Инфильтрат брюшной полости: код по МКБ – 10, причины, симптомы и лечение

Содержание

Аппендикулярный инфильтрат – что это такое, основные этапы терапии, возможные осложнения

Инфильтрат брюшной полости: код по МКБ – 10, причины, симптомы и лечение

Аппендикулярный инфильтрат – это патология, относящаяся к осложненному течению острого аппендицита. В этом состоянии отмечается появление конгломерата или инфильтрации вокруг червеобразного отростка. Лечение болезни осуществляется консервативно или оперативно.

Аппендикулярный инфильтрат, что это такое

Аппендикулярный инфильтрат (АИ)- это осложненное течение аппендицита, при котором образуется конгломерат вокруг аппендикса (спаянные между собой органы, которые располагаются вокруг отростка – слепая, тонкая кишка, брюшина, сальник).

Причина аппендикулярного инфильтрата — разрастание воспаления

Встречается в 10-12% случаев. Аппендикулярный инфильтрат код по мкб 10 – К 38.

В редких случаях причинами болезни являются:

  1. Ошибки на госпитальном и догоспитальном этапе из-за нетипичной клинической картины.
  2. Неправильное ведение больного при остром аппендиците.

Наиболее частой причиной появления АИ является позднее обращение в больницу. Аппендикулярный инфильтрат имеет стертую клинику, поэтому диагностика, лечение затруднены.

Классификация болезни

Согласно клиническим рекомендациям аппендикулярный инфильтрат имеет несколько видов.

По клиническому течениюПо отграничению отросткаПо характеру инфильтрата
Прогрессирующий – это состояние характеризуется распространением воспалительной реакции на соседние органы; возникает по причине неэффективности лечения, неверной или поздней диагностике болезниПолный – аппендикс полностью отграничен от пространства брюшной полости, что снижает риск развития перитонитаРыхлый – возможность отделения инфильтрированных тканей от аппендикса тупым путем; есть возможность провести удаление червеобразного отростка
Регрессирующий – появляется при правильной хирургической терапии. Исходом состояния является хронический резидуальный аппендицит. Впоследствии для предупреждения рецидивов болезни назначается плановое оперативное удаление аппендикса (через 3 месяца после обострения)Неполный – воспаленный червеобразный отросток контактирует со свободной брюшной полостью, что может привести к перфорации стенки аппендикса, развитию перитонитаПлотный – нет возможности отделить конгломерат тупым путем; при проведении разрезов есть риск повреждения или прокола кишечника, что приводит к кровотечению и другим последствиям

Эти клинические формы болезни выделены, чтобы определиться с тактикой ведения больного.

Симптоматика болезни

Клиника аппендикулярного инфильтрата менее выражена, чем симптоматика аппендицита. Состоянию предшествуют проявления деструктивного типа воспаления червеобразного отростка.

Симптоматика проявляется на 3-5 сутки от начала воспалительного процесса. Возможно типичное и атипичное клиническое течение. У пациента наблюдаются следующие клинические симптомы:

  1. Болевой синдром. Отмечается уменьшение боли в области нижнего правого квадранта живота. Полностью болевой синдром не уходит. Боль затихает в покое, но при движении снова проявляется. Характер боли тупой, ноющий.
  2. Диспепсия. Возможен паралич кишки, который проявляется невыраженным вздутием, запором.
  3. Интоксикационный синдром. Пациенты отмечают слабость, плохое самочувствие. Отличительной чертой патологии является субфебрильная температура (не выше 37,4ᵒС). Больные жалуются на ломоту в теле, озноб, сухость ротовой полости.

Диагностической ценностью является субфебрильная температура. Аппендикулярный инфильтрат не проявляется лихорадкой. Это объясняется тем, что очаг воспаления удерживается конгломератом, развившимся вокруг аппендикса.

Высокая температура не свойственна для аппендикулярного инфильтрата

Во время диагностики важно выяснить вид патологии (полный, неполный). Полный аппендикулярный инфильтрат, отзывы пациентов:

  1. Больные отмечают учащение сердцебиения, температуру до 37,5ᵒС.
  2. После обострения аппендицита и перехода его в АИ самочувствие улучшается.
  3. Интенсивность боли снижается.

Во время осмотра при полном АИ состояние больного удовлетворительное, отмечается сухость и обложенность языка, вздутие кишечника, которое равномерно распределено по всему животу. При этом виде инфильтрации отростка нет мышечного напряжения во время поверхностной пальпации живота. Отсутствуют также специфические проявления аппендицита и перитонита.

Пальпация — важная часть первичного осмотра при аппендиците

Во время глубокого пальпаторного исследования правой подвздошной области выявляют плотное образование. Оно малоболезненное и практически не двигается. Во время пальцевого исследования прямой кишки можно прощупать нижний полюс конгломерата. Образование имеет плотную структуру, без признаков жидкости.

Неполный АИ характеризуется следующей симптоматикой:

  1. Есть признаки неограниченного перитонита. Состояние пациента при этом средней тяжести.
  2. Выявляется вздутие кишки, запор, отставание правой подвздошной области в акте дыхания.
  3. Признаки мышечного напряжения и болевого синдрома при поверхностном пальпаторном исследовании. Локализация боли не совпадает с областью нахождения конгломерата.
  4. Выявляется один или 2-3 симптома раздражения брюшины, такие как Щёткин-Блюмберг, Мендель; другие признаки аппендицита: симптомы Воскресенского, Ситковского и т.д.

При диагностике все клинические проявления учитывают, чтобы правильно поставить диагноз и назначить верную терапию. Ошибки в лечении патологии ведут к развитию перитонита, абсцесса и других состояний, осложняющих ведение пациента и ухудшающих прогноз.

Диагностические мероприятия

К диагностическим мероприятиям относят осмотр пациента при поступлении в больницу. Но перед этим врач собирает анамнез, в который входят:

  • Клинические проявления до поступления в стационар (наличие острого течения аппендицита, проявляющейся сильной болью, гипертермии; затихание симптоматики).
  • Дата затихания симптомов острого аппендицита.
  • Наличие операций или хронических болезней.
  • Наличие аллергии на лекарственные средства, в том числе на анестезию и общий наркоз, пищу, химические вещества.
  • Прием лекарственных средств и их дозы.

После сбора анамнеза врач проводит осмотр. Осуществляется поверхностное и глубокое пальпаторное исследование брюшной стенки с целью выявить напряжение мышц живота, а также других симптомов перитонита и аппендицита.

При подозрении на аппендикулярный инфильтрат пациенту назначают следующие методы обследования:

  • Лабораторная диагностика: анализ крови из пальца (при АИ отмечается увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов), анализ мочи (нет особенностей).
  • Ультразвуковое обследование живота. На УЗИ выявляется образование в правой подвздошной области, т.к. конгломерат образован петлями тонкого кишечника и слепой кишкой.
  • Диагностическая лапароскопия. Методика представляет собой оперативное вмешательство. Лапароскопию применяют, если не получается определиться с тактикой лечения, а УЗИ не дает четкой картины. Метод не применяется, когда точно известно о наличии полного АИ. Лапароскопию применяют, чтобы исключить частичный АИ, опухолевые новообразования и другие состояния.

Помимо этих исследований допускается сделать ирригографию, компьютерную томографию, колоноскопию. Эти обследования назначаются для исключения опухолевых образований в брюшной области и забрюшинного пространства.

Лечебные мероприятия

При выявлении АИ пациенту показана госпитализация в хирургическое отделение. Лечение аппендикулярного инфильтрата направлено на уменьшение болевого синдрома, улучшение самочувствия, купирование воспаления или конгломерата.

Операция по удалению аппендицита – аппендэктомия

Диагноз ставят в течение первых 2 часов после поступления пациента в отделение. В противном случае лечение будет назначено поздно, разовьются осложнения, которые опасны для жизни больного.

Терапия полного АИ

При лечении аппендикулярного инфильтрата не применяют операцию, если развилась полная инфильтрация червеобразного отростка. Хирургическое вмешательство при полном АИ опасно развитием перитонита на операционном столе, кровотечением. Чтобы этого избежать пациенту назначается консервативная терапия, в которую входит:

  • Постельный режим.
  • Отказ от тепловых процедур.
  • Диетотерапия с отказом от продуктов, содержащих клетчатку.
  • Назначение противовоспалительных средств: Диклофенак, Индометацин.
  • Антибактериальная терапия: Амоксициллин (монотерапия) или цефалоспорины 1,2 поколения одновременно с Метронидазолом. Срок лечения антибактериальными средствами определяется скоростью угасания конгломерата и воспалительной реакции. Размеры конгломерата оценивают по УЗИ.
  • Прикладывание к правому нижнему квадранту брюшной стенки холода.

После исчезновения или уменьшения инфильтрата пациента выписывают и передают под наблюдение в поликлинику. В послеоперационном периоде больного ведет хирург на участке.

В хирургической практике принято использовать эндолимфатический способ введения антибактериальных препаратов. При такой методике больной быстрее выздоравливает.

Применяется Цефалоспорины 3-4 поколения или Аминогликозиды вместе с Метронифазолом. Контроль размеров конгломерата при этом методе лечения ведется при помощи УЗИ или ирригографии. Ирригография проводится чаще пациентам пожилого возраста для исключения опухолевого процесса. При подозрении на опухоль дополнительно к ирригографии назначают онкомаркеры.

Если лечение проводится неправильно, образуется аппендикулярный инфильтрат с абсцедированием. При этом показано дренирование или пункция гнойного образования. При правильной тактике терапии воспаленные ткани со временем рассасывается. Продолжительность лечения при положительной динамике составляет 10-20 дней.

По прошествии 3 месяцев пациенту назначают плановую операцию по удалению аппендикса. Это необходимо для предупреждения рецидивов. Сроки операции устанавливает лечащий врач.

Терапия неполного АИ

При неполной форме АИ терапия осуществляется хирургическим способом. Оперативное лечение подразумевает проведение ревизии брюшной полости с оценкой состояния инфильтрата.

Если выявлен рыхлый конгломерат, проводится удаление органа (аппендикса). При плотном инфильтрате осуществляется постановка дренажа, который при возникновении абсцесса или прорыва выведет гной.

Эти мероприятия предупреждают развитие перитонита. Удаляют дренажный тампон не ранее, чем через 7-8 дней.

Осложнения после операции аппендицита:

  1. спаечный процесс;
  2. воспаление;
  3. инфицирование раны;
  4. перитонит;
  5. сепсис.

Эти проявления могут возникнуть при несоблюдении рекомендаций доктора.

Особенности аппендикулярного инфильтрата в педиатрической практике

Аппендикулярный инфильтрат у детей развивается чаще в 10-14 лет. Это объясняется удлинением сальника и приобретением им взрослой структуры. Болезнь отмечается при позднем обращении пациента в стационар, так как симптоматика аппендицита у ребенка может быть стертой.

У детей воспаление развивается быстрее, чем у взрослых

Клиника проявляется на 3-5 сутки. Симптоматика похожа на проявления АИ у взрослых. Полный АИ лечат консервативно, неполный – оперативно. Если не помочь ребенку вовремя, возможно абсцедирование инфильтрата, прорыв гнойника, перитонит и токсический шок.

Чтобы избежать возникновение аппендикулярного инфильтрата, следует вовремя обращаться в скорую помощь или в поликлинику. Болезнь опасна развитием осложнений: абсцесса и перитонита.

У ребенка возможно появление сепсиса и токсического шока, так как иммунитет слабый.

Перед поступлением в больницу или обращением к врачу нельзя пить обезволивающие и противовоспалительные препараты, чтобы не стирать симптоматику болезни, а также не затруднять диагностику аппендицита и аппендикулярного инфильтрата.

Берегите себя! 

[Всего: 2   Средний:  4.5/5]

Аппендикулярный инфильтрат: лечение, причины, диагностика и клиника

Инфильтрат брюшной полости: код по МКБ – 10, причины, симптомы и лечение

Национальные клинические рекомендации, согласно которым происходит процесс терапии и диагностирования, содержат виды осложнений острого аппендицита.

Воспалительный процесс острого типа внутри червеобразного отростка, называемого аппендиксом, затрагивает орган и расположенные рядом отделы кишечника, жировую ткань брюшины.

Аппендикулярный инфильтрат – это воспалённая ткань, возникающая как осложнение острого аппендицита (промежуточный период), окружающая аппендикс, слепую кишку, брюшину, тонкий кишечник (спаянный клубок органов).

Возникновение данного недуга наблюдается у 1% от всех случаев острого заболевания. Больше всего подвержены дети старшего возраста и взрослые. Как правило, инфильтрат имеет границы, хорошо видные при обследовании.

Код по MKБ-10 не содержит отдельного шифра для аппендикулярного инфильтрата. Формулировка данного недуга проводится по следующим кодам:

  • К35 и К38 – заболевания аппендикса как червеобразного отростка.
  • К38 – иные болезни органа.

Наличие опухоли обнаруживается при осмотре врачом с помощью пальпации. Для подтверждения диагноза пациента отправляют на дополнительное обследование медицинским оборудованием.

Стоит отметить, что возникать инфильтрат способен как попытка организма защититься от гнойного процесса, протекающего в органе или на некотором отдалении от него.

Путём аппендикулярного образования происходит защита брюшного пространства от распространения воспаления. Нагноение затрагивает ткань инфильтрата и не идёт дальше.

От того, как расположен червеобразный отросток, зависит сложность воспаления.

При нормальном латеральном расположении – гнойную область легко отсечь. Но медицинская статистика говорит, что обычно наблюдается медиальное положение. Картина развития: гнойник не изолируется, и постоянно присутствует риск нарушения целостности образования (перитонит) и возникновения осложнения. Абсцесс вторичного плана распространяется по организму по лимфатическим путям.

Клиника заболевания

Первое, что чувствует больной при воспалении отростка – это острый болевой синдром, сконцентрированный в околопупочной зоне. Возможно, что проявление симптомов может произойти позже из-за потребления противомикробных и антивирусных препаратов.

Патогенез наблюдается на 3 или 4 день, после первых признаков заболевания. Воспалённая ткань, образующая инфильтрат, формируется, охватывая определённую зону. В этот период болевой синдром снижается, температура тела держится на отметке 37,8.

Анализ крови в этот момент показывает повышенное содержание лейкоцитов.

Лейкоциты в крови человека

Пульс учащён. При осмотре у врача место сосредоточения инфильтрата хорошо прощупывается. При этом пациент ощущает боль при нажатии, воспалённый участок выделяется увеличенным объёмом. В дальнейшем температура тела увеличивается, достигает отметки 38 градусов и выше, болевой синдром становится интенсивнее.

Выделяется синдром и клиника недуга:

  • Синдром абдоминальной боли локализуется справа, в области подвздошной ямы. Отдача болевого ощущения в другие части тела отсутствует. Хорошо определяется путём пальпации воспалённого участка.
  • Синдром эндогенной интоксикации организма. Тело человека не может регулировать температуру, сердечный ритм нестабилен, возникает тахикардия. В крови увеличивается содержание лейкоцитов, что говорит о разрастающемся воспалительном процессе. Также подтверждением воспаления служит показатель скорости оседания эритроцитов. Изменение в большую сторону количественного содержания палочкоядерных нейтрофилов. Состав крови изменяется и в нём уменьшается содержание лимфоцитов.

Развитие АИ может быть двух видов:

  • Абсцедированный.
  • Без абсцедирования.

Абсцедирующий

Усиление воспалительного процесса приводит к значительному повышению температуры тела. Абсцедирующий процесс проявляется признаками отравления организма. Боль становиться интенсивнее. Абсцедирование характеризуется ухудшением состояния пациента, несмотря на проведение медикаментозной терапии. Потливость, озноб – и на УЗИ появляется полость неоднородной консистенции.

Без абсцедирования

Когда аппендицит проходит без абсцедирования, то наблюдается процесс, обратный воспалительному. Опухоль рассасывается на протяжении сорока дней. Это возможно, если лечение было адекватное и вовремя начато.

Внешние признаки образования инфильтрата проявляются на третьи сутки. Пациенты жалуются на постоянную боль, продолжающуюся все эти дни. Температура тела не спадает и остаётся высокой. Существует классификация АИ по плотности:

  • Плотный. С правой стороны живота чётко прощупывается гладкая поверхность опухоли, можно определить её контуры. Сам живот и находящееся рядом пространство остается мягким. Такой инфильтрат лечат с помощью медикаментов, диеты, терапии с использованием УВЧ-оборудования, постельного режима.
  • Рыхлый. В месте нахождения опухоли прощупывается мягкая консистенция. Сложность диагностирования заключается в напряжённом состоянии стенок брюшины. Рыхлое состояние формируется из гиперемированных соединений и отёчности находящихся рядом тканей. При этом сложно определить границы образования, что не даёт чёткого понимания возможности отсечения поражённого участка при проведении операции.

Отсутствие терапии приводит к развитию сепсиса:

  • Температура повышается;
  • Пульс и дыхание учащаются;
  • На теле выступает холодный пот;
  • Кожа бледнеет, количество лейкоцитов растет.

Причины недуга

Этиология развития АИ разная. Основная версия – это обтурационная теория (застоя). Медицина выделяет несколько основных факторов, провоцирующих формирование воспалительной ткани:

  • Иммунитет пациента ослаблен и поэтому не может своими силами предотвратить воспалительный процесс.
  • Расположение червеобразного отростка. Нахождение аппендикса впереди или сзади слепого отдела кишечника приводит к тому, что диагноз не ставится, и необходимая терапия отсутствует.
  • Особенность протекания воспаления органа.
  • Появление болезни. Определяется возбудитель недуга, спровоцировавший аппендицит. Причины: кишечная палочка, кокковая инфекция, неклостридиальная флора.
  • Медикаментозные препараты антибактериального действия. Неправильно назначенные врачом лекарства или вирусы-возбудители устойчивы к принимаемым средствам.
  • Нарушение в процессе проведения удаления отростка.

Часто история болезни констатирует то, что пациенты поздно обращаются за медицинской помощью. Как правило, человек терпит боль в течение суток и только потом идёт в больницу. Лишь в 10% случаев больной сразу обращается к врачу.

Последствие нелечения ОА проявляется в два этапа:

  • Первый – раннее новообразование. Ткань вокруг аппендикса воспаляется уже на второй день после появления болевого синдрома.
  • Поздний этап – аппендикулярный инфильтрат начинает являться только на 4-5 сутки.

У детей и у взрослых наблюдается две стадии развития опухоли:

  • Первые 10 – 14 дней новообразование увеличивается и захватывает только ограниченное пространство. Дальнейшее распространение останавливает брюшина.
  • После двух недель роста опухоли наблюдается обратный процесс, который может развиться по одному из двух путей: полное рассасывание новообразования (один месяц) или переход в периаппендикулярный абсцесс, являющийся нагноением вокруг тела неудалённого аппендикса.

Диагностика

Постановка правильного диагноза важна для назначения адекватного лечения. Дифференциальная диагностика учитывает особенности проявления симптомов заболевания и возможное совпадение с другими болезнями:

  • Недуг, схожий по своим признакам с аппендицитом – болезнь Крона. В результате развития отекают стенки толстой кишки, возникают спазматические явления, стеноз, контуры кишечного отдела становятся размытыми.
  • Актиномикоз слепого отдела. Среди похожих симптомов выделяют отличительную черту: кожные покровы синеют в области поражения.
  • Киста яичника перекручена. Опытный врач при осмотре (бимануальная пальпация) пациентки сможет отличить аппендицит от анатомического нарушения положения органа. Также в качестве подтверждения диагноза используется метод лапароскопического обследования.
  • Опухолевидное образование или рак в слепой кишке. Разрастание опухоли происходит с постепенным увеличением интенсивности боли. При этом температура остается на отметке 36,6 градусов. В анализе крови отмечается анемия и замедленное оседание эритроцитов.
  • Острый неспецифический мезаденит. Отличие состоит в увеличении лимфатических узлов и возникновение симптома Штернберга.

Диагностика заболевания включает в себя сбор анамнеза болезни, выяснение жалоб, характера болевого синдрома, когда началось. Однако не все пациенты в страхе перед хирургическим вмешательством говорят о болевых ощущениях, что затрудняет процесс диагностирования.

Врач проводит пальпацию беспокоящего участка тела. Не всегда этот метод даёт положительные результаты. Анатомическое положение отростка, наслоение жировой массы на животе приводят к необходимости использовать другие методы обследования:

  • Анализ крови.
  • Проведение ультразвукового исследования (УЗИ), дающее наиболее полную картину происходящих процессов внутри тела. В случае необходимости используют КТ брюшной полости.

Лечение

Врач старается не производить хирургическое вмешательство без крайней нужды. Первоначально стремятся провести консервативное лечение, заключающееся в приёме медикаментов и использовании медицинского терапевтического оборудования.

Все усилия направлены на подавление воспалительного процесса в источнике заболевания. Когда воспаление спадает, то отёчность тканей рассасывается в течение месяца или полутора.

Лечение проводится по двум вариантам, в зависимости от течения заболевания.

Консервативная терапия

При госпитализации пациенту назначается постельный режим (осуществляется сестринский процесс), а также диета, направленная на предотвращение дальнейшего воспаления. На живот больного периодически размещают лёд, что приводит к замедлению деятельности патогенных микроорганизмов и невозможности их размножения.

Первые пять суток врачи стараются купировать воспалительный процесс с помощью медикаментозного лечения:

  • Лекарства с антибактериальным действием: Цефтриаксон, Ципролет, Амоксиклав, Доксициклин.
  • Противовоспалительные препараты, не содержащие стероидов: Нимесил, Нурофен, Нимегезик.
  • Терапия, направленная на снятие симптомов интоксикации организма. Как правило, используют растворы, очищающие кровь и выводящие токсические вещества. Вводятся внутривенно с помощью капельницы: глюкоза, хлорид натрия, Гемодез.
  • Препараты, убирающие сопутствующие симптомы: витамины, спазмолитические средства, сорбенты, пробиотические препараты (устраняют дисбактериоз).

При положительных результатах нагноение инфильтрата прекращается. Пациент наблюдается до полного выздоровления. Хирургическое удаление не проводится. Во избежание возникновения рецидива после лечения назначается повторное обследование по истечению трёх месяцев.

Диета при аппендикулярном инфильтрате является щадящей и не должна содержать:

  • Острые блюда, копчёности, пряности.
  • Снизить или исключить из рациона грубую клетчатку. Также убрать овощи и фрукты, богатые ею.
  • Алкогольные напитки и газировка находятся под строгим запретом.

При выписке пациенту проводят повторное обследование.

Если медикаменты не дают результат на протяжении четырёх дней, состояние больного ухудшается и нагноение увеличивается, назначается операция.

Хирургическое вмешательство

Хирургия проводится путём лапаротомии. Гнойник вскрывается, делается дренаж содержимого и отсекается аппендикс. Также делается прокол абсцесса и удаление внутреннего содержания через пункционную иглу.

Устанавливается дренажная система, удаляющая остатки гнойного процесса, подающая внутрь антисептические и антибактериальные растворы. Удаление происходит, когда прекращаются выделения. После операции противопоказаны физические нагрузки.

Тактика лечения хронического вида аппендикулярного инфильтрата заключается в проведении терапии медикаментами. После снятия обострения проводят оперативное удаление источника недуга.

Инфильтрат передней брюшной стенки мкб 10

Инфильтрат брюшной полости: код по МКБ – 10, причины, симптомы и лечение

Невротическое расчесывание кожи

Хроническая язва кожи БДУ

Тропическая язва БДУ

Исключены:

  • декубитальная [вызванная сдавлением] язва и пролежень (L89.-)
  • гангрена (R02)
  • инфекции кожи (L00-L08)
  • специфические инфекции, классифицированные в рубриках A00-B99
  • язва нижней конечности НКДР (L97)
  • варикозная язва (I83.0, I83.2)

Ретикулярный эритематозный муциноз

Исключены:

  • очаговый муциноз полости рта (K13.7)
  • микседема (E03.9)

Исключен: гиалиноз кожи и слизистых оболочек (E78.8)

Свободная или провисающая кожа:

  • БДУ
  • вызванные потери веса (бариатрическая хирургия) (диетические)

Исключено:

  • чрезмерная или избыточная кожа век:
  • приобретенная (H02.3)
  • врожденная (Q10.3)
  • изменения кожи вследствие хронического воздействия неионизирующего излучения (L57.-)
  • Алфавитные указатели МКБ-10

    Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

    Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

    БДУ — без других указаний.

    НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

    — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

    * — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

    В брюшной полости располагаются все жизненно важные для человека органы. Пренебрежение стерильностью, неправильное проведение инъекции или оперативного вмешательства в рамках лечебного процесса чревато серьезными осложнениями.

    К ним относятся локальное воспаление тканей, нагноение, сепсис. Одним из самых опасных последствий считается скопление инфильтрата забрюшинного пространства. Из токсичных веществ и отмерших клеток образуется уплотнение, которое приводит к ухудшению самочувствия.

    Новообразование требует безотлагательной терапии в условиях стационара.

    Определение инфильтрата брюшной полости и код по МКБ-10

    Инфильтрат брюшной полости — патологическое уплотнение из отмерших клеток, лимфы, крови. Клеточные элементы, скопившиеся в области брюшины, в нормальном состоянии не свойственны этому участку живой ткани.

    Инфильтрат отличается повышенной плотностью и имеет тенденцию к увеличению в размерах.

    Так как инфильтрат не является самостоятельным заболеванием, найти его в международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра нельзя. Точный код по МКБ-10 зависит от типа воспаления. Например, постинъекционное уплотнение следует искать по коду T80.8.

    Если же новообразование связано с разрывом аппендикса, то патология обозначена кодом К35.3. Лимфоидный инфильтрат появляется при инфекционных поражениях организма, а опухолевый — при онкологии.

    Полное описание заболевания находится в соответствующих разделах системы.

    Причины возникновения инфильтрата брюшной полости

    Инфильтрат брюшины возникает в результате попадания в полость нетипичных для неё клеток естественным или искусственным путем.

    Чаще всего патологическое уплотнение является последствием неправильно выполненной инъекции.

    Антибиотики, спирт или элементы анестезирующего раствора смешиваются с кровью, лимфой и на этом месте образуется опухоль. Факторы, которые влияют на развитие заболевания:

    • неправильно выбранное место для введения препарата;
    • выполнение укола тупой иглой;
    • введение препарата в одно и то же место;
    • использование неправильной иглы;
    • несоблюдение правил асептики.

    Абсцесс в брюшине и ее полости: виды и методы лечения воспаления

    Инфильтрат брюшной полости: код по МКБ – 10, причины, симптомы и лечение

    -Дерматология-Абсцесс

    Абсцесс брюшной полости — это гнойное новообразование, окруженное пиогенной капсулой и дислоцирующееся в пространстве ниже диафрагмы. Симптоматику болезни определяет локализация и величина гнойничка.

    Патологическое состояние требует срочно прибегнуть к гастроэнтерологической хирургии. Несвоевременность оперативного вмешательства сопряжена с риском распространения инфекции из-за разрыва капсульной оболочки.

    Что такое и код по МКБ-10 абсцесса

    Абсцессом брюшной обширной полости называется патология, вызванная инфекционно-воспалительным поражением органов данной локализации. В результате разрушения тканей патогенной микрофлорой (стафилококковой, стрептококковой, кишечной палочкой) наблюдается наличие гноя в области брюшной воспаленная полости.

    Жидкий некротический инфильтрат ограничивается пиогенной капсулой, обеспечивающей изолированность очага воспаления. Этому способствуют особенности строения брюшной болезненной полости. Капсуле свойственно предотвращать распространение инфекции. Абсцесцедирующий процесс носит название ограниченного перитонита.

    Код по МКБ 10 абсцесса брюшной полости – К65.0 (острый перитонеальный абсцесс). С учетом того, какой из органов, занимающих пространство ниже диафрагмы, поражен, гнойному процессу присвоен код по МКБ-10:

    • печень — К75.0;
    • кишечник — К63.0;
    • абсцесс селезенки — D73.3;
    • почки — N15.1.

    Виды абсцессов и флегмон забрюшинного пространства и их причины

    К ряду причин, провоцирующих патологию брюшины и ее полости, специалисты относят:

    • развитие вторичного перитонеального процесса, вызванного дренированием гематом, аппендицитом перфоративной разновидности, травмой (в область брюшины из кишечника проникает его содержимое);
    • заболеваемость сальпингитом, параметритом, бартолинитом, пиосальпинксом;
    • панкреатит как воспалительный процесс в полости, поражающий поджелудочную железу и вызывающий абсцесс;
    • образование сквозного отверстия в желудочных стенках или в двенадцатиперстной кишке у страдающих язвенной болезнью.

    Возбудителем абсцесса, проявляющего себя заполненными гноем капсулами в брюшине, являются болезнетворные микроорганизмы: кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, фузобактерии, клостридии.

    По источнику заражения (патогенному возбудителю) абсцессы, локализованные в брюшной болезненной полости, бывают:

    • бактериальными;
    • некротическими (абактериальными);
    • паразитарными.

    Учитывая особенности происхождения, абсцесс, расположенный в брюшине классифицируют:

    • посттравматической разновидности;
    • послеоперационный;
    • перфоративный;
    • метастатическую.

    С учетом места дислокации гнойника, специалисты выделяют:

    • забрюшинный абсцесс, называемый ретроперитонеальным;
    • внутрибрюшинный, именуемый интраперитонеальный;
    • интраорганный (капсула образуется в глубине органе).

    К ретроперитонеальным относится флегмона, расположенная в забрюшинном пространстве. Речь идет о разлитом гнойном-воспалительном процессе.

    По размещению относительно органов, гнойники могут быть:

    • межкишечными;
    • тазовыми;
    • поддиафрагмальными;
    • аппендикулярными, внизу полости брюшины;
    • внутриорганными;
    • пристеночными.

    Абсцесс бывает единичным и множественным. Разновидность определяется числом образований, наполненных гноем.

    Симптомы появления патологии

    На начальном этапе абсцесс передней брюшной стенки проявляет себя симптомами. Он включает в себя интоксикацию, лихорадку с гектическим температурным режимом (характеризуется подъемами и спадами показателя температуры пределах 3-5°С, наблюдаемыми несколько раз в течение суток), озноб, повышенную частоту сердцебиения.

    На данной стадии болеющий может страдать от тошноты, рвотных позывов, отсутствия аппетита. Происходит развитие паралитической кишечной непроходимости. Там, где находится абсцесс, ощущается боль. Мышцы брюшной воспаленной полости напряжены.

    Чрезмерная напряженность в мышцах живота присуща мезогастрийной дислокации патологии.

    Поддиафрагмальному расположению полости с гноем свойственна размытость местной симптоматики. Оно дает о себе знать болью в области подреберья, ощущаемой во время вдоха. Болезненность может отдаваться в плече или лопатке. Больного беспокоит кашель с одышкой.

    К симптомам, присущим тазовому абсцессу, относятся признаки:

    • абдоминальных болей;
    • участившихся позывов к мочеиспусканию;
    • поноса;
    • болезненных ложных позывов к дефекации.

    Забрюшинному абсцессу характерно давать о себе знать болезненностью, ощущаемой в спине (ближе к пояснице). Болевой синдром в полости усиливается при движении тазобедренного сустава.

    Врач, проводящий первичный осмотр, отмечает:

    • сгорбленную спину пациента – признак испытываемой боли;
    • наличие сероватого налета на поверхности языка;
    • появление болевых ощущений от соприкосновения с областью дислокации капсулы с гнойно-некротическим содержимым;
    • выпятившиеся ребра (при поддиафрагмальной разновидности патологии).

    Помимо визуального осмотра, потребуются лабораторные исследования. Специалисту для диагностики нужна информация, которую дает общий анализ крови. К способам, помогающим верно поставить диагноз, относятся рентген и УЗИ, КТ и МРТ. Пациента направляют на прохождения посева на флору.

    Как лечат абсцесс в животе

    Единственным методом лечения абсцесса передней брюшной стенки является хирургический.

    Его дополняют последующей медикаментозной терапией, предполагающей использование антисептиков, антибиотиков, препаратов, относящихся к аминогликозидам, цефалоспоринам, фторхинолонам.

    Целью антибиотикотерапии является уничтожение патогенной микрофлоры. Приобретение медикаментов, необходимых пациенту после операции, осуществляется в аптеке по рецепту врача.

    Оперативное лечение любой разновидности патологии, поразившей брюшную обширную полость, предполагает:

    • вскрытие;
    • процедуру дренирования;
    • санацию.

    При поддиафрагмальном виде патологии осуществимо внебрюшинное или чрезбрюшинное вскрытие полости; при тазовом — трансректальное или трансвагинальное.

    Если диагностировано наличие нескольких очагов инфекции, требуется операция по широкому вскрытию брюшной воспаленной полости. Медики оставляют дренаж, позволяющий осуществлять аспирацию с промыванием.

    При единичном абсцессе, представляющем поддиафрагмальную разновидность и имеющем небольшой размер, дренирование осуществляют через кожный покров ультразвуком. Щадящая методика грозит частичным выведением гнойно-некротической жидкости.

    Это чревато рецидивом или развитием абсцесса на другом участке в брюшной обширной полости.

    Нуждаетесь в совете опытного врача?Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.

    Задать бесплатный вопрос

    Насколько опасно скопление гноя в брюшной полости

    Патология несет опасность в связи с развитием ряда осложнений. Абсцесс, дислоцирующийся в брюшной болезненной полости, чреват:

    1. Разлитым перитонитом, если прорвет капсулу. Проявляет себя симптоматикой, состоящей из острого болевого синдрома, лихорадочного состояния, ухудшения общего самочувствия, учащенным сердцебиением, мышечным напряжением в области живота.
    2. Сепсисом, представляющим собой системную реакцию в ответ на воспалительный процесс, характеризующийся скоплением гноя. Состояние опасно. Проявляет себя выраженностью симптомов интоксикации, некрозом внутренних органов, развитием полиорганной недостаточности.

    При диагностированном абсцесцедирующем процессе в брюшной обширной полости требуется срочное хирургическое вмешательство. Если капсула будет своевременно вскрыта, полностью устранена гнойно-некротическая жидкость, пройдена антибиотикотерапия, прогнозы специалистов положительны.

    Диета при абсцессе брюшной полости

    Для эффективного лечения и восстановления больного требуется соблюдение диеты. Особенности питания определяются видом абсцесса. Любая разновидность гнойника в брюшной болезненной полости требует приготовления отварной пищи, блюд на пару.

    После хирургического вмешательства больным соблюдается диета, назначенная врачом. Пища не должна давать нагрузку на ЖКТ, печень с желчными протоками.

    Необходимы блюда, обогащенные аскорбиновой кислотой, ретинолом, витаминами, относящимися к группе В.

    Желательно употребление овощных пюре при больной брюшине. Если динамика положительна, в рацион включают мелко порубленное отварное мясо (говядина, курятина). Меню больного пополняют крупяными супами, отварной рыбой, куриными яйцами всмятку, тертой морковкой, яблоком, отварной свеклой. Разрешено пить нежирный кефир, простоквашу, компоты из сушеных ягод и фруктов, кисель, сок.

    Абсцессом брюшной воспаленной полости называют серьезную патологию. Игнорировать формирование нельзя. Недопустимо отступать от предписаний доктора, касающихся периода восстановления после операции. Наименьшее подозрение на недуг является поводом для срочного обращения в поликлинику, чтобы избежать неприятных последствий.

    Статья прошла проверку редакцией сайта Ссылка на основную публикацию

    Не нашли подходящий совет?

    Задайте вопрос врачу или смотрите все вопросы…

    статьи:

    (1 5,00 из 5)
    Загрузка…

    Что означает диагноз инфильтрат брюшной полости

    Инфильтрат брюшной полости: код по МКБ – 10, причины, симптомы и лечение

    Инфильтрат брюшной полости — патологическое уплотнение из отмерших клеток, лимфы, крови. Клеточные элементы, скопившиеся в области брюшины, в нормальном состоянии не свойственны этому участку живой ткани.

    Инфильтрат отличается повышенной плотностью и имеет тенденцию к увеличению в размерах.

    Так как инфильтрат не является самостоятельным заболеванием, найти его в международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра нельзя. Точный код по МКБ-10 зависит от типа воспаления. Например, постинъекционное уплотнение следует искать по коду T80.8.

    Если же новообразование связано с разрывом аппендикса, то патология обозначена кодом К35.3. Лимфоидный инфильтрат появляется при инфекционных поражениях организма, а опухолевый — при онкологии.

    Полное описание заболевания находится в соответствующих разделах системы.

    Клиническая картина

    Проявления инфильтрата в пространстве брюшины зависят от первичного заболевания, которое вызвало данное осложнение. Однако, существует и общая симптоматика, характерная для всех типов уплотнений:

    • тупая, ноющая, продолжительная боль в животе;
    • выпирающий пупок;
    • появление вмятины на коже при надавливании;
    • гипертермия;
    • нарушение работы ЖКТ;
    • затруднение стула.

    Поражению подвергаются все мягкие ткани в области скопления инфильтрата: кожа, слизистая, мышечная, жировая. Отмечается припухлость кожного покрова, выраженная краснота. Пальпация очага вызывает болезненность. При крайней степени интоксикации боль становится невыносимой, появляется лихорадка.

    Эндометриодный инфильтрат в брюшной полости скапливается не только на поверхности, но и в глубоких слоях забрюшинного пространства. Он представляет собой плотный комок из грубой рубцовой ткани. Сопровождается спазмами в нижней части живота, болезненными и обильными месячными.

    Периаппендикулярный инфильтрат локализуется в правой подвздошной области. При пальпации ощущается как болезненное, плотное и неподвижное образование. Сохраняются симптомы раздражения брюшины: Щеткина-Блюмберга, Образцова, Ситковского, Ровзинга и др.

    Этиология заболевания

    Брюшная полость представляет собой пространство, расположенное под диафрагмой. Она выстлана серозной оболочкой — мембраной, которая защищает внутренние органы от негативных факторов.

    Но такое заболевание как онкология может нарушить работу системы. Формирование опухоли в этой области происходит из двух типов клеток — эпителиальных и мезотелиальных.

    Первые покрывают внешний слой брюшины, а вторые — внутренний.

    Основные причины развития рака брюшной полости:

    • неправильное питание;
    • ожирение;
    • вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
    • воздействие внешних факторов: радиация, промышленные выбросы;
    • наследственность;
    • воспалительные, инфекционные заболевания брюшной полости;
    • слабый иммунитет;
    • наличие хронических патологий: цирроза печени, гепатита, сахарного диабета.

    Онкологические процессы могут развиваться как на поверхности внутренних органов, так и в тканях, крови, лимфе. Некоторые виды рака склонны к метастазированию. Патологические клетки перемещаются по организму с помощью кровеносной и лимфатической систем.

    Классификация опухолей брюшной полости

    Опухоли брюшной полости отличают по злокачественности, месту расположения, этиологии и скорости распространения в организме.

    Основные группы новообразований:

    1. Доброкачественные. Возникают в результате нарушения механизма деления и роста клеток. Могут долгое время скрываться в организме и не проявлять симптомов. К ним относятся кисты, ангиомы, нейрофибромы, фибромы, липомы, лимфангиомы.
    2. Первичные злокачественные. Возникают самостоятельно на новом месте, имеют способность к метастазированию. По типу происхождения делятся на мезенхимальные, неврогенные, кисты и тератомы. На практике в брюшине чаще всего встречается мезотелиома.
    3. Вторичные злокачественные. Являются следствием распространения раковых клеток из других органов. Пример заболевания — псевдомиксома. Могут выявляться при раке желудка, тонкой и толстой кишки, печени, передней брюшной стенки, легких.

    Все виды онкологии брюшины и способы их терапии описаны в международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Благодаря системе легко найти любое объемное образование брюшной полости. Код по МКБ-10 для некоторых опухолей:

    • мезотелиома — C45.1;
    • карцинома желудка — D00.2;
    • атерома — L.72.1;
    • псевдомиксома — C48.2;
    • флегмона — L03.3.

    С помощью диагностики обязательно определяется стадия развития болезни. Для этого используют международную систему TNM. Она объединяет все параметры и дает максимально подробное описание раковых клеток. Но есть и более упрощенная клиническая классификация, которая делит процесс на 4 стадии. При постановке диагноза используются обе системы.

    Атерома

    Атерома — доброкачественное кистозное образование, возникающее на коже из-за закупоривания протоков сальных желез. Полость кисты заполнена творожистой массой, которая является секретом сальной железы. Особенности атеромы:

    • размер около 0,3-0,5 см в диаметре;
    • видна на поверхности;
    • имеет четкие границы;
    • при пальпации вызывает боль.

    Если опухоль воспаляется, кожа на поверхности приобретает красный, синюшный оттенок. В области локализации появляется отек, реже — выделяется гной.

    Киста может носить как единичный, так и множественный характер (атероматоз).

    Гемангиома

    Гемангиомой называют доброкачественный вид опухоли, клетки которой инволюционируют. В брюшной полости заболевание, как правило, поражает печень. Оно не требует специального лечения и не мешают функционированию органа.

    По статистике гемангиома чаще возникает у женщин в возрасте 30-50 лет. Реже встречается у мужчин и младенцев.

    Симптомы появляются только тогда, когда новообразование достигает больших размеров. Возможные признаки:

    • болезненность в правой верхней части брюшины;
    • изжога, тошнота после приема пищи;
    • рвота.

    Не исключено, что дискомфорт может быть вызван и другими заболеваниями брюшной полости. Для уточнения диагноза следует пройти полное обследование.

    Карцинома

    Карцинома — один из самых опасных видов злокачественной опухоли. Образуется из клеток эпителиальной ткани. В брюшной полости поражает кишечник, желудок, поджелудочную железу, печень, почки. Также может развиваться на фоне рака яичников, матки, мочевого пузыря, простаты и других внутренних органов.

    Симптомы заболевания на ранней стадии:

    • потеря аппетита;
    • нарушение работы ЖКТ;
    • хроническая усталость;
    • анемия;
    • снижение веса;
    • тошнота, рвота;
    • желудочный дискомфорт.

    На 3-4 стадии онкология сопровождается изменением кала, рвотой с примесями крови, опоясывающими болями в области живота, вздутием живота и задержкой стула. Порой возникают осложнения в виде внутреннего кровотечения, сквозных отверстий в стенках желудка, кишечника или пищевода.

    Псевдомиксома

    Псевдомиксома брюшной полости или муцинозный канцероматоз — клиническое состояние, вызванное раком аппендикса. Злокачественные клетки вырабатывают густую желеобразную слизь, которая заполняет брюшную полость. Симптомы патологии:

    • дискомфорт в животе;
    • нарушение работы ЖКТ;
    • приступы тошноты, рвоты;
    • ухудшение аппетита;
    • резкая потеря массы тела.

    Когда в брюшине накапливает более 1 л жидкости, живот существенно увеличивается в объеме. Сопровождается ощущением распирания, а при наклонах — резкой болью. При прогрессировании болезни наблюдается изжога, одышка, отек нижних конечностей, метеоризм.

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.