Девитальная и витальная экстирпация пульпы: суть и этапы

Содержание

Пульпа и ее ампутация

Девитальная и витальная экстирпация пульпы: суть и этапы
1 декабря 2016      Последняя редакция: 10 января 2020      Болезни зубов

Воспалительный процесс в осложненных случаях переходит на пульпу. Происходит это в основном при заболеваниях периодонтит и пульпит. Если пульпа не подлежит лечению, то ее удаляют. По-другому, проводится ампутация пульпы или ее экстирпация.

Пульпа – что это…

Под пульпой понимают мягкую ткань зубной полости. Она состоит из нервных, сосудистых и лимфатических окончаний. Пульпа является основным центром снабжения зуба необходимыми веществами и считается весьма сложным органом.

До того момента, пока внутри зуба находится пульпа, он считается живым. Если по-простому, то пульпа – это нерв. Ампутацию нерва чаще всего проводят детям. В этом возрасте корни еще полностью не выросли.

В общем, шанс успешного лечения зуба с помощью ампутации значительно больше до 25 лет.

Если проводится чистка корневых каналов и очищение внутренней полости коронки, то процесс называют экстирпацией. Ампутация по сравнению с этим методом более легкая процедура. При ней корень зуба сохраняется, а удаляется только некоторая часть пульпы. Его широко применяют при маленькой кривизне корней и небольшом повреждении тканей.

Пульпа имеет коронковую и коренную часть. Вследствие этого при небольших повреждениях можно без вреда удалить только коронковую часть. Зуб останется здоровым, рост и развитие его не остановится.

Различают девитальную и витальную ампутацию.

Витальная ампутация

Этот метод сегодня применяется очень часто. Зуб вылечить можно за один визит к доктору. Сущность метода заключается в механическом удалении пульпы. Для этого делают анестезирующий укол, который действует местно.

Для проведения витального удаления должно быть выяснено жизнеспособность корневой части пульпы, отсутствие симптомов заболевания и воспалительного процесса.

Этот вид ампутации очень часто используют для лечения у детей. Корни зубов, которые развиваются, имеют множество лентовидных канальцев. Их просто необходимо сохранить. При молочных зубах нельзя повредить зачатки постоянных.

Этот вид ампутации может выполняться на корневой части зубов и коронковой.

Витальная ампутация показана в случае

  • Если у пациента зубы, корни которых не сформированы.
  • Если до этого был неудачно применен биологический метод.
  • Если у пациента наблюдается хронический, конкрементозный или острый серозно-гнойный пульпит.
  • Если у больного травматический пульпит, у которого повреждена коронковая часть.
  • Если у постоянных зубов не до конца сформированы корни.

Как проводится витальная ампутация

  1. Определение точного заболевания, постановка окончательного диагноза, принятие решения о методе лечения.
  2. Очищение поверхности зубов от отложений и налета.
  3. Проведение анестезии (обезболивающего укола). Анестезию делают современными препаратами, поэтому вся процедура проходит практически не болезненно. Для проведения этапа необходимы анестетик и шприц.

  4. Проведение изоляции зубов от слюны. Делают это с помощью коффердама. Это специальный латексный платок, в котором проделаны специальные отверстия для зубов. В результате таких действий микроорганизмы не попадают на корневые каналы.
  5. Проведение обработки полости от кариеса. Воспаленную ткань из коронки удаляют и чистят зубные налеты. Для этапа нужны наконечники и боры.

  6. Вскрытие зуба и раскрытие полости. Здесь проводится обработка корней с помощью стоматологических инструментов. Нужны для этих целей так же наконечники и боры.
  7. Ампутация пульпы с помощью бора. Практика показала важность этого этапа. Правильно сделанная ампутация – это практический успех. Каналы обрабатывают лекарственными препаратами.

    На этапе нужны экскаватор и боры нескольких видов: шаровидные, для глубокой ампутации и эндоборы, зонд и наконечники.

  8. Приостановка кровотечения с помощью специального тампоны.
  9. Наложение препаратов кальция на устья каналов.
  10. Наложение изолирующей прокладки.
  11. Установка постоянной пломбы.

После проведения лечения нужно контролировать состояние пульпы каждые 3 месяца в течение года.

Девитальная ампутация

Если нельзя провести витальное удаление, то прибегают к девитальной ампутации. Основные показания выглядят так:

  • Инсульт, инфаркт и другие тяжелые патологии.
  • При аллергии на анестетики.
  • Если нет возможности провести анестезию.
  • Если до этого был применен витальный способ, который закончился неудачно.

Метод удаления заключается в том, что коронковую пульпу обрабатывают специальной пастой, которая ее омертвляет. После этого пульпа приобретает волокнистый вид и ее легко извлечь из лунки.

Другая часть пульпы, корневая, остается нетронутой. Кроме этого, происходит мумификация коронковой части пульпы вследствие пропитки мягкой ткани лекарствами.

Пульпа становится сухой и приобретает вид стерильного тяжа.

Считается, что девитальный метод стоит применять крайне редко. Такого рода ампутация приводит к сильному воспалению периодонта. Его необходимо использовать только в случае роста корней. Когда корни вырастут окончательно следует повести экстирацию пульпы (дальнейшее очищение каналов).

Этапы девитальной ампутации

Девитальная ампутация рассчитана на 3 посещения. В первый визит доктор проводит осмотр. На месте он сделает чистку отложений на зубах. Процедуру, конечно, проводят с применением анестезии. Обычно используется аппликационная. Следующий этап – это препарирование кариозной плоскости.

Далее пораженный дентин удаляют и всю полость обрабатывают антисептическим средством. Вскрывая рога пульпы, на оголенный нерв накладывают пасту. В результате происходит ее раздражение. В это время пациент чувствует болезненные ощущения.

Поэтому нередко врач говорит об употреблении обезболивающих.

Бывает, что специалисты используют пасту с мышьяком. Тогда второй этап должен пройти на вторые сутки. Если доктор положил на зуб параформальдегидный состав, то второе посещение может быть через 7 дней. Очень важно соблюдать назначенные сроки посещений.

Второй визит проходит так. Врач убирает временную пломбу и проводит препарирование. Часть пульпы оперативно удаляют при помощи бора и экскаватора. Обязательным этапом этого визита является обработка полости антисептиком. Полость сушат и вкладывают в место удаления лечебный состав. На зуб опять ставят временную пломбу.

Третий прием назначают через три или пять дней. Доктор меняет временную пломбу на постоянную. Здесь он обязательно проводит ее реставрацию композитом.

Следует сделать акцент на специальных пастах. В стоматологии достаточное число специальных паст с антисептическим и противовоспалительным эффектом. Их выбор напрямую зависит от того, какое воспаление присутствует в зубе и до какой степени оно осложнено.

Так, например, для того чтобы корневая часть пульпы сохранилась, применяют пасты с антимикробным, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Параллельно эти средства должны усиливать пластическую способность пульпы.

Для улучшения эффекта врач часто назначает антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Подытожим по девитальному удалению. Этапы лечения выглядят следующим образом:

  1. Проведение действий по обеспечению доступности к зубной полости.
  2. Наложение специального девитализирующего состава. Для первый двух действий понадобятся искусственный дентин, инструменты, боры, наконечники.

  3. Удаление пломбы с помощью инструментов. В случае зондирования кровоточивость и боль не возникают.
  4. Вскрытие зубной полости и ампутация пульпы. Здесь бор двигают особым способом: начинают от полости зуба. Правильные действия приводят к открытию расширенных каналов.

  5. Обработка медикаментозными средствами. Такая обработка помогает получить чистую полость.
  6. Проведение обработки каналов. Проводится этап с помощью импрегнационных методов, депофореза и электрофореза. В результате наступает дезинфекция каналов и недоступность их для инфекций.
  7. Восстановление зуба.

    Происходит наложение на вылеченный зуб постоянной пломбы.

Особенности лечения

Понимание процедуры ампутации пульпы не может проходить без знания особенностей процедуры:

  • Удаление ни в коем случае не применяют при гангренозном пульпите и при периодонтите сложной формы.
  • К удалению пульпы могут прибегать на этапе лечения. Есть единственное показание: у пациента имеются узкие и кривые корневые каналы.
  • В любом возрасте доступны два вида лечения: девитальный и витальный. Людям пожилых лет можно применять только второй метод. Такое лечение в большей степени идет как компромиссное. Корневую пульпу у таких людей сохранить или спасти нельзя. Процедура не имеет смысла, так же как и консервативное лечение.

Ампутация пульпы в детском возрасте

Детский возраст – это особенный случай. К сожалению даже на молочных зубах возникает кариес. При таком факторе пульпа так же воспаляется. Выбор лечения пульпы детей зависит:

  • От кариесрезистентности.
  • От состояния пациента.
  • От возраста пациента.
  • От того, на сколько серьезно протекает кариес.

Витальную ампутацию пульпы у детей не выполняют:

  • Если зуб нельзя отреставрировать.
  • Если наблюдается деструкция костной ткани.
  • Если наблюдается резорбция корней.
  • Если лезет постоянный зуб.

Девитальную ампутацию у детей не проводят:

  • Если наблюдается гнойный пульпит.
  • Если есть гангрена пульпы.
  • Если есть изменения костной ткани.

Временные зубы детей лечат только с помощью девитализирующих средств, в которых отсутствует мышьяк. В таком составе действующем веществом является параформальдегид. Средство оказывает необходимый антимикробный и обезболивающий эффект. Так же под его влиянием пульпа мумифицируется и стерилизуется.

По отзывам некоторых стоматологов хочется заметить следующее. Ампутация пульпы у детей — часто встречающиеся явление. Чаще всего процедуру делают в стенах государственных учреждений. Конечно, выбор медикаментозных средств здесь невелик, но он есть. В ста процентах случаев лечение пульпы или ее удаление проходит успешно и без последствий.

Отзывы

Ампутацию пульпы делали сыну. Процедуру провели за два дня. Сына буквально тащила в больницу. Он жуткий трус. Думали не переживем эти два дня. Протянули кое-как. В первое посещение положили лекарство. Сыночек плакал и говорил, что болит весь рот.

Но я ему мало верила. Знала, что преувеличивает. На второй все вычистили и поставили пломбу. Врач что-то объяснял про пульпу. Я мало слушала, смотрела на зареванные глаза сына. Сейчас поняла.

Я не думала, не знала, не представляла, что у детских молочных зубов можно удалить нерв.

Зуб болел, навязчиво ныл и не давал покоя. Затянул я с кариесом. Плюс еще образовалось какое-то воспаление. Кое-как доехал до врача. Думал, что все сделают за день, но ошибся.

Пришлось походить в стоматологию 5 раз. Каждый день мне что-то чистили, промывали, обрезали. Врач, сказал, что в зубе удалили пульпу. Что это такое, понял прочитав информацию.

Оказывается теперь мой зуб мертв наполовину. Жалко, что так. Сам виноват.

Используемые источники:

  • Colgate 32%, 27521 голос27521 голос 32%27521 голос – 32% из всех
  • Splat 24%, 2073720737 24%20737 – 24% из всех
  • R.O.C.S. 16%, 1429914299 16%14299 – 16% из всех
  • Sensodyne 11%, 9684 голоса9684 голоса 11%9684 голоса – 11% из всех
  • Новый жемчуг 11%, 93089308 11%9308 – 11% из всех
  • President 6%, 5491 голос5491 голос 6%5491 голос – 6% из всех
  • Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.)
  • Гемонов В. В., Лаврова Э. Н., Фалин Л. И. Атлас по гистологии и эмбриологии органов ротовой полости и зубов. — Москва, 2003.
  • Гайворонский И. В., Петрова Т. Б. Анатомия зубов человека : учебное пособие. — СПб: ЭЛБИ-СПб, 2005.
  • Стоматологическая Ассоциация России (СтАР)

Хирургические методы лечения пульпита

Девитальная и витальная экстирпация пульпы: суть и этапы

1. Внутрипульпарная.

2. Друканестезия.

3. Местная инфильтрационная и проводниковая анестезия.

4. Субпериостальная инфильтрационная анестезия.

5. Спонгиозная (внутрикостная).

6. Интралигаментарная (в периодонтальную связку).

7. Интрасептальная (в межзубную перегородку).

8. Общее обезболивание (наркоз).

Внутрипульпарная и местная инфильтрационная и проводниковая анестезии – самые востребованные.

Наркоз в терапевтической стоматологии: неадекватное поведение, аллергия к местным анестетикам, большое количество зубов одномоментно.

Витальная экстирпация

I этап. Обезболивание.

Перед проведением анестезии необходимо тщательно собрать анамнез жизни:

– проводилась ли ранее анестезия, нет ли аллергии на пищевые продукты, другие медикаменты и т.д.

Самое грозное осложнение – анафилактический шок, длительность которого 2-6 минут. Предпочтительнее проводить пробу invitro («в пробирке»).

На рутинном приёме часто используется провокационная проба: капнуть каплю анестетика под язык. Ожидать 10-15 минут.

В случае осложнения при проведении анестезии – оказать неотложную помощь, а в зуб наложить мышьяковистую пасту для последующего проведения в следующее посещение девитальной экстирпации.

II этап. Препарирование кариозной полости.

При локализации полости в пришеечной области премоляров и моляров (V класс по Блэку) помимо препарирования кариозной полости для доступа к корневым каналам итебуется трепанация коронки зуба (доступ через жевательную поверхность зуба).

III этап. Раскрытие полости зуба.

Крышу полости зуба удаляем круговыми движениями тонкого фиссурного бора (аналогия с открыванием консервной банки).

IV этап. Ампутация коронковой пульпы.

Осуществляем с помощью острого экскаватора или шаровидного бора соответствующего диаметру полости зуба.

V этап. Расширение устья корневого канала.

Шаровидный бор малого размера, фиссурный, конусный бор на малых оборотах.

VI этап. Экстирпация пульпы.

Корневую пульпу удаляем с помощью пульпэкстрактора, который вводим в канал по боковой стенке до упора, поворачиваем 1-2 раза вокруг оси и извлекаем. Если манипуляция проведена правильно, то на инструменте остаётся конусовидный тяж иногда даже с дельтовидными ответвлениями. Но это только в неискривлённых и широких каналах.

В изогнутых каналах для удаления корневой пульпы мы используем Н-файлы, которые изготавливаются методом нарезки. Поэтому Н-файлом можно совершать возвратно-поступательные движения (вперёд-назад), движения на себя, т.е. срезаем пульпу. А если осуществлять Н-файлом круговые движения, то произойдёт отлом инструмента в канале.

VII. Остановка кровотечения (гемостаз).

Вносим в корневой канал на турунде (на корневой игле) 3% раствор перекиси водорода, аминокапроновую кислоту, «Капрофен». Гемостаз иногда отнимает 20 минут.

При безуспешной попытке остановить кровотечение используют диатермокоагуляцию (действие электрическим током). Часто кровоточивость из корневого канала во время экстирпации связана с неполным удалением пульпы.

Применение для медобработки канала 3% р-ра гипохлорита натрия, который растворяет остатки пульпы, приводит к остановке кровотечения.

VIII. Инструментальная и медикаментозная обработка канала.

Цель механической обработки – придать конусность каналу по возможности. Техника Stepback(«шаг назад») при пульпитах. Медикаментозную обработку канала осуществляем 3% р-ром гипохлорита натрия (NaOCI), 2% р-ром хлоргекседина (R4 / Septodont/).

IX. Обтурация корневого канала.

X. Изолирующая прокладка, рентгенологический контроль.

XI. Пломба.

Витальная экстирпация осуществляется в одно посещение.

Девитальная экстирпация

Паста для девитализации содержит мышьяковистый ангидрид. Накладывается на вскрытый (!) рог пульпы на 24 часа (одни сутки) в резцы, клыки и премоляры, и на 48 часов (двое суток) в моляры. Выпускается в шприцах, дозаторах.

Для замедленной девитализации используется параформальдегидная паста, которая накладывается на 7-10 суток. Выделяется газообразный параформальдегид высокой концентрации, который вызывает некроз и мумификацию.

Показания: аллергия к анестетикам, командировка. В детской практике (менее токсична).

Механизм действия мышьяковистой пасты

Мышьяк – клеточный (протоплазматический) яд.

1. Действует на сосудистую стенку, наступает её паралич. Превалирует экссудация, сдавливаются нервные окончания и усугубляется воспаление.

2. Как протоплазматический яд мышьяк проникает вглубь клетки.

3. Вызывает зернистый распад миелиновой оболочки нервного волокна.

4. Действует на тиоловые соединения S-H, которые подобно «степлеру» скрепляют белковые молекулы. Разрушаются ферменты тканевого дыхания, что приводит к гипоксии (кислородному голоданию) пульпы.

5. В большом количестве выделяется гистамин и серотонин, что приводит к усилению боли.

Поэтому необходимо предупредить пациента о том, что в первые 2-4 часа после наложения мышьяковистой пасты боль усилится. Назначить обезболивающие препараты.

К моменту удаления пульпы (24 часа в однокорневых зубах и 48 часов – в многокорневых зубах) имеет место анабиоз пульпы.

Девитальную ампутацию осуществляем в 2 посещения.

I-е посещение.

1 этап. Частичное препарирование кариозной полости (некрэктомия).

Медобработка. Выявить и вскрыть рог пульпы (болезненная манипуляция).

Запомнить. Мышьяковистая паста накладывается на вскрытый рог пульпы!

Количество мышьяковистой пасты соответствует диаметру шаровидного бора № 1 (самый маленький бор). Поверх рыхлый ватный шарик. Изоляцию осуществляем водным дентином или дентин пастой.

Пациент не должен принимать пищу в течение 2 часов, пока не затвердеет дентин-паста. В противном случае нарушится герметизм временной пломбы, и мышьяковистая паста может просочиться в десневой сосочек в случае пришееечной локализации полости или на апроксимальном контакте. В этом случае произойдёт некроз десневого сосочка.

II посещение. Проверить герметизм временной пломбы, удалить её. Далее все этапы, как у витальной экстирпации. Работать комфортнее, так как отсутствует кровоточивость.

При облитерированных корневых каналах накладывается мумифицирующая паста (на основе резорцин-формалиновой пасты).

При тяжёлых психических нарушениях лечат ампутационным методом.

Комбинированный метод.

После наложения мышьяковистой пасты в проходимых каналах пульпу экстирпируют, а на устья непроходимых каналах из-за невозможности экстирпировать пульпу накладывают мумифицирующую пасту. Часто это 16, 26, 36, 46.

Тонкости витального и девитального метода экстирпации пульпы

Девитальная и витальная экстирпация пульпы: суть и этапы

Стоматологи крайне редко в общении с пациентом употребляют такие слова, как витальная и девитальная экстирпация пульпы. Зачем устрашать и без того напуганного пациента?! А между тем если у вас есть запломбированные зубы во рту, с большой вероятностью вам проводили витальную экстирпацию. Что это за процедура, когда и как она проводится, вы узнаете из статьи.

Прежде чем говорить о методах экстирпации, стоит сказать о пульпе. Известная большинству из нас как зубной нерв, пульпа представляет собой «мякоть» зуба, то есть его внутреннюю часть.

Если посмотреть на зуб в разрезе, можно увидеть, что внутри него есть полость. Ее формы напоминают очертания самого зуба. Это пульпарная камера.

Она заполнена рыхлой соединительной тканью, богатой нервными волокнами и кровеносными сосудами – пульпой.

На фото показана пульпа, пораженная кариозным процессом.

В пульпе выделяют коронковую и корневую часть. Зачастую в резцах граница между этими частями незаметная, а в премолярах и молярах она выражена ощутимо.

Пульпа в только прорезавшемся зубе у ребенка будет иметь большие размеры, чем у взрослого человека. Со временем, из-за отложения вторичного дентина, ее размеры будут уменьшаться. Дентинообразование – одна из важных функций пульпы. За ее осуществление отвечают клетки пульпы – одонтобласты.

Помимо этого, она выполняет трофическую функцию, обеспечивает питательными веществами остальные ткани зуба. Пульпа имеет высокую болевую температурную чувствительность, за счет чего обеспечивается ее рецепторная функция.

Считается, что пока в зубе есть пульпа, он живой. После ее удаления зуб становится хрупким, к тому же в ходе процедуры по удалению нерва приходится терять и значительный объем твердых зубных тканей. Поэтому врачи стараются оставить нерв живым или ампутировать лишь его часть.

Но такая возможность есть крайне редко. Пациенты часто боятся обращаться к стоматологу и откладывают визит в клинику до тех пор, пока зубная боль становится невыносимой. В таких случаях патологический процесс поражает пульпу настолько, что лечение без ее удаления уже становится невозможным.

Удаление пульпы и называется ее экстирпацией.

Если вовремя обращаться к стоматологу, удаления пульпы можно избежать!

Термин «экстирпация» произошел от латинского слова «exstirpatio», что переводится как «удаление с корнем». В медицине этот термин используется не только относительно пульпы зуба.

Экстирпация может проводиться в отношении внутренних органов и желез. В стоматологии практикуется витальная и девитальная экстирпация пульпы.

Они относятся к хирургическим методам лечения пульпита – воспаления пульпы.

При имплантации зубов часто приходится проводить синус-лифтинг. Узнайте, какие особенности имеет открытый синус-лифтинг.

Читайте: как проводить полоскания рта перекисью водорода для устранения неприятного запаха и насколько этот метод эффективен.

Витальная экстирпация пульпы – один из самых используемых стоматологами методов. Его суть в одномоментном удалении зубного нерва (и коронковой, и корневой части) под анестезией. В дальнейшем после чистки и антисептической обработки корневых каналов полость в зубе заполняют пломбировочным материалом. Метод имеет второе название – пульпэктомия.

Витальная экстирпация проводится под местной анестезией.

Проведение экстирпации витальным методом возможно при любой форме пульпита как в острой, так и в хронической форме, имеющего необратимый характер. Кроме того, метод пульпэктомии применяется, если после ампутации коронковой части зубного нерва, патологический процесс продолжается в ее корневой части. Показаниями к проведению витальной экстирпации также могут стать:

  • ретроградный пульпит – в этом случае инфекция в пульпарную камеру проникает не из кариозной полости, а через отверстия корневых каналов, к примеру, при запущенном пародонтите;
  • расположение кариозной полости в области цемента корня и пришеечный кариес;
  • пульпит, осложненный периодонтитом;
  • подготовка опорных зубов под установку мостовидного протеза;
  • наличие корневых кист и проведение их лечения.

Важно: противопоказанием к проведению пульпэктомии является наличие у пациента аллергии на анестетики.

Метод витальной экстирпации считается довольно сложным и требует высокого профессионализма врача. Успешность процедуры в целом зависит от соблюдения правил на каждом этапе. Витальная экстирпация проводится следующим образом:

  • сначала проводится чистка и антисептическая обработка зубов в области поражения;
  • следующий этап – обезболивание, перед проведением анестезии врач должен убедиться в отсутствии у пациента аллергии на анестетики, для этого может быть проведена провокационная проба – небольшое количество препарата капают под язык и наблюдают за реакцией организма;
  • фиссурными борами проводится расширение кариозной полости;
  • дальше пульпарную полость раскрывают и получают доступ к пульпе;
  • используя специальный инструмент – экскаватор, удаляется сначала коронковая часть пульпы;
  • проводится обработка полости антисептиками;
  • дальше устья корневых каналов расширяются бором, им придается форма конуса, это позволит в дальнейшем беспрепятственно проникнуть в них эндодонтическими инструментами;
  • используя пульпэкстрактор, стоматолог удаляет нервы из корневых каналов;
  • для остановки кровотечения в пульпарную камеру вносят специальные препараты;
  • чтобы предотвратить развитие осложнение, проводится обработка каналов препаратами, растворяющими остатки пульпы.

Важно: так как процедура пульпэктомии может занять 1-2 часа, в зависимости от сложности случая и количества корней в зубе при использовании инъекционного метода обезболивания, применяются комбинации анестетиков амидного ряда (Лидокаин, Тримекаин, Бупивакаин, Артикаин) с вазоконстрикторами – веществами, уменьшающими кровоток в сосудах за счет их сужения (адреналин).

После обработки корневых каналов их заполняют пломбировочным материалом, устанавливают прокладку и постоянную пломбу на зуб. Для того чтобы убедиться в качестве эндодонтического лечения, проводят рентгенологическое исследование. В многокорневых зубах, особенно с изветвленными каналами, для удаления остатков пульпы может проводиться электрофорез и депофорез.

Вся процедура лечения пульпита с использованием метода витальной экстирпации пульпы проводится за одно посещение стоматолога.

  • Узнайте, симптомом какого заболевания может быть неприятный запах от десен.
  • Рекомендуем узнать, как лечатся заеды.

Метод девитальной пульпэктомии подразумевает полное удаление зубного нерва после его умерщвления девитализирующими пастами.

Важно: девитальная методика применяется у пациентов с непереносимостью местных анестетиков.

Для проведения процедуры пациенту придется посещать стоматолога минимум дважды:

  • во время первого приема полость зуба вскрывают, в нее помещают препарат, умерщвляющий пульпу, зуб закрывают временной пломбой;
  • на втором приеме проводится непосредственно экстирпация пульпы, полость зуба препарируют, корневые каналы чистят, обрабатывают и пломбируют (аналогично витальной методике).

Важно: прежде чем накладывать пасту, врач должен вскрыть рог пульпы. Эта процедура болезненная для пациента.

Перед тем как приступить ко второму этапу экстирпации, врач должен убедиться в том, что произошел некроз пульпы.

Между первым и вторым посещением может пройти от 24 часов до 15 суток, в зависимости от выбранного препарата и расположения зуба.

Так, минимальное время наложения пасты на однокорневые зубы составляет 24 часа, а при лечении многокорневых зубов препарат помещают в полость минимум на 48 часов.

Отсутствие боли в зубе будет признаком некроза пульпы.

Для девитализации пульпы стоматолог может использовать формальдегидную или мышьяковистую пасту. Формальдегидные пасты оставляют воздействовать в полости зуба на 5-7 дней, мышьяковистые действуют быстрее.

Чаще всего стоматологами используются мышьяковистые пасты Девит-Арс, Каустинерф Рапид, Септодонт. Пасты на основе формальдегидов считаются менее токсичными, хоть и срок их действия дольше.

В числе таких препаратов паста Девит-С, содержащая параформальдегид, креозот и лидокаин.

Лечение пульпита как витальным, так и девитальным методом – сложная процедура, требующая от врача аккуратности и наличия определенных навыков. Если пульпа будет удалена не полностью, это приведет к развитию серьезных осложнений.

Источник:

Экстирпация пульпы — показания и методики пульпотомии

Пульпотомию проводят на уровне верхушечного отверстия. Это необходимо для полного удаления пораженной пульпы.

Показания и противопоказания к вмешательству

Экстирпация пульпы проводится в следующих случаях:

  • необратимые варианты развития пульпита;
  • пародонтогенный пульпит;
  • перелом коронки зуба, сопровождающийся вовлечением в процесс пульпы.
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения воспалительного процесса.

Пульпэктомию также могут проводить и при полностью здоровой пульпе. Это делается в тех случаях, когда нужно произвести подготовку зубов к установке протеза.

  • полная непроходимость корневого канала;
  • рассасывающийся корень в молочном зубе;
  • наличие несформировавшегося корня в зубе;
  • тяжелые соматические заболевания;
  • иммунодефицитные состояния;
  • непереносимость анестезии.

Два метода ампутации

В современной стоматологической практике используются две основных методики выполнения экстирпации пульпы:

  1. Витальный способ. После проведения местной анестезии, производится пульпэктомия. Все нужные манипуляции укладываются в одно посещение.
  2. Девитальный способ. Проводится в два посещения. На первом посещении врачом закладывается девитализирующая паста, вызывающая умерщвление пульпы. На втором посещении проводится непосредственное удаление некротизированных тканей.

Рассмотрим каждый из методов более подробно.

Витальная экстирпация

Главное преимущество данного метода заключается в том, что все необходимые манипуляции проводятся за одно посещение. Также этот метод не требует применения девитализирующих средств, негативно влияющих на состояние периодонта.

Витальная ампутация проводится следующим образом:

  • выявление заболевания;
  • чистка пораженного зуба;
  • введение анестезии;
  • срез свода полости зуба;
  • экстирпация;
  • измерение длины канала;
  • придание каналу правильной формы с последующей обработкой дезинфицирующим средством;
  • установка постоянной пломбы.

Лечение пульпита: витальные и девитальные методы

Девитальная и витальная экстирпация пульпы: суть и этапы

Лечение пульпита – это комплекс лечебно-диагностических манипуляций, направленных на устранение воспалительного процесса в пульпе и предупреждении его распространения на ткани верхушечного периодонта.

Какие методы лечения воспаления пульпы существуют:

Консервативный (биологический) метод

Данный метод применяется с целью сохранения тканей пульпы и снятия воспалительного процесса в ней с помощью лекарственных препаратов.

В каких случаях целесообразно использовать биологический способ:

  • При случайном вскрытии здоровой пульпы во время препарирования кариозной полости.
  • Начальные стадии пульпита («гиперемия» о ВОЗ).
  • Травма зуба, например, перелом коронки с обнажением пульпы.

В любом случае это должны быть обратимые состояния, иначе возможно распространение процесса на всю коронковую пульпу.

Однако на стоматологическом приеме данный метод применяются очень редко.

В свою очередь, биологическое лечение можно провести двумя способами.

Прямое покрытие

При обнаружении вскрытия полости зуба во время препарирования или при травме первоначально нужно убедиться в жизнеспособности пульпы. Считается, что если пульпа кровоточит более 4-6 минут, то в ней уже происходят выраженные изменения и такой способ терапии вряд ли будет успешным.

Стоит отметить, что при травме с обнажением пульпы помощь должна быть оказана как можно быстрее (желательно в первые 6 часов), иначе может присоединиться инфекция и необходимо будет удалять сосудисто-нервный пучок.

Алгоритм действий:

  • Сначала промывают полость зуба стерильной водой и высушивают ее с помощью чистого тампона.
  • На вскрытую точку накладывают препараты кальция.
  • Затем закрывают полость зуба изолирующей прокладкой и постоянной пломбой.

После проведения такого лечения необходимо наблюдать за зубом каждые 2-3 месяца в течение года и оценивать жизнеспособность пульпы.

Непрямое покрытие

Проводится при существовании вероятности вскрытия пульпарной камеры во время препарирования глубокой кариозной полости.

После промывания и высушивания полости на самую глубокую ее точку накладывают кальцийсодержащий препарат, после чего – изолирующую прокладку и постоянную пломбу.

В некоторых случаях раз в 2-3 недели меняют лечебную прокладку (с кальцием) в течение нескольких месяцев.

Девитальная экстирпация

Данная методика лечения пульпита предполагает удаление всей коронковой и корневой пульпы после ее предварительной девитализации.

Показания:

  • Воспаление пульпы
  • Аллергия на местные анестетики, из-за чего противопоказана витальная экстирпация, которая проводится под местной анестезией.
  • Отсутствие времени у пациента или врача на лечение при первом посещении.
  • Отсутствие положительного результата от консервативного лечения.

Однако метод противопоказан при гнойном воспалении пульпы и аллергии на девитализирующую пасту.

Последовательность действий в первое посещение:

  • Гигиеническая чистка причинного зуба.
  • Препарирование кариозной полости и вскрытие пульпарной камеры.
  • Наложение девитализирующего препарата.
  • Временная пломба.

Во второе посещение проводят:

  • Удаление временной пломбы.
  • Расширение полости зуба и создания доступа к входу в корневые каналы.
  • Механическая обработка каналов ручным или машинным способом с целью удаления остатков пульпы и размягченных стенок каналов, их расширения и сглаживания. Медикаментозная обработка (антисептиками).
  • Пломбирование каналов до верхушки.
  • Изолирующая прокладка и постоянная пломба.

После проведенного лечения обязательно необходимо провести рентгенологическое исследование с целью определения качества пломбировки каналов. Постоянную пломбу можно поставить как во второе, так и в третье посещение.

Витальная ампутация (пульпотомия)

Пульпотомия – это удаление коронковой пульпы с сохранением жизнеспособности пульпы в корневых каналах. Данная методика может применяться только для зубов с несформированными корнями.

Последовательность выполнения:

  • Диагностические мероприятия.
  • Выбор метода лечения.
  • Проведение местной анестезии.
  • Чистка зуба от налета.
  • Препарирование кариозной полости, вскрытие и расширение пульпарной камеры.
  • Удаление коронковой пульпы с помощью шаровидного бора большого размера или экскаватором.
  • Остановка кровотечения – промывают теплой водой и высушивают стерильным тампоном.
  • Устья корневых каналов закрывают препараты кальция.
  • Накладывают прокладку и постоянную пломбу.

Витальная экстирпация (пульпэктомия)

Данный метод – наиболее часто применяемый в современной стоматологической практике. Пульпэктомия предусматривает полное удаление и коронковой, и корневой пульпы с дальнейшим заполнением каналов пломбировочным материалом.

Показанием к витальной экстирпации является любая форма необратимого пульпита. Противопоказание лишь одно – аллергические реакции пациента на местные анестетики.

Алгоритм проведения:

  • Первоначально проводят местное обезболивание (инфильтрационная анестезия – на зубах верхней челюсти, проводниковая – на зубах нижней челюсти).
  • Зуб должен быть очищен от мягких и твердых зубных отложений.
  • Препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, ее раскрытие и расширение.
  • Удаление коронковой пульпы.
  • Определение устьев корневых каналов, их прохождение.
  • Удаление пульпы из каналов с помощью пульпоэкстрактора.
  • Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
  • Пломбировка.
  • Прокладка и постоянная пломба.

После лечения обязательно нужно провести рентгенологический контроль зуба.

Советуем прочитать: Каковы причины развития воспаления в тканях пульпы

Показания и ограничения

Поводом для проведения экстирпации служит наличие:

  • пульпита;
  • периодонтита;
  • глубокого кариеса;
  • показаний к протезированию.

Ограничениями к проведению экстирпации являются:

  • поздний срок беременности;
  • инфаркт миокарда, перенесенного 6—12 месяцев назад;
  • наличие эпилептического статуса;
  • гипертонический криз;
  • микростомия;
  • затрудненный контакт врача с пациентом, у которого нарушена психика;
  • непереносимость анестезии.

Применяемые методы

Данная операция состоит из механической и медикаментозной обработки корневых каналов. Проводится экстирпация одним из двух способов.

Витальный способ

Преимущество такого метода заключается в скорости проведения операции. Если выраженное воспаление отсутствует, все необходимое лечение проводится за одно посещение и состоит из 9 этапов.

В случае если такое воспаление имеется или есть необходимость в апексификации (формировании верхушки корня), лечение будет состоять минимум из 2 посещений.

При проведении витальной экстирпации, отпадает необходимость в лекарственных средствах, применяемых для умерщвления пульпы, отрицательно сказывающихся на состоянии тканей зуба и всего организма.

Витальная экстирпация применима как для временных, так и для постоянных зубов со сформировавшимися корнями.

Однако этот способ редко используется в детской стоматологии, так как процесс очень трудоемкий и длительный. Дети не всегда способны его выдержать.

Этапы лечения:

  • Вскрытие зуба и разработка пульпарной камеры.
  • Удаление видимой части пульпы.
  • Расширение устья корневого канала.
  • Зондирование и удаление корневой части пульпы.
  • Определение рабочей длины канала.
  • Препарирование.
  • Обработка канала медикаментами, высушивание.
  • Обтурация (заполнение) канала.
  • Установка пломбы.

С 1 по 3 этап создается доступ к корневому каналу. После проведения рентгенологического исследования и предварительного обезболивания, стоматологом выполняется раскрытие зуба и расширение пульпарной камеры (того места, где располагается пульпа).

На этом этапе важно обеспечить максимально прямолинейный доступ к каналу. Часто в процессе инструментальной обработки доступ формируется неправильно. Из-за слишком малой полости стоматолог может не заметить устье канала и не удалить до конца мягкие ткани. Слишком большая полость может ослабить зуб, что осложнит дальнейшую реставрацию.

С 4 по 6 этап производится исследование канала. Опираясь на результаты рентгенограммы, стоматолог проводит зондирование. Оно необходимо для оценки ширины корневого канала и его искривления, а также для лучшего прохождения инструментов на следующих этапах.

После удаления видимой части пульпы, стоматолог определяет рабочую длину канала (расстояние от самой выступающей части коронки до апикального сужения) для обеспечения свободной манипуляции инструментами. Этот процесс еще называют созданием дорожки.

На этапе препарирования, естественному корневому каналу придается идеальная форма, необходимая для проведения обтурации.

При классическом (апикальном) методе препарирования формируется цилиндрическая форма канала с выраженным упором (ступенькой на стенке) для верхушки гуттаперчевого штифта.

Медикаментозная обработка применяется для очищения многочисленных ответвлений. На этом этапе происходит химическое растворение остатков, не удаленных при препарировании.

Проводится увлажнение зубных структур антисептическими препаратами. После их обильного применения, канал высушивается для подготовки к заполнению пломбировочными материалами.

Обтурация корневых каналов выполняется для предотвращения попадания инфекции, как со стороны полости рта, так и со стороны периодонта. Хорошо установленная корневая пломба — это монолитное препятствие на пути инфекции.

Большинство пломб не состоят из одного материала, а имеют филлер — твердую несущую часть, и силер — клейкую, пластичную часть. Филлер представляет собой либо готовый твердый штифт из серебра или титана, либо полутвердый гутапперчевый штифт.

Силер используется для устранения неровностей между штифтом и стенками канала. Пломбирование без силера чревато развитием апикального периодонтита (воспаления корня зуба).

На последнем этапе производится реставрация коронки (восстановление анатомической формы зуба и его функции). Самым распространенным, но не единственным способом восстановления является установка пломбы.

До середины 20 века подбор материалов был сильно ограничен. Использовались амальгама и цемент. Позже были разработаны новые, более прогрессивные материалы, обладающие:

  • низкой токсичностью;
  • биосовместимостью;
  • хорошей прочностью.

Интересная информация

В конце XX столерия Л.Ф. Оборин отследил состояние 98 зубов, хорошо пролеченных 8–10 лет назад. Группа пациентов состояла из 70 человек.

Из общего числа проблемных единиц сохранилось лишь 58, остальные либо подверглись экстракции (29 зубов), либо имели только корневую систему, подлежащую удалению (11 зубов). Примечательно то, что все они имели пломбу из амальгамы или цемента.

В другой группе находились пациенты, у которых зубы имели запломбированные каналы, а также были покрыты искусственными коронками.

К 1972 году у них сохранилось 48 зубов. Таким образом, из-за неэффективной реставрации проблемных единиц, пациентами из первой группы была утрачена почти половина вылеченных зубов.

В современной стоматологии для изготовления пломб используются:

  • цементы;
  • пластмассы и полимеры;
  • композиты;
  • материалы на основе металлов;
  • адгезивы и герметики.

После всех этапов выполняется контрольное рентгенологическое исследование.

Для улучшения устойчивости к образованию кариеса и предотвращения развития повышенной чувствительности зубов, на них наносятся фторсодержащие препараты.

Девитальный способ

Такой способ экстирпации подходит пациентам с аллергией на анестетики. Девитальная экстирпация состоит из 9 этапов и требует как минимум двух посещений.

Для умерщвления пульпы применяется параформальдегидная или мышьяковистая паста. Они имеют разную скорость девитализации, поэтому выбор проводится с учетом даты следующего посещения.

Умерщвление с помощью мышьяковистой пасты происходит через 24—48 часов, в зависимости от количества каналов у зуба. С помощью параформальдегидной — от 6 до 14 дней. Недостатком такого способа является токсическое действие паст на окружающие ткани.

Этапы лечения:

  1. Раскрытие единицы, наложение девитализирующей массы и герметичной повязки.
  2. Снятие повязки.
  3. Разработка пульпарной камеры.
  4. Удаление видимой части пульпы.
  5. Расширение устья корневого канала.
  6. Удаление корневой части пульпы.
  7. Обработка канала медикаментами, высушивание.
  8. Обтурация канала.
  9. Установка пломбы.

Во время первого посещения, после проведения рентгенологического исследования, полость зуба вскрывается, создается отток воспалительной жидкости. Наносится девитализирующая паста. Накладывается герметичная повязка.

На втором приеме специалиста герметичная повязка удаляется. Стоматологом проводится топография проблемной полости, исключающая ошибки при разработке пульпарной камеры.

Недораскрытие камеры, подобно витальной экстирпации, грозит пропуском канала и сохранением пульпы в устье.

После удаления всех частей пульпы, стоматологом выполняется обработка канала растворами йода, унитолом (лекарственным препаратом, для устранения остатков мышьяка), после растворами фурацилина и хлоргексидина.

Обработка инструментарием, обтурация и установка пломбы выполняется точно так, как и в предыдущем способе.

По окончанию лечения выполняется контрольное рентгенологическое исследование, и наносятся фторсодержащие препараты.

В видео представлен процесс механической и медикаментозной обработки зуба.

Возможные осложнения

Появление болезненных ощущений после экстирпации — явление вполне объяснимое. Проведение операции травмирует мягкие ткани, что и вызывает неприятные ощущения.

Такие посттравматические боли обычно проходят через 2–3 дня. Сохранение болей дольше этого времени служит поводом для обращения к стоматологу.

К осложнениям после экстирпации можно отнести:

  • появление болевых ощущений;
  • изменение цвета зуба.

Устойчивые, сильные боли могут быть следствием некорректно проведенной операции.

Потемнение зуба после депульпирования обычно имеет две причины:

  1. Медикаментозное окрашивание.
  2. Микробное воздействие.

Образование сульфидных соединений, в результате жизнедеятельности микробов, приводит к потемнению проблемной единицы. Причиной могут стать неудаленные остатки пульпы.

Подобная картина может наблюдаться и при естественных изменениях, например, при кариесогенном апикальном периодонтите или травме зуба. Патологическое окрашивание не является врачебной ошибкой.

Материалы, содержащие йод и преципитированное серебро, при недостаточной очистке полости зуба от остатков, могут изменить цвет зуба. Некоторые цементные материалы хоть и не окрашивают элемент зубного ряда, но со временем становятся темнее и визуально меняют его цвет.

Для устранения окрашивания используются:

  • пероксид водорода;
  • пероксид мочевины;
  • перборат натрия.

Из пербората натрия изготавливается паста, которая смешивается с оксидом водорода, помещается в полость единицы и закрывается временной пломбой. Срок нахождение пасты в полости составляет одну неделю. Точно так же используется и паста из оксида мочевины.

Возможные врачебные ошибки при проведении экстирпации:

  • неполное удаление пульпы;
  • поломка стоматологического инструмента;
  • недостаточная обтурация корневого канала;
  • выход материала за апекс;
  • повреждение корневого канала.

Неправильное формирование полости доступа может служить причиной сохранения болевых ощущений. В необнаруженном канале остаются мягкие ткани, вызывающие воспалительный процесс. Такой зуб необходимо перелечивать.

Поломка стоматологического инструмента во время выполнения операции также может служить причиной появления болевых ощущений. Обломок необходимо извлечь, используя специальный инструмент.

К сожалению, это задача весьма трудная. Она зависит от локализации обломка в канале. Положение может быть поверхностным или глубоким.

Для того чтобы удалить обломок, используется устройство захвата, состоящее из двух игл, вставленных друг в друга, с небольшим отверстием. Причиной обламывания инструмента обычно является его чрезмерный износ.

Локализованная боль в области леченого зуба может появиться, если пломба при обтурации была выведена за апекс — верхушку корня зуба.

Со временем материал частично рассасывается. Тяжесть ощущений обычно зависит от количества выведенного материала. При наличии устойчивого дискомфорта, пломба удаляется из канала хирургическим путем.

В противовес избыточному пломбированию, — недостаточное заполнение канала также способно вызвать осложнения. Обычно такой зуб подлежит перелечиванию. Идеальным уровнем считается 1 мм до апекса.

Оценить качество обтурации можно с помощью рентгенологического исследования.

По данным исследования Сафара Баисова, само по себе выведение пломбировочного материала за апекс не влияет на исход лечения. Значимое влияние обнаружено только при наличии периодонтальных изменений на момент его начала. Четырехлетние наблюдения показали, что лишь 79% зубов с периодонтальными изменениями удалось вылечить, по сравнению со 100% вылеченных зубов без таких изменений.

Во время препарирования канала всегда есть риск его повреждения. Поэтому экстирпация требует от стоматолога большого опыта и осторожности.

Повреждение корневого канала может привести к развитию воспаления, а в дальнейшем — к остеомиелиту. Для устранения повреждения необходимо повторное посещение врача.

Стоимость

Однозначно назвать стоимость лечения весьма затруднительно. Цена складывается, исходя из количества корневых каналов у зуба, применяемого оборудования и типов пломбировочных материалов.

Значение имеет и место проведения операции (частная или государственная клиника). Окончательную стоимость можно узнать только после проведения самого лечения.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.