения выбирает врач с учетом этиологии недуга и основных клинических проявлений.

  • Этиотропная терапия заключается в применении антибактериальных, противовирусных или противогрибковых средств.
  • Дезинтоксикационные и противоотечные мероприятия направлены на предупреждение отека головного мозга и снижение внутричерепного давления. Больным назначают диуретики «Лазикс», «Маннитол», кортикостероиды «Дексаметазон», «Преднизолон», коллоиды и кристаллоиды, препараты калия, аскорбиновую кислоту.
  • Симптоматическая терапия — устранение неприятных симптомов патологии. При лихорадке используют жаропонижающие средства «Парацетамол», «Ибупрофен», «Нимесулид», при гипертензии – гипотензивные препараты «Каптоприл», «Бисопролол», при рвоте – противорвотные лекарства «Метоклопрамид», «Мотилиум», при психомоторном возбуждении – психотропные средства «Галоперидол», при эпиприступах – антиконвульсанты «Диазепам».
  • Во время реабилитации показано применение сосудистых препаратов – «Винпоцетина», «Циннаризина», антигипоксантов – «Актовегина», «Пирацетама», витаминов, адаптогенов. Эти препараты помогут больным быстрее восстановиться после тяжелой болезни и вернуться к нормальной жизни.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и правильное лечение патологии, проявляющейся менингеальным синдромом, способствуют выздоровлению больного. Восстановление организма происходит медленно: в течение 4-6 месяцев могут наблюдаться остаточные явления болезни – эмоциональная лабильность, цефалгия, астения, гипертензия.

Мероприятия, предупреждающие развитие синдрома:

  1. Укрепление иммунитета,
  2. Санация очагов хронической гнойной инфекции,
  3. Защита организма от инфекционных заболеваний и травм,
  4. Своевременное лечение сердечно-сосудистых патологий,
  5. Периодический прием иммуномодуляторов и витаминов.

У лиц с тяжелым поражением ЦНС или онкопатологией прогноз резко ухудшается. Молниеносное течение процесса не позволяет врачам вовремя предпринять соответствующие меры.

Именно поэтому не стоит заниматься самолечением и терять время. Необходимо при первых признаках расстройства незамедлительно обратиться к врачу.

Менингеальный синдром — клиническое проявление тяжелых заболеваний, способных привести к летальному исходу.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.