Классификация и виды кист почек по Bosniak

Классификация кист по Босняку.

Киста почки может быть простой (I Bosniak) и сложной (II, IIF, III и IV Bosniak). Простые могут образовываться в почках на любом возрастном этапе. Отличаются наличием одной камеры, которая заполнена жидкостью. Вероятность ее преобразования в рак крайне мала. Сложные характеризуются перечисленными ранее симптомами, отличаются высоким риском озлокачествления.

Содержание

Bosniak-I

При прохождении МРТ или КТ четко видна ее однокамерность. Категорию составляют простые кисты. Часто образуются в почках, но при этом не являются угрозой. Как правило, характеризуется тонкой перегородкой. Стенки без утолщений и отложений солей. Формации этой категории не требуют дальнейшего наблюдения или лечения, поскольку являются доброкачественными.

Bosniak-II

Сюда относятся несложные кисты. В отличие от предыдущей группы возможно небольшое утолщение стенок, а также наличие незначительных кальцификатов. При обследовании может быть выявлено несколько тонкостенных перегородок. Группу также составляют плотные образования с четкими контурами размером меньше 3 см. Являются доброкачественными, лечения не требуют.

Bosniak-IIF

Пример КТ с контрастом для почек с кистами.

Уплотнения характеризуются увеличением полости, утолщением стенок между перегородками, возможны узелковые отложения кальция на них.

При обследовании вводимый контраст не виден. Кисты однородной плотности и размерами больше 3 см также входят в эту категорию. Они еще попадают под признаки доброкачественности, но уже требуют наблюдения.

Малый процент таких образований числится раковыми.

Bosniak-III

Образования с неравномерными утолщениями стенок и перегородок, отложения кальция неравномерны. При обследовании может незначительно накапливаться контраст. Сюда входят те опухоли, которые тяжело однозначно отнести к злокачественным или доброкачественным. В любом случае требуется наблюдение и операция, так как половина случаев — раковые наросты.

Bosniak-IV

Однозначно раковое образование. Все признаки злокачественности присутствуют: четко видно накопление контраста, перегородок много, с утолщенными стенками, крупными узелковыми отложениями кальция. Сами полости заполнены жидкостью с неровным контуром. Требуют немедленного хирургического вмешательства для предотвращения развития кистозного рака.

www.kostyuk.ru

Кисты почек и их классификация по Вosniak

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день…

Читать далее »

Почечная киста – капсула из соединительной ткани, которая чаще всего заполнена серозной жидкостью. Существует несколько разновидностей таких почечных новообразований. Они бывают сложные и простые. Простые кистозные образования встречаются чаще всего, редко дают осложнения, хорошо лечатся и имеют минимальный риск злокачественного перерождения.

К категории сложных кист относится несколько разновидностей кистозных новообразований почек, которые имеют несколько характерных признаков, указывающих на опасность их злокачественного перерождения. Так сложные кистозные полости могут быть многокамерными, кальцифицированными, с изменёнными и утолщёнными стенками и перегородками.

Для определения вероятности их перерождения в раковые опухоли существует специальная классификация.

Основные положения

Первая категория – это простая киста, она имеет округлую форму, тонкие стенки и не нуждается в постоянном наблюдении

Полная классификация кист почек по Bosniak выглядит таким образом:

  1. Первая категория – это простая киста. Она имеет округлую форму, тонкие стенки и не нуждается в постоянном наблюдении. Эти неосложнённые доброкачественные кистозные образования почек хорошо визуализируются при ультразвуковом исследовании, на КТ и МРТ. Они встречаются у большинства пациентов и обычно никак не проявляются и не требуют особого лечения. Краткие характеристики для классификации:
  • без перегородок, узловых образований, твёрдых элементов внутри полости и кальцификации;
  • контрастное вещество не накапливают;
  • риск перерождения – 0 %.
  1. Вторая категория – это доброкачественные кистозные новообразования с минимальными осложнениями (изменениями). Они состоят из нескольких тонких перегородок толщиной не более 1 мм. В перегородках и стенках могут обнаруживаться мелкие кальцификаты. Обычно размеры этих кист не более 3 см. Вторая категория патологий, как правило, не перерождается в злокачественную опухоль и нуждается в наблюдении за развитием кисты посредством УЗИ. Краткие характеристики:
  • тонкие перегородки;
  • незначительная кальцификация стенок капсулы и перегородок;
  • контрастное вещество не накапливают;
  • риск перерождения – 0-5 %.

pochke-med.ru

Киста почки — что это такое, ее признаки, диагностика и лечение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Патологии почек занимают не последнее место среди заболеваний мочевыделительной системы.

Опасность таких болезней заключается в том, что на начальной стадии патологического процесса клиника может отсутствовать или проявляется незначительной симптоматикой.

Распространенным заболеванием, встречающихся в практике врачей нефрологов или урологов, считается киста на почке. Относится, к доброкачественным новообразованиям врожденного или приобретенного характера.

Частота встречаемости среди населения достаточно высокая, но чаще болезнь диагностируется у лиц после 40 лет. Болезнь имеет доброкачественное течение.

При отсутствии адекватной терапии, своевременной диагностики, есть риск ее перерождения в злокачественную опухоль, шансы на выздоровление тогда минимальны.

Учитывая сложность болезни, ее возможные последствия, важно знать, как развивается киста почки, причины и лечение, меры профилактики и симптоматику.

Обладая необходимой информацией, можно вовремя распознать заболевание, снизить риск всяческих осложнений, повысить шансы на успешное выздоровление. Если присутствует киста на почках, что делать и как лечить патологию – решает врач нефролог после результатов обследования.

Что такое киста почки?

Киста почки — патологическое состояние, при котором происходит аномальное разрастание полого образования. Опухоль предоставляет собой соединительнотканевую капсулу заполненную жидкостью. Как показывает практика и наблюдения врачей неврологов — кисты на почках занимают лидирующие позиции среди всех новообразований почечной ткани.

Размеры полосного образования могут быть мелкие от 1 см, до больших — 10 см в диаметре, быть единичными или множественными, иметь разную локализацию, поражать одну или обе доли органа.

Учитывая тенденцию кисты в почке перерождаться в злокачественный процесс, после ее диагностирования больному требуется незамедлительное лечение, постоянный контроль, что позволит следить за динамикой заболевания.

В подавляющем большинстве, клиника при кистозных образованиях не беспокоит человека, но только до того момента, пока опухоль не увеличится в размерах или в тканях органа не проявится воспалительный процесс.

Клинические признаки заболевания также зависят от локализации образования, размера и количества. Чаще всего киста в почке располагается внизу или вверху внутреннего органа. Но встречаются случаи, когда рост патологического образования присутствует в корковом слое органа. Ознакомившись с информацией, что такое киста почки, нужно рассмотреть основные причины болезни.

Причины и факторы риска

Несмотря на достижения в современной медицине, в частности урологии и нефрологии, частоту распространенности заболевания, точные причины кистозных образований в почечных тканях неизвестны. Существует несколько факторов, которые увеличивают риск заболеваемости.

dieta.pochke-med.ru

Классификация и виды кист почек по Bosniak

Согласно морфологическим особенностям, с учетом риска злокачественности перерождения новообразования в рак, кисты почек по Bosniak классифицируются по пяти общепринятым категориям.

Что представляет собой классификация кист почек по Bosniak

Признаки злокачественности почечных опухолей устанавливаются путем диагностирования магнито-резонансной (МРТ) либо компьютерной (КТ) томографией.

Классификация подозрительных образований по Bosniak дает врачу возможность выбора соответствующей тактики лечения либо методики устранения новообразования.

Относительно определения тактики дальнейшего лечения кист классификация по Bosniak выглядит следующим образом:

  • Новообразования 1, 2 типа (в отношении лечения предусматривают игнорирование)
  • Кисты категории 2F (требуют дополнительного обследования и врачебного наблюдения)
  • Кисты 3 типа (необходимо срочно удалять, т.к. они имеют высокую степень риска перерождения в рак).

Наиболее информативным диагностическим методом дифференциации новообразований почек является гистологическое лабораторное исследование.

Виды кист почек по Bosniak

Разновидность наростов по Bosniak дает врачам возможность определить их тип в зависимости от степени перерождения (трансформации) доброкачественных клеток новообразования в злокачественные. Босняк выделяет 4 вида перерождений в раковую форму:

  • I — простые незначительные наросты, озлокачественность которых составляет менее 2%;
  • II — злокачественность новообразований составляет 18%;
  • III — опухоль оценивается как почечно-клеточный рак.
  • IV — сложные образования почек, злокачественность клеток которых диагностируется в 92% случаев.

Классификацию почечных новообразований по Босняку целесообразно применять в диагностических целях для дифференциации их злокачественности.

Описание классификации кист почек по Bosniak

Кисты I категории представляют собой простые тонкостенные наросты доброкачественного характера.

Они не имеют перегородок, однако, им присуща четкая визуализация при ультразвуковом, компьютерном, магнито-резонансном исследовании, отсутствие контрастности. Их содержимое определяется как жидкостная плотность.

Они никак себя не проявляют, со временем могут исчезать, поэтому не требуют специального врачебного наблюдения.

Кисты II категории – незначительно осложненные опухоли, имеющие однородную высокую плотность размерами до 3 см.

Они носят доброкачественный характер, обладают четкими контурами, характеризуются незначительными изменениями (часто в перегородках и стенках определяются мелкие либо слегка утолщенные кальцификаты).  Тонкие перегородки, содержащиеся в таких образованиях, при УЗИ не накапливают контраст.

В целом контрастность опухолей II категории на УЗИ оценивается как «кажущееся ложное контрастирование». В дальнейшем новообразования II категории не озлокачествляются, поэтому не подлежат лечению.

Кисты группы IIF также характеризуются доброкачественностью.

 Основное их отличие от образований I, II типа – содержание значительного количества тонких либо слегка утолщенных перегородок, минимальное равномерное утолщение, наличие узловатых или широких кальцевых отложений.

Опухоли категории IIF характеризуются четкими контурами. По причине отсутствия тканевого компонента они не контрастируются при УЗИ, КТ, РТ. Их объемы варьируются в пределах 3-5 см с учетом типа, стадии и степени тяжести заболевания.

Эта группа включает и неконтрастируемые образования высокой плотности размерами более 3 см, полностью размещенные внутри органа, за которыми требуется постоянное врачебное наблюдение. Из-за низкого уровня риска ракового перерождения образования типа IIF не удаляются хирургически, а лечатся консервативными методами.

Кисты III категории являются сомнительными наростами с нечеткими контурами, характеризующиеся неоднородными участками кальцификации, наличием неравномерно или равномерно утолщенных стенок, перегородок. На УЗИ, РMТ, КТ диагностируемые образования контрастны.

С учетом особенностей патологии они могут быть как доброкачественными (например, мультилокулярная кистозная нефрома, геморрагическая киста), так и злокачественными (например, мультилокулярный кистозный рак почки). Тип III по Босняку считается наиболее неопределенным, т.к.

клетки доброкачественных опухолей часто имеют тенденцию к раковой перерожденности.

При обнаружении злокачественности новообразования и отсутствии у пациента инфекционных заболеваний, травмирования органа, противопоказаний к оперативному вмешательству, ему показано хирургическое удаление подозрительного нароста. Согласно статистике, более половины почечных образований III категории являются злокачественными.

Кисты IV категории являются опасными кистозными образованиями, подлежащими срочному удалению. Им присущи те же характеристики, что и кистозным образованиям III типа.

Также в их составе обнаруживаются неровные, бугристые контуры, кистозные раковые клетки, жидкостные компоненты мягкой ткани, способствующие накоплению контраста.

За счет прилегания к стенкам почки и отсутствия связанности с ней, новообразования накапливают контраст, косвенно свидетельствующий о трансформации доброкачественных клеток органа в злокачественные.

Почечные кисты IV категории всегда подлежат хирургическому удалению. При диагностике рака снимки магнито-резонансной, ультразвуковой или компьютерной оценки отражают контрастирование.

Сравнение контрастности проводится согласно единицам шкалы по методике Хаусфилда (HU) накануне и после введения контраста. Отклонение контрастности в диапазоне 15 единиц HU подтверждает наличие у пациента злокачественного процесса в почке. На основании заключений врача новообразования IV типа в обязательном порядке удаляются хирургически путем.

:

  • Субкапсулярная киста почки — симптомы, диагностика и лечение
  • Пункция кисты почки: что это, показания и последствия
  • Геморрагическая киста яичника: симптомы, методы диагностики и лечения
  • Киста мочевого пузыря у мужчин и женщин: симптомы, диагностика и лечени
  • Диета и правильно питание при кисте почки
  • Синусная киста левой и правой почки — симптомы, диагностика и лечение
  • Солитарная киста почки: что это, причины, симптомы и лечение
  • Паренхиматозная киста левой почки — что это такое, симптомы и лечение
  • Мультикистоз почки: симптомы, диагностика и лечение
  • Парапельвикальная киста почки: что это, симптомы и лечение

pochkizdorov.ru

Классификация Босниак как способ определения злокачественности кисты

Классификация и виды кист почек по Bosniak

Диагностика рака почки проводится с помощью МРТ или КТ (магнитно-резонансной или компьютерной томографии). Классификация выявленных в результате исследования кист почек по Bosniak позволяет определить специалисту тактику дальнейшего лечения. В частности, методом Bosniak выделяют несколько типов новообразований: 1 и 2, категория 2F, 3 тип.

Киста почки и ее диагностика

На практике обычно наблюдается одиночная киста, которая располагается на одной из почек. Размеры новообразования могут быть разными: обычно от 1 до 10 сантиметров. Но оно может разрастись и до серьезных объемов. Все зависит от того, на какой стадии больной обратился к врачу. Кисты располагаются на нижних, верхних полюсах парного органа.

Новообразования разнообразны по видам, локализации, численности. У пациента может наблюдаться как одиночное, так и множественное новообразование, с поражением одной или обеих почек. Киста может быть врожденной или приобретенной.

Причиной развития болезни считаются патологии, развивающиеся при оттоке мочи по выводящим каналам. Сложно на 100% определить причину образования кист на парном органе, так как на первых стадиях их появление в организме проявляется без симптомов.

Многим пациентам сообщают о проблемах с почками совершенно случайно, например, на диспансеризации.

Киста почки относится к урологическим заболеваниям. Новообразование окружено капсулой, состоящей из соединительной ткани. Внутри – полость с жидкостным содержимым.

Томография (КТ) является одним из самых точных способов диагностики кисты. Исследование представляет собой рентгеновские снимки почек, выполненные в различных плоскостях.

В ходе томографии используется контраст, особое вещество, вводимое внутривенно.

Оно позволяет определить развитие онкологического заболевания: вещество вводится через определенные промежутки времени, когда оно достигает нужного органа, проводят обследование почек.

МРТ в качестве метода исследования также актуально, как и КТ. МРТ проводится пациентам с аллергической реакцией на контрастное вещество, вводимое при КТ.

По сравнению с КТ, МРТ более четко выявляет очаги утолщения, перегородки, повышение плотности имеющихся новообразований. Но хуже, чем КТ определяет кальцификацию.

При проведении МРТ исследуются все новообразования на органах, обладающие большей интенсивностью сигнала, его плотностью.

Сложной диагностической проблемой выступает оценка функции почки. Чтобы справиться с ней, применяют нефросцинтиграфию. Этот метод позволяет определить, как опухоль влияет на функции парного органа. При исследовании в организм человека внутривенным путем вводятся радиоизотопы.

Когда они накапливаются в изучаемом органе, начинает излучаться энергия в виде гамма лучей. Специальное устройство оценивает % поглощенной тканями радиоэнергии.

Результат исследования отражается в форме нефросцинтиграммы, где можно почерпнуть информацию о функционировании, состоянии почек.

Лабораторные анализы:

  • биохимия;
  • моча;
  • общий анализ крови.

Биопсия – применяется редко, так как высок риск осложнений. В основном, ее проводят, если у врача возникло подозрение на 3 тип новообразования.

Виды кист почек по Bosniak

Bosniak предлагает следующую классификацию:

1. Обнаружение новообразований 1, 2 типа – наблюдение, без лечения и оперативного вмешательства.

2. Выявление опухолей 2F – наблюдение, обследование. Дальнейшее злокачественного процесса. Если кисты почек 3 типа еще не переросли в раковую опухоль, их все равно удаляют в целях предотвращения серьезного патологического процесса.

Классификация кисты по Босняк

Классификация Босниак дает специалистам возможность предусмотреть риск их перерождения в раковое образование. Босниак предлагает 4 вида кист (1,2,3,4 категория):

  • I — небольшие опухоли, риск рака менее 2%;
  • II — возможная злокачественность примерно 18%;
  • III — злокачественное новообразование;
  • IV — осложненные новообразования органа, диагностируется в 92% обращений к специалистам.

Bosniak I

Кисты 1 категории по Bosniak характеризуются доброкачественным течением. Они без тонких перегородок, четко видны на КТ и МРТ. Болевыми ощущениями себя не проявляют, могут исчезать самопроизвольно.

Bosniak II

Киста 2 категории по Босниак относится к незначительно усложненной. Это новообразование плотности до 3 см. Кисты доброкачественны, с четкими контурами, определимыми на КТ, МРТ, незначительно утолщены.

В основном, в перегородках наблюдаются кальцификаты. Тонкие перегородки таких кист не накапливают контраст при УЗИ. Лечения не требуют, так как риск их перерождения в злокачественное новообразование слишком мал.

Bosniak IIF

Группа 2 F характеризуется доброкачественным течением. В результате исследований видно, что киста имеет четкий контур, ее стенки утолщены. Кисты этой категории не контрастируются на КТ и УЗИ. По объему они варьируются от 3 до 5 сантиметров.

Кроме того, группа 2 F включает в себя неконтрастируемые новообразования, более 3 см, имеющих высокую плотность. За ними необходимо постоянное наблюдение специалиста. Но из-за небольшого риска их перерождения в рак, врачи в лечении пользуются консервативными методами и наблюдением.

Bosniak III

Киста почки 3 типа по Bosniak является новообразованием с нечеткими контурами. На УЗИ, КТ видно, что киста имеет кальцификацию, утолщенные стенки и перегородки, контрастность.

Кисты могут иметь доброкачественный характер – геморрагический или мультилокулярный тип. Необходимо динамическое наблюдение. А также злокачественный – кистозный рак, требующий хирургического вмешательства.

На КТ четко видно накопление в кистах контраста.

Кроме первых трех, по Босняк выделяется киста почек 4 категории. Злокачественность этих новообразований не подлежит сомнению. Характеризуется многочисленными и увеличенными перегородками, на исследованиях визуализируются узлы.

Это кальциевые отложения. Новообразование, как и остальные 3 типа, также имеет полость. Но она полностью заполнена жидкостью. Пациенту, у которого при исследовании обнаружилась такая киста, срочно показано ее хирургическое удаление.

Заключение

В исследовании почек (по Босняк) выделяют признаки, свидетельствующие о злокачественном перерождении кисты:

  • слишком плотное образование, диагностируемое в результате исследований;
  • отложения кальция в форме узелков на стенках полости;
  • большое количество камер в полости;
  • накопление контраста;
  • увеличенная плотность стенок.

Методика Хаусфилда позволила сравнивать по шкале контрастность до и после введения специального вещества. Отклонение контрастности до 15 единиц позволяет подозревать, что в почке пациента находится раковая опухоль. На основании заключения, выданного по результатам всесторонних исследований врачом, кисты 4 подлежат оперативному удалению.

Классификация кист почек по Bosniak: основные виды

Классификация и виды кист почек по Bosniak

Согласно морфологическим особенностям, с учетом риска злокачественности перерождения новообразования в рак, кисты почек по Bosniak классифицируются по пяти общепринятым категориям.

Кисты почек: КТ-классификация | Второе мнение

Классификация и виды кист почек по Bosniak

Киста почки – образование, локализованное в почечной паренхиме, заполненное жидкостным (либо геморрагическим) содержимым, в котором также может быть обнаружен мягкотканый компонент.

Этиология почечных кист

Кисты почек могут быть как приобретенными, так и врожденными.

В случае врожденной кисты она развивается из зародышевых канальцев, не имеющих связи с выводными протоками, причиной возникновения врожденной кисты почки считается обструкция уретры либо контрактура шейки мочевого пузыря (по данным Ziegeler M. 1974).

Приобретенные кисты почек развиваются в результате разнообразных процессов ретенционного характера, возникших в результате пиелонефрита, опухолевого поражения почек, туберкулеза почек, обструкции мочевых путей при мочекаменной болезни.

Заболевания почек, сопутствующие кистозным изменениям: наиболее часто кисты почек встречаются у пациентов с аденомой предстательной железы и пиелонефритом (преимущественно у женщин). На втором месте – мочекаменная болезнь, а также аномалии развития почек и мочевыводящих путей на стороне кисты либо с противоположной стороны (реже).

Патогенез почечных кист

В патогенезе развития кист почек выделяют три основные теории: ретенционно-воспалительная (киста развивается вследствие обструкции путей оттока мочи на фоне воспалительного процесса); пролиферативно-неопластическая (киста возникает в результате избыточной пролиферации эпителия почек с вероятнымозлокачествлением в последующем); эмбриональная (киста возникает в результате аномалий развития почек).

Классификация кист почек при КТпо локализации

Кисты почек в зависимости от их расположения в органе принято разделять на: субкапсулярные (локализованные под почечной капсулой), кортикальные (локализованные в почечной коре), интрамедуллярные (расположенные в мозговом веществе почки), окололоханочные (расположенные вблизи почечной лоханки), а также кисты почечного синуса (расположенные вблизи лоханки либо внутри нее, и вызывающие нарушение оттока мочи).

Иллюстрация, отражающая различные варианты локализации почечных кист. Так, цифрой 1 отмечена кортикальная киста (в корковом веществе почки), 2 – киста интрапаренхиматозная, 3 – окололоханочная (парапельвикальная), 4 и 5 – различные варианты кисты почечного синуса, 6 – субкапсулярная киста.

Классификация кист почек (при компьютерной томографии) по Bosniak

Классификация почечных кист по Bosniak – рентгенологическая, и используется только при КТ-исследованиях почек с внутривенным контрастированием.

Оцениваются изображения почечных структур и патологических образований в ее паренхиме в артериальную, венозную, нефрографическую фазы.

Основная цель данной классификации – разграничить простые кисты почек (с практически нулевой вероятностью озлокачествления) от потенциально злокачественных образований и практически достоверного злокачественного новообразования почки.

Итак, к первой категории относятся почечные кисты, имеющие однородную структуру как на нативных изображениях, так и в артериальную, и в прочие фазы контрастирования, плотность которых варьирует в пределах 0…15 единиц Хаунсфилда и идентична во всех отделах кисты.

Не наблюдается никаких гипо- либо гиперденсных объектов внутри кисты, утолщений стенки, кальцинатов, перегородок, примесей крови. Простая киста почки при КТ имеет ровные края, гладкие и четко видимые стенки, при локализации вблизи почечной лоханки или чашечек дает симптом «серпа». Не усиливается во все фазы контрастирования.

Не требует динамического наблюдения, и является достаточно частой находкой при КТ органов забрюшинного пространства.

Схематичное изображение простых почечных кистBosniak 1 (слева и посередине). Посередине стрелкой отмечен симптом «серпа» (тонкая полоска почечной коры, растянутая кистой). При опухоли почки (крайнее правое изображение) симптома «серпа» не будет – можно лишь визуализировать дефект наполнения чашечки либо почечной лоханки вследствие прорастания опухоли в чашечно-лоханочную систему почки.

Bosniak-1.Примеры простых кист почек при КТ с контрастом (в артериальную фазу): на всех изображениях визуализируются гиподенсные образования, имеющие плотность 10…15 единиц по шкале Хаунсфилда, ровные стенки, четкие контуры, не содержащие мягкотканный компонент, кальцинаты, не имеющие перегородок в структуре.

Множественные кисты обеих почек. Справа более выраженные изменения по типу поликистоза, с наличием также высокоплотных конкрементов в верхней группе чашечек.

Кисты почек 2-й категории по Bosniak также считаются доброкачественными, но в отличие от простых кист могут потребовать УЗ-контроля (либо КТ-контроля) через определенный промежуток времени (3 или 6 месяцев). При наличии в стенке кисты кальцинатов либо перегородок внутри кисты выставляется категория Bosniak 2.

Схематичное изображение кисты почки 2-й категории по Bosniak (слева и посередине). Видно перегородку и множественные гиперденсые включения (кальцинаты) в стенке (изображение посередине) или обызвествление стенки кисты на протяжении (как на изображении слева). Справа приведен пример кисты почки при компьютерной томографии (Bosniak-2).

Кисты 3-й категории гораздо более подозрительные на злокачественные новообразования и обычно требуют хирургического вмешательства – удаления кисты с последующим гистологическим анализом ткани. К 3-й категории кист почек при КТ относятся также геморрагические кисты (содержащие кровь).

Bosniak-3.Пример-схема геморрагической кисты почки при КТ. Видно, что киста имеет неоднородную плотность, а также перегородки (слева).

На КТ-реформациях почек в корональной плоскости (посередине и справа) стрелкой и цифрой 3 отмечены почечные кисты высокой однородной плотности, подозрительные на злокачественные (геморрагические).

Данные кисты требуют оперативноголеченения — резекционной биопсии.

Киста 4-й категории по Bosniak – это достоверное злокачественное новообразование почки.

При компьютерной томографии такие кисты выглядят как образования, неравномерно усиливающиеся в артериальную фазу контрастирования, с неровными, нечеткими контурами, содержащие мягкотканный компонент (вблизи стенки, либо на перегородках).

Такие кисты могут прорастать в чашечно-лоханочную систему, вызывая гематурический синдром (гиперденсные сгустки крови в ЧЛС или в мочевом пузыре).

Bosniak-4.КТ. Схематичное изображение кисты почки (слева) и корональные реформации при КТ почек.

Образование верхнего полюса почки содержит как жидкостной компонент, так и мягкотканный, множественные перегородки (справа), и кистозные полости (справа они отмечены звездочкой).

Крайне высока вероятность того, что данные изменения обусловлены почечно-клеточным раком либо иной злокачественной опухолью.

Пример кистозных образований почек (Bosniak-4 при КТ), крайне подозрительных на злокачественные.

Классификация кист почек по Босниак в зависимости от риска перерождения

Классификация и виды кист почек по Bosniak

Почечная киста — одно из наиболее распространенных, доброкачественных новообразований. Представляет собой капсулу из соединительной ткани, наполненную жидкостью.

Существует несколько разновидностей данного кистозного новообразования. В основу классификации кист почек по Bosniak легло разделение их на категории в зависимости от риска превращения в злокачественную опухоль.

Диагностика рака на ранних стадиях улучшает и продлевает жизнь пациента, при своевременном лечении возможно полное выздоровление.

Киста почки и ее диагностика

Для обнаружения данной патологии применяются стандартные виды обследования с использованием инструментальных методов диагностики.

Успех терапии и дальнейший прогноз полностью зависят от своевременности обращения за медицинской помощью.

Это позволяет выявить патологический процесс на ранних стадиях и начать своевременное лечение, повышая вероятность выздоровления и снижая риск прогрессирования заболевания.

Поздняя диагностика и выявление рака на четвертой стадии  не могут предотвратить летальный исход.

Обнаружение злокачественной почечной кисты является сложной диагностической проблемой, так как заболевание проявляется скудной симптоматикой или вообще может протекать бессимптомно.

Одним из признаков манифестации может быть беспричинное повышение АД или появление крови в моче. Для верификации почечной кисты применяются следующие диагностические процедуры:

  • УЗ-диагностика – информативный малоинвазивный метод исследования, позволяющий обнаружить кистозные образования малых размеров.Так как кисты – это аэхогенные структуры, плотность и интенсивность сигнала при их обнаружении существенно меняется, что позволяет без труда их диагностировать. Применение УЗИ с доплером позволяет оценить степень влияния патологии на почечный кровоток;
  • компьютерная томография – метод рентгенодиагностики, позволяющий выявлять и дифференцировать онкологические новообразования. Одиночные кисты имеют вид округлых объектов, их контуры сглаженные и ровные.Внутри находится секрет, который отличается по плотности от окружающих тканей. Мультилокулярные кисты – это конгломерат кистозных образований разного размера.Использование внутривенного введения контраста позволяет дифференцировать онкопатологию от кист. Это возможно из-за специфики кровоснабжения новообразований, что позволяет накапливать контраст;
  • функциональные исследования. Данный метод обследования позволяет провести диагностику и последующую оценку функций органов и систем.Например, исследование проходимости мочеточников при проведении экскреторной урографии;
  • общие клинические анализы. Стандартная диагностическая процедура, позволяющая оценить функции органов и систем по лабораторным показателям. Метод малоинформативен при мелких кистозных образованиях.Однако большие кисты могут проявляться изменениями в химическом составе мочи, которые выявляются при анализах. Нарушение функций почки может проявиться появлением крови и избытка белка в моче.

Компрессия, вызванная кистой, становится причиной снижения суточного диуреза, появления болевого синдрома, чувства неполного опорожнения мочевого пузыря.

Виды кист почек по Bosniak

Кисты почек подразделяются на несколько категорий в зависимости от морфологии и риска злокачественной трансформации. Решающую роль в диагностике играют ультразвуковые и рентгенологические методы.

Классификация по Bosniak позволяет лечащему врачу принимать верные решения касательно терапевтического подхода. Классификация зависит от степени злокачественности процесса:

  • Bosniak I, II – отсутствие необходимости в активной терапии;
  • Bosniak II F – показано обследование и наблюдение в динамике;
  • Bosniak III, IV – необходимо хирургическое вмешательство.

Классификация кисты по Босниак

Полная классификация Босниак – это дифференцировка кист на 1, 2 и 3 категорию в зависимости от риска злокачественного перерождения:

  • 1 категория – сюда относятся простые и неосложненные кисты почек. Они обладают всеми характеристиками доброкачественного образования по результатам КТ- и МРТ-диагностики;
  • 2 категория – доброкачественные образования, для которых характерно изменение внутренней структуры. Они отличаются от кист 1-й категории появлением перегородок, отложение кальцификатов в стенках;
  • 3 категория включает геморрагические кистозные образования или кисты, подвергшиеся инфицированию. Из-за своего содержимого они хорошо визуализируются стандартными диагностическими методами.

Bosniak I

К кистам I категории по Bosniak относятся простые, неосложненные, тонкостенные образования, которые не требуют постоянного и пристального контроля.

Они легко диагностируются при использовании дополнительных методов обследования и не требуют специфического лечения.

Не вызывают клинической симптоматики. Зачастую случайно обнаруживаются при УЗИ или КТ почек. Морфологически имеют стенку, не имеют тонких перегородок, заполнены секретом. Риск злокачественной трансформации составляет 0-2%.

Bosniak II

Кисты почки, для которых характерны минимальные изменения и низкий риск злокачественного перерождения, относятся, по классификации Босниак, ко 2-й категории.

Морфологически они включают в себя тонкие перегородки (до 1 мм), а их общие размеры не превышают 3 сантиметров в диаметре.

Стенки могут содержать инородные включения, например, отложения кальция. В эту группу входят образования однородной высокой плотности, хорошо визуализирующиеся при УЗИ.

Образования срочного лечения не требуют, однако необходимо динамическое наблюдение из-за риска озлокачествления, который составляет 4-5%.

Bosniak IIF

Кисты этой группы характеризуются умеренным риском малигнизации (до 11%) и более выраженным утолщением стенок, что позволяет точнее провести дифференциальную диагностику.

Стенки могут содержать кальцинаты и другие отложения.  Диаметр превышает 3 см. При визуализации можно обнаружить обилие перегородок и утолщение капсулы. Накапливают контраст.

Такие кисты не требуют оперативного вмешательства на ранних этапах. Однако в связи с риском трансформации в злокачественную опухоль необходимо тщательное и регулярное наблюдение у врача-онколога и профильного врача.

Bosniak III

Разновидность кист почек 3-го типа по Bosniak характеризуется высоким риском злокачественного перерождения и обладает при визуализации свойствами, характерными для злокачественных образований (нечеткость контура, наличие утолщенных перегородок, кальцинатов и т. д.).

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство, в некоторых случая показано динамическое наблюдение (при возникновении сложностей, связанных с верификацией диагноза, или наличием у пациента противопоказаний для операции).

Bosniak IV

К данной категории относятся кистозные образования, обладающие высоким риском озлокачествления (около 90%). Образования четко видны при УЗИ, КТ-диагностике.

Обычно содержат некротический компонент. Контуры неровные, бугристые. При использовании рентгеноконтрастных методов четко видно накопление контраста новообразованиями.

Такие кисты требуют срочного оперативного вмешательства из-за большого риска перерождения и последующего метастазирования, что может привести к летальному исходу.

В заключение

Кистозные образования могут формироваться у пациентов любого возраста, вызывая нарушение функций пораженного органа.

Огромную роль, в терапии данного заболевания играют фактор своевременной диагностики, использование разнообразных методов исследования почек, верная интерпретация полученных результатов с использованием классификации по Босняк.

Самолечение и откладывание визита к врачу лишь усугубляет патологический процесс, продлевая последующее лечение и восстановление.

Нужно понимать, что любые доброкачественные образования в большинстве случаев требуют оперативного вмешательства. Такой подход позволяет полностью излечить болезнь и избежать осложнений.

Классификация кист почек по Bosniak (Босняк): классификация, принципы, на чем основана, категории

Классификация и виды кист почек по Bosniak

Почечный кистоз – распространенная патология доброкачественного или онкологического характера. Основанная в 1986 году классификация новообразований по Босняку эффективна при определении степени злокачественности.

Оценка кисты производится на основе результатов компьютерной томографии, гистологического исследования и других методов диагностики.

Систематизация по Bosniak помогает определить риск малигнизации, характер образования, что существенно влияет на необходимость в оперативном вмешательстве.

  1. На чем основана классификация
  2. Босняк I
  3. Босняк II
  4. Босняк IIF
  5. Босняк III
  6. Босняк IV

На чем основана классификация

Кисты почки бывают простыми и сложными. Первый тип включает лишь одну камеру с жидкостью. Широко распространенное простое новообразование отличается невысоким риском злокачественного перерождения.

Сложные кистозы – многокамерные, с деформированными и утолщенными стенками, множественными перегородками, значительными признаками кальцификации. Такой тип патологических образований обладает некоторыми признаками, из-за которых заболевание вызывает опасность.

Существующая систематизация позволяет разделить новообразования на категории в зависимости от вероятности малигнизации по морфологическим признакам кист, которые определяются во время диагностических исследований. От степени по классификации зависит дальнейшая терапия.

Кисты делятся на четыре категории:

  • Босняк I – простое новообразование с мизерным риском злокачественного перерождения.
  • Босняк II – киста почки с минимальными осложнениями.
  • Босняк IIF – доброкачественная патология, требующая дальнейшего изучения.
  • Босняк III – новообразование с крайне высоким риском малигнизации.
  • Босняк IV – злокачественное образование, подлежащее хирургическому удалению.

Для постановки точного диагноза используется гистологическое обследование. Выбор лечения зависит от наличия симптомов, которые помогают определить категорию кистоза. Если образования первого и второго типа игнорируются, то кисты вида Босняк IIF постоянно наблюдаются и обследуются, а третий и четвертый вид обязательно удаляется.

Несмотря на проведение точной гистологии, существуют некоторые признаки, помогающие определить простую или сложную кисту, оценить степень злокачественности. Патологическое образование считается потенциально опасным при наличии следующих факторов:

  • Кальцификации.
  • Увеличенной плотности.
  • Перегородок в полости новообразования.
  • Множества камер.
  • Узелковых уплотнений стенок, перегородок.
  • Скопления контрастного вещества кистой.
  • Утолщенных перегородок, стенок.

При узелковых отложениях кальция следует наблюдать заболевание, а удалять – при утолщенных стенках с чрезмерной кальцификацией. Увеличенная плотность кистоза говорит о присутствии крови в полости или о повышенном уровне белков в жидкости. Образования с тонкими и ровными перегородками игнорируются, а с толстыми, неоднородными, с узелками – удаляются.

Если киста накапливает контраст, то ее следует устранить, так как этот процесс приводит к увеличению плотности патологии. То же самое касается и всех многокамерных поражений почки с тремя и более перегородками.

При наличии мелких узелков, не накапливающих контрастное вещество, кисту наблюдают, тогда как в остальных случаях необходимо хирургическое удаление. Все дефекты с утолщенными стенками и без инфицирования подлежат устранению.

Босняк I

Простая однокамерная киста доброкачественного характера с тонкими стенками, без перегородок, отложений кальция и узлов. Такие образования не накапливают контраст, соли, обладают жидкой консистенцией. Это широко распространенный тип кист почки, не доставляющий пациенту никакого дискомфорта.

Более того, подобные новообразования не перерождаются в злокачественные, поэтому не требуют лечения. Однако необходимо регулярно проводить диагностические исследования, чтобы все время контролировать состояние заболевания.

Босняк II

Несложное, доброкачественное новообразование с несколько утолщенными стенками, тонкими перегородками, незначительной кальцификацией. Такие кисты тоже не накапливают контраст. Сюда входят и однородные образования высокой плотности с четкими границами, инфицированные кисты.

Гиперденсивная патология со старой свернувшейся кровью или белком уплотняет содержимое, выявляемое при компьютерной томографии. Такие почечные кистозы не становятся злокачественными, поэтому терапия не требуется. При этом важно периодически обследоваться с помощью КТ или УЗИ.

Босняк IIF

Доброкачественные кисты, хотя в редких случаях выявляются онкологические новообразования, состоящие из многочисленных тонких перегородок или с незначительным утолщением. Кальцификаты откладываются в виде узлов, но контраст не накапливается. Эта группа состоит еще из однородных, высокоплотных образований размеров более 3 см.

Процент злокачественного перерождения все еще минимальный, поэтому хирургическое вмешательство не требуется, но нужен постоянный контроль.

Босняк III

Почечный кистоз со всеми проявлениями малигнизации, с утолщенными стенками, толстыми перегородками, накоплением контрастного препарата. При диагностике выявляются обширные узелковые кальцификаты. Эти признаки говорят о наличии кистозного рака, поэтому для избегания метастазирования нужно срочно оперироваться.

Если КТ определило доброкачественную геморрагическую кисту, образование с хроническим инфицированием или мультилокулярную нефрому, то требуется постоянное наблюдение. При этом даже образования из этой категории доброкачественного характера часто удаляются, чтобы избежать развития онкологического поражения.

Босняк IV

Это злокачественная киста с накоплением контраста тканевым компонентом, многочисленными толстыми перегородками, утолщенными стенками и крупными кальциевыми отложениями в виде узлов.

При этом полость новообразования полностью заполнена жидкостью. Кистозный рак опасен прорастанием в соседние органы, лимфатические узлы. Для защиты от метастазирования пациенту следует немедленно удалить хирургическим методом.

Кистозные образования делятся на пять категорий, которые отличаются между собой по степени злокачественности. Кисты первого или второго типа не доставляют больного особого дискомфорта. Часто такие поражения почки выявляются случайно во время проведения КТ или УЗИ.

Точное гистологическое исследование позволяет отнести кисту к той или иной категории. Если новообразование классифицируется по Босняку, как I, II или IIF, то такая патология не опасна для человека, но важно периодически обследоваться, чтобы контролировать состояние заболевания.

Последние две категории говорят об опасной ситуации, когда уже развился или скоро появится кистозный рак, поэтому нельзя медлить с оперативным удалением выявленной проблемы.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.