Что такое малоинвазивная хирургия и в каких случаях её применяют?

Содержание

Малоинвазивные операции: возможное и невозможное

Что такое малоинвазивная хирургия и в каких случаях её применяют?

Хирурги убеждены: лучшая операция – та, которую удалось избежать. К сожалению, удаётся это не всегда. А вот снизить уровень травматичности самой операции, стресса и срок реабилитации зачастую возможно – с помощью малоинвазивной хирургии. Об этом направлении портал «Сибмеда» побеседовал с Геннадием Толстых, к.м.н., Заслуженным врачом РФ, зав. отделением хирургии ГНОКБ.

Полным ходом

Под малоинвазивным хирургическим вмешательством понимается такое вмешательство, при котором пациенту наносится минимальное повреждение за счёт использования доступа (разреза) малых размеров. Соответственно, метаболические, физиологические и психологические «побочные эффекты» такого воздействия снижены.

В настоящее время малоинвазивные технологии в хирургии применяются всё чаще. В некоторых областях они заметно оттеснили традиционные методы, например, в гинекологической практике. И в абдоминальной хирургии этот процесс движется полным ходом.

При правильном выборе метода для каждого конкретного пациента малоинвазивные методы несут в себе значительные преимущества как пациенту, так и больнице, и системе здравоохранения в целом. Так, заметно укорачивается время пребывания в стационаре, быстрее происходит возврат к прежнему образу жизни.

Малоинвазивная хирургия: обзор технологий

В настоящее время к малоинвазивной хирургии относят несколько самостоятельных разделов. Во-первых, это лапароскопическая хирургия. При проведении лапароскопических операций используется специальный инструмент – лапароскоп, представляющий собой оптическую систему в виде тонкой трубки.

В ходе операции он вводится вместе со вспомогательными инструментами (манипуляторами) в брюшную полость через маленькие разрезы (до 1,5 см) передней брюшной стенки.

Это позволяет врачу осматривать поверхность органов, находящихся в брюшной полости и выполнять необходимые манипуляции.

Таким способом можно выполнять операции на многих органах брюшной полости и забрюшинного пространства: жёлчном пузыре, печени, поджелудочной железе, желудке, селезёнке, толстой кишке, включая аппендикс, и т.д.  

Второй метод, относящийся к малоинвазивным, – это минидоступ (минилапаротомия). По сути, выполняется тот же объём запланированной операции, но через гораздо меньший разрез.

При этом используется специальный набор хирургических инструментов, которые отличаются от традиционных большей длиной и особой формой, а также ранорасширитель особой кольцевидной конструкции.

Из минимального доступа можно выполнять большинство операций в брюшной полости.

Особняком стоит такой раздел как эндоскопическая эндопросветная хирургия.

Операции и манипуляции при этом проводятся внутри просвета полых органов – в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке и открывающихся в её просвет желчевыводящих протоках и протоке поджелудочной железы, толстой кишке. Соответственно, патологические процессы в этих органах в основном являются объектом для эндоскопичесих вмешательств. 

Новые перспективы

Новейший раздел в малоинвазивной хирургии – это NOTES хирургия или, по-другому, транслюминальная хирургия. При выполнении этих вмешательств используются очень гибкие и подвижные фиброэндоскопы, вводящиеся в брюшную полость через естественные отверстия тела.

Возможны транслюминальные доступы в брюшную полость через желудок, влагалище и прямую кишку. В этих случаях не происходит повреждения кожи, что гарантирует отсутствие косметических дефектов. Эта группа методов находится на начальном этапе внедрения в практику.

В хирургическом сообществе пока нет единообразия взглядов на принципы подобных вмешательств, хотя первые полученные результаты выглядят обнадёживающим образом.

Ещё один уникальный раздел малоинвазивной хирургии – это смешанные операции, например, мануально-ассистированные (с применением ручного пособия), рентгенохирургические, проводящиеся под контролем рентгена и некоторые другие.

При мануально-ассистированных операциях выполняется лапароскопическая операция с одновременным ручным пособием, что позволяет в некоторых отдельных случаях минимизировать недостатки и сохранить преимущества лапароскопической методики.

Преимущества малоинвазивных операций

Важно понимать, что суть выполняемой хирургической операции остаётся прежней – резекция, то есть удаление.

«Малоинвазивная хирургия – это, по сути дела, изменение доступа при сохранении прежнего объёма оперативного вмешательства. При этом разница не только в косметическом плане, что разрез малых размеров, а именно в том, что при этом он меньше болит, можно рано активизировать больного – в тот же день после операции человеку можно вставать, ходить», – поясняет Геннадий Толстых.

Очень важный положительный эффект малоинвазивных операций заключается в том, что после них болевой синдром со стороны послеоперационной раны намного меньше, поэтому больной «не щадит» брюшную стенку из-за болей, особенно при дыхании. Соответственно, ощутимо уменьшается риск возникновения осложнений, в первую очередь воспаления лёгких, что гораздо чаще бывает после операций из большого традиционного доступа.

Со стороны раны также уменьшается количество осложнений, например, снижается частота нагноений, поскольку длина разреза минимальная.

«Разрез при минидоступе длиной 3, максимум 4 см, что в примерно в 5-10 раз меньше, чем при традиционной, широкой лапаротомии.  При лапароскопическом доступе разрезы на коже ещё меньше, порядка 1-1,5 см», – уточняет Геннадий Толстых.

Большим преимуществом малоинвазивных операций является укорочение послеоперационного периода. Например, после традиционной холецистэктомии и отсутствии осложнений, пациенты выписываются на 10-ые –15-ые сутки. Полностью работоспособность восстанавливается через месяц-полтора. При лапароскопической операции выписка возможна через 2-4 дня, работоспособность восстанавливается через 14-18 дней.

Возможно не всегда

Однако, по словам эксперта, не все операции можно перевести в разряд малоинвазивных.  Даже у разных людей с одним и тем же заболеванием одному бывает можно выполнить такое вмешательство, а другому нет.

Первое, от чего это зависит решение – наличие спаек в брюшной полости. Если у человека раньше были выполнены операции в брюшной полости из больших доступов, то часть малоинвазивных операций сделать не получится. Особенно проблемно, если подобных операций было несколько.

Так, пациентам с предшествующими операциями на брюшной полости может быть отказано в выполнении лапароскопической операции. При этом, у части больных со спайками в брюшной полости некоторые операции возможно выполнить из минидоступа. Решение принимает врач в каждом индивидуальном случае. 

«К примеру, людям у которых было по несколько операций на брюшной полости, жёлчный пузырь удалить гораздо с меньшим риском можно из минидоступа, а лапароскопически это часто бывает технически невозможно. Если нельзя лапароскопически оперировать, рассматривается возможность минидоступа. Если нельзя использовать минидоступ, тогда делается традиционная операция», – поясняет эксперт.

Противопоказания к малоинвазивной операции

Наличие сердечных и лёгочных заболеваний в стадии декомпенсации, является противопоказанием к выполнению лапароскопических операций. Это связано с особенностями условий, необходимых для проведения лапароскопии.

Дело в том, что подавляющее большинство лапароскопических операций выполняются после того, как брюшная полость надувается углекислым газом. При этом создаётся повышенное давление порядка15 мм рт.ст., редко и кратковременно до 25 мм рт.ст.

Это называется пневмоперитонеум.

Диафрагма в таких условиях начинает давить на лёгкие и сердце, и уже имеющаяся сердечно-лёгочная недостаточность может усугубиться.

Противопоказанием может стать и вес пациента. Есть люди с ожирением 3, 4 степени, для которых просто технически не хватает длины лапароскопических инструментов.

К тому же, у таких больных сложно создать адекватный пневмоперитонеум из-за тяжести передней брюшной стенки, необходимо создавать более высокое давления, что опасно развитием лёгочно-сердечной недостаточности. Ещё одна причина отказа от лапароскопической операции – это глаукома, повышенное внутриглазное давление. Создание пневмоперитонеума может провоцировать увеличение внутриглазного давления, что чревато отслойкой сетчатки. Поэтому людям с большой степенью миопии (– 6 диоптрий) и больным с глаукомой, как правило, противопоказаны лапароскопические операции. При этом, по словам эксперта, могут быть исключения, если операция кратковременная и её можно выполнить с незначительным повышением внутрибрюшного давления (малогазовая лапароскопия). Также противопоказаниями для лапароскопических операций являются заболевания крови, сопровождающиеся нарушениями её свёртываемости, т.е. повышенной кровоточивостью. Это так называемые общие для всех больных противопоказания, притом, что у каждого могут обнаружиться индивидуальные. Общих противопоказаний для проведения операции из минидоступа практически нет. У пожилых пациентов чаще встречается сочетание нескольких состояний, являющихся противопоказаниями к лапароскопическим операциям, и им чаще приходиться делать минилапаротомию.

Беременные и дети

В детской абдоминальной хирургии большинство операций делается лапароскопически.

«Такие операции делают детям практически в любом возрасте, просто применяются разные наборы лапароскопических инструментов, соответственно возрасту. От 1 года до 7 лет – один набор инструментов, потом другой.

Они отличаются диаметром и длиной инструментов. Длина, в общем-то, не принципиальна, если взять семилетнего ребёнка, диаметр имеет основное значение.

Детям, как правило, большинство и плановых, и экстренных операций делается лапароскопически», – рассказал Геннадий Николаевич.

Беременным лапароскопические операции на брюшной полости выполняются очень ограниченно по причине упоминавшегося ранее пневмоперитонеума – введения газа в брюшную полость и создания там повышенного давления. Для беременных это может представлять опасность и привести к осложнениям на определённых сроках беременности.

Предоперационное обследование

При лапароскопических операциях и минидоступе особый упор делается на предоперационные методы обследования.

Эксперт поясняет, чем это обусловлено: «Это связано с тем, что во время лапароскопической операции хирург ограничен в своих возможностях провести дополнительную интраоперационную диагностику: рукой не может потрогать, другие манипуляции также затруднительны, например, интраоперационная рентгенография с контрастированием. Только через имеющуюся оптику возможно осмотреть соседние органы».

При этом есть больные, которым невозможно провести полноценное предоперационное обследование. Например, имеются противопоказания для того или иного необходимого обследования.

Иногда возникают ситуации, что невозможно провести КТ, например, ожирение большой степени, непереносимость контрастных препаратов, клаустрофобия, наличие металлических протезов и конструкций.

Для МРТ томографии тоже бывают ограничения по массе тела.

В ситуации, когда нельзя выполнить КТ и МРТ, а клинически нельзя, к примеру, исключить опухоль, выполняется операция из традиционного большого доступа.

Объём имеет значение

Стоимость одноразовых сшивающих аппаратов и расходных материалов обусловливает возможность или невозможность оплаты операции по программе ОМС.

Это можно сравнить на примере операций лапароскопического удаления жёлчного пузыря и желудка. Первая из названых операций, холецистэктомия, по объёму и использованию расходных материалов чаще всего небольшая, и для её выполнения достаточно стандартного набора лапароскопических инструментов.

Гастрэктомия значительно превышает её по всем показателям – времени операции, объёму, необходимому дополнительному инструментарию и т.д.

«Сшивающие аппараты, используемые при лапароскопической резекции желудка, стоят порядка 700 – 1200 долларов каждый. И поэтому оплата по ОМС не перекрывает такие, очень объёмные, лапароскопические операции.

А холецистэктомия и некоторые другие плановые операции выполняются в рамках ОМС, тут является значимым только отсутствие медицинских противопоказаний, которые перечислены выше», – пояснил эксперт.

 

Эндоскопические операции за границей | Стоимость от 1514$

Что такое малоинвазивная хирургия и в каких случаях её применяют?

Малоинвазивная хирургия – стандарт современного оперативного лечения, направление хирургии, при котором операционная травма минимальна, за счет чего низок риск, а эффективность повышается в разы.

Что такое малоинвазивная хирургия

Малоинвазивная хирургия стала возможна благодаря научно-техническому прогрессу, а именно разработке сверхточного компьютеризированного хирургического инструмента, который позволил осуществить казавшуюся недостижимой цель хирургов – операции внутри организма, без разрезов.

Не секрет, что в некоторых случаях операционная травма столь серьезна, что может нивелировать весь положительный эффект от операции, ведь к хирургическому лечению за границей прибегают тогда, когда организм человека и без того ослаблен тяжелым заболеванием. С появлением малоинвазивной хирургии эта проблема решилась.

Особо эффективны такие операции при лечении рака за рубежом.

С латинского слово  «эндоскопия» можно перевести как «смотрю внутрь».

Эндоскоп – прибор, который представляет собой тонкую трубочку (иногда гибкую, а иногда жесткую, например, в артроскопе), на конце которой размещена микрокамера и источник холодного света.

Также хирургический эндоскоп оснащен инструментом для проведения манипуляций в операционной зоне, который управляется дистанционно. Иногда управление дополнительно роботизировано (хирургический робот Да Винчи).

Принцип проведения эндоскопических операций

Эндоскоп подводится в зону оперативного вмешательства либо через небольшой прокол (например, в передней брюшной стенке при лапароскопии) либо через естественные отверстия (например, через ноздрю при операциях на головном мозге).

Поскольку кровотечение минимально, а непосредственно в зоне вмешательства, как правило, отсутствует вовсе, видимость и обзор лучше, чем при обычной полостной операции, несмотря на то, что при полостном вмешательстве операционное поле открыто.

Камеру можно двигать, изображение можно увеличить – все это повышает точность хирургических манипуляций и исключает случайную травму.

Врачи из клиник Израиля при необходимости, например, при вмешательствах в брюшной полости, в операционную зону может подаваться инертный газ с тем, чтобы мягко отделить одни органы от других на время операции.

При помощи хирургического (или иного, например, лазерного, радиочастотного, электрокоагулирующего и т. п.) инструмента проводятся необходимые манипуляции. После этого эндоскоп извлекается, а проколы, не превышающие 1,5 см в длину, ушиваются.

Преимущества эндоскопической операции

Помимо атравматичности вмешательства, к преимуществам эндоскопии относятся:

  • Операция занимает меньше времени, хотя бы потому, что не требуется время на проведение разреза, остановку кровотечения, послойное зашивание операционной раны.
  • Снижается медикаментозная нагрузка на организм. Эндоскопические вмешательства в ряде случаев проводятся под местным обезболиванием, что обычно невозможно при полостных, но даже при общем наркозе его требуется меньше. Послеоперационное медикаментозное сопровождение тоже значительно меньшего объема. Это преимущество используют при лечении в Израиле.
  • Восстановительный период после операции значительно сокращается. Поскольку травмирование минимально, заживление происходит в течение нескольких суток, а не недель. Для сравнения – при полостной операции на сердце необходимо соблюдение постельного режима в течение нескольких недель, а при эндоскопической – 2-3 дня.
  • Сокращается срок пребывания в больнице. Это имеет важный и психологический, и экономический аспект.
  • Отсутствие обширных послеоперационных рубцов. После проведения эндоскопического вмешательства следов либо вообще не остается, либо остается малозаметный шрам в месте прокола.
  • Значительно более широкие показания к хирургическому лечению. Если полостные операции, связанные с большими рисками, проводятся тогда, когда обойтись без них уже никак не возможно, то эндоскопическое вмешательство может быть методом выбора – как то лечение, которое обеспечит эффект быстро и качественно.

К недостаткам метода можно отнести необходимость в дорогостоящем оборудовании и специально обученном персонале.

Виды малоинвазивных операций

Эндоскопические хирургические вмешательства могут проводиться:

  • На органах брюшной полости и таза – лапароскопия;
  • На матке – гистероскопия;
  • На мочевом пузыре – цистоскопия;
  • На головном и спинном мозге;
  • На сердце и крупных сосудах (баллонная ангиопластика, коронарография, стентирование и т. п.) – эндовазальная хирургия;
  • На суставах и позвоночном столбе – артроскопия.

Малоинвазивная хирургия за границей

За рубежом малоинвазивная хирургия за рубежом чрезвычайно популярна, в настоящее время она применяется шире, чем обычные полостные операции. Этот метод используется достаточно давно, с момента изобретения он усовершенствован и доработан, применяется инновационная робототехника, позволяющая осуществлять фантастически сложные операции без риска.

Узнать подробнее о возможности эндоскопического оперативного лечения за границей и определить стоимость лечения в Израиле или любой другой стране можно, связавшись со специалистом координационного центра UNIMED при помощи контактной формы.

Малоинвазивная операция: особенности, риски, преимущества и последствия

Что такое малоинвазивная хирургия и в каких случаях её применяют?

Малоинвазивная операция – это хирургическое вмешательство в организм без разрезов. В таком случае все делается посредством проколов и специальной аппаратуры. О том, какие особенности и преимущества имеет подобная операция, мы поговорим далее в статье.

Описание

Основным отличием данной операции от обычной является то, что она происходит через точечные проколы ткани либо через естественные отверстия организма.

Малоинвазивная операция делается под местным обезболиванием. То есть человек находится в сознании. По времени процедура, как правило, длится около часа. После чего пациенту нет необходимости оставаться в больнице.

Малоинвазивная операция бывает двух видов. А именно, лапароскопия и эндоскопия. Сейчас мы поговорим о каждом из них.

Описание лапароскопии

Лапароскопия позволяет посредством оперативного вмешательства произвести лечение следующих болезней:

  • бесплодие у женщин;
  • эндометриоз;
  • киста яичников;
  • миома матки;
  • внематочная беременность;
  • рак.

Во время операции данного типа на передней брюшной стенке делаются небольшие разрезы. Размер их составляет от половины до полутора сантиметров. Разрез или прокол осуществляется посредством троакара – специальной тонкой трубки.

Для проведения операции делают 3 или четыре прокола. Далее через эти отверстия в организм вводится углекислый газ. Он необходим для создания нужного пространства для проведения операции. Кроме того, через разрезы вводится камера, которая будет отображать внутреннее пространство на мониторе, и инструменты.

Описание эндоскопии

Что такое эндоскопическая малоинвазивная операция? Это исследование внутренних органов человека. Данная процедура осуществляется посредством эндоскопов – специальных оптических приборов.

В отличие от лапароскопии, эта операция не подразумевает делание специальных разрезов, так как эндоскопы вводятся через естественные отверстия организма.

Например, для того чтобы обследовать желудок, прибор вводят через рот и пищевод. При необходимости сделать обследование легких и бронхов пациента, эндоскоп доставляют в эти органы через гортань.

А чтобы продиагностировать функцию мочевого пузыря, прибор вводят через мочеиспускательный канал.

Перед проведением эндоскопии пациенту дают снотворное. Это нужно для того, чтобы при проведении операции пациент находился в расслабленном состоянии. Самочувствие оперируемого находится под контролем анестезиолога. А после пробуждения пациент, как правило, не ощущает каких-либо болевых признаков.

Рассмотрим, в каких случаях наблюдается данное вмешательство:

  1. Проводятся малоинвазивные операции по удалению жёлчного пузыря, аппендицита, различных опухолей в желудке и кишечнике.
  2. Посредством такой хирургии можно удалить камни в мочевовыводящих путях, аденому простаты, опухоли в мочевом пузыре. Также этим методом восстанавливается проходимость мочеточников.
  3. При помощи названного метода проводятся гинекологические операции.
  4. Пластическая хирургия.
  5. Удаление лимфоузлов и опухолей.
  6. Лечение сосудов, а именно удаление склеротической патологии.

Преимущества

В современной медицине выделяют явные преимущества малоинвазивных операций:

  1. Данное оперативное вмешательство не требует госпитализации пациента.
  2. Человеку не назначаются антибиотики перед проведением процедуры.
  3. Незначительные болевые ощущения после операции.
  4. Быстрый период реабилитации и возврат к трудовой деятельности.
  5. Меньшая вероятность возникновения каких-либо осложнений после вмешательства.
  6. Срок пребывания в стационаре составляет от 1 до 3-х дней.
  7. Отсутствие послеоперационных швов, которые требуют перевязки и специальной терапии.

Малоинвазивные хирургические операции: минусы и последствия

Но у данного метода есть и свои недостатки. Так, для хирурга возникает определённая сложность в проведении операции, а именно ограничение пространства.

Кроме того, вся операция проводится специальными инструментами, отсутствует тактильный контакт, что вызывает определённые трудности. Например, при накладывании швов пациенту.

Для проведения таких серьезных процедур у хирурга должен быть определённый навык.

Операции на сердце

Малоинвазивные операции на сердце считаются одним из последних достижений современной медицины. Они позволяют успешно проводить вмешательства по лечению порока сердца.

Такие процедуры считаются самым щадящим методом. Посредством современных технологий медицины появилась возможность объединения нескольких этапов операции в один.

Например, при данном методе вмешательства не требуется подключать человека к аппарату искусственного кровообращения.

Существует статистика, благодаря которой известно, что после проведения таких хирургических вмешательств значительно снижен риск появления каких-либо осложнений.

Малоинвазивные операции проводятся взрослым пациентам и детям (даже самым маленьким пациентам). При них число летальных исходов оказывается значительно меньшим.

Операции по лечению врожденных пороков сердца малоинвазивным методом позволяют их проводить совсем маленьким детям. При этом период реабилитации значительно сокращается, благодаря чему пациенты имеют возможность быстро вернуться к обычной жизни.

Малоинвазивные операции по удалению геморроя

Ещё одним направлением использования такого метода в медицине является операция по удалению геморроя. Вкратце вспомним, что это за болезнь.

Геморрой – заболевание прямой кишки, которое возникает из-за расширения вен в ее стенках. Последнее приводит к образованию кровяных сгустков, которые называются геморроидальными узлами.

Процесс прогрессирования данного заболевания делят на 4 стадии. Считается, что первую стадию можно вылечить без оперативного вмешательства. Но болезнь на последних стадиях можно лечить только хирургическим путем.

Суть стадий геморроя состоит в том, что чем дальше развивается заболевание, тем образовавшиеся узлы все больше выпячиваются и, в результате, выпадают из анального отверстия, доставляя много проблем и неудобств больному. Операция назначается на последней стадии, когда другие способы лечения не дали результатов. Учитывается и тот факт, что в узлах развивается тромбоз.

Помимо традиционного хирургического вмешательства, операцию по удалению геморроя проводят малоинвазивным методом. Суть ее заключается в том, что она проводится без скальпеля. Пациенту делают несколько проколов во внутренних тканях, через которые и производится оперативное вмешательство.

Существует несколько видов малоинвазивных операций по удалению геморроя:

  1. Склерозирование.
  2. Лигирование (при данном методе применяются латексные кольца).
  3. Лазерная коагуляция.
  4. Фотокоагуляция. Данная операция проводится с использованием ИК-излучения.
  5. Применение радиолучевого скальпеля.
  6. Криодеструкция.

Основным преимуществом таких методов является короткий период восстановления организма.

Заключение

В последнее время очень многие специалисты отдают свое предпочтение малоинвазивным эндоскопическим операциям. Кстати, некоторым пациентам можно провести обследование для постановки диагноза только таким способом.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что данный вид вмешательства является современным достижением медицины. Он позволяет выбрать для больных наиболее щадящий способ оперативного вмешательства, что особенно ценно при наличии дополнительных патологий в организме.

Благодаря такому методу, как малоинвазивные операции, риск возникновения осложнения сводится к минимуму, период реабилитации больного занимает меньше времени, а возврат к обычному ритму жизни происходит значительно быстрее, чем после обычного хирургического вмешательства.

Что такое малоинвазивная детская хирургия

Что такое малоинвазивная хирургия и в каких случаях её применяют?

5 Фев 2020

Развитие современной хирургии, в частности детской, невозможно без внедрения новейших технологий, а среди них малоинвазивных вмешательств.

Введение в клиническую практику детскими хирургами методов торако- и лапароскопических операций происходит несколько медленнее, чем среди общих хирургов, – первую лапароскопическую аппендэктомию у взрослых выполнили в 1983 (Semm, 1983) и только в 1992 г. – у ребенка.

Медленное внедрение

Довольно медленное внедрение лапароскопических операций в детской хирургии обусловлено несколькими факторами: выполнением операций через небольшие разрезы, длительностью обучения хирургов, в некоторых случаях отсутствием педиатрического инструментария, достаточно малым объемом брюшной полости у детей, что обусловливает определенные технические трудности, большим влиянием карбоксиперитонеума на организм ребенка, а также высоким риском эмболических осложнений. Но основным фактором является то, что хирургам тяжело перейти от выполнения традиционных вмешательств к проведению лапароскопических операций.

Мало того, существенное влияние на использование малоинвазивных вмешательств в ежедневной хирургической практике имеют социально-экономические показатели страны, в частности, в высокоразвитых странах подавляющее большинство аппендэктомий выполняют лапароскопически, тогда как в развивающихся странах, эти операции делают не так часто.

Неотложная малоинвазивная детская хирургия.

Острый аппендицит является наиболее частой патологией органов брюшной полости, требующей хирургического вмешательства. Более 200 лет аппендэктомия оставалась стандартом лечения у детей.

С 1992 лапароскопическую аппендэктомию начинают применять и детские хирурги. И постепенно ее начинают все шире использовать в хирургических отделениях.

Сейчас в каждой хирургической бригаде, которая предоставляет ургентную помощь, есть врачи, владеющие техникой лапароскопической аппендэктомии.

Лапароскопические вмешательства используют и у детей с травмой органов брюшной полости. Сначала лапароскопию выполняли только как диагностическую процедуру, а затем она стала и лечебной (например, гемостаз и выполнение резекции травмированной селезенки).

Лапароскопические вмешательства у детей с травмой органов брюшной полости во многих случаях позволили избежать выполнения лапаротомных вмешательств, которые констатировали лишь наличие травмы органов брюшной полости, что полностью соответствует современным тенденциям лечения детей с закрытой травмой органов брюшной полости.

Другой хирургической патологией, требующей неотложного хирургического вмешательства, является инвагинация и острая спаечная кишечная непроходимость, при которых также используют лапароскопические вмешательства.

Результаты лапароскопического лечения инвагинации имеют достаточно противоречивый характер – его эффективность колеблется от 30 до 91%. Одни авторы считают лапароскопическую дезинвагинацию у детей более 3 лет нецелесообразной, другие же наоборот – что лапароскопия показана во всех случаях безуспешной консервативной терапии.

Результаты исследований свидетельствуют, что лапароскопия является безопасным и эффективным методом лечения детей с инвагинацией.

Кроме того, в некоторых клиниках выполняют консервативное расправление инвагината под лапароскопическим контролем, что позволяет не только облегчить высвобождение петли тонкой кишки, но и визуально оценить его состояние после расправления.

Тонкокишечная непроходимость является одним из наиболее частых факторов обращения детей в отделение ургентной хирургии, а наличие спаечного процесса в брюшной полости – основная причина ее возникновения.

Результаты более 80 лапароскопических вмешательств у детей с тонкокишечной непроходимостью свидетельствуют, что при наличии соответствующих навыков лапароскопического адгезиолизиса может быть реальной альтернативой традиционной лапаротомии для лечения детей с этой патологией.

Плановая малоинвазивная детская хирургия.

Хирургическое лечение паховых грыж является одним из наиболее частых плановых оперативных вмешательств в детской хирургии.

В клиниках в основном выполняют лапароскопическое лечение паховых грыж методом чрескожного вшивания внутреннего пахового кольца (PIRS – Percutaneous Internal Ring Suturing), который разработал и помог ввести в ежедневную клиническую практику профессор Дариуш Патковски (Dariusz Patkowski) , заведующий кафедрой и клиники детской хирургии и урологии Медицинского университета во Вроцлаве.

Введение малоинвазивной хирургии пищевода началось с развитием эндохирургии новорожденных в 2007-2008 гг. Сначала были успешные попытки торакоскопического закрытия трахеопищеводных свищей. Попытки торакоскопического наложения эзофагоанастомоза заканчивались конверсией.

Еще одной врожденной патологией, хирургическую коррекцию которой выполняют с использованием малоинвазивной техники, является врожденная диафрагмальная грыжа. Эти вмешательства при тщательном определении показаний безопасны и имеют хорошие послеоперационные результаты.

Надо отметить, что сегодня выполняют операции Nuss (при воронкообразной деформации грудной клетки) с торакоскопическим контролем, что позволяет безопасно проводить корректирующую пластину под грудиной и существенно снижает риск ятрогенного травмирования органов грудной клетки.

Лапароскопическое вмешательство при врожденном гидронефрозе является одним из перспективных направлений детской малоинвазивной хирургии. Первые вмешательства по поводу пиелоуретральной обструкции выполнены под контролем профессора Д. Патковски.

Кроме лапароскопического лечения гидронефроза, лапароскопические вмешательства выполняют и при абдоминальной форме крипторхизма. В этих случаях лапароскопия позволяет не только четко определить локализацию неопущенного яичка, но и оценить состояние семенного канатика и выбрать соответствующую тактику лечения – одно- или двухэтапную операцию.

Еще одной операцией при урологической патологии у детей является лапароскопическая перевязка гонадных сосудов при левостороннем варикоцеле, которую также достаточно давно применяют.

Расширение спектра малоинвазивных вмешательств у детей.

  • Кроме этих малоинвазивных вмешательств выполняют и другие торако- и лапароскопические вмешательства: при эмпиеме плевры, пальмарном гипергидрозе, врожденной лобарной эмфиземе, опухолях надпочечников, патологии яичников (врожденной и приобретенной). И с каждым годом спектр малоинвазивных вмешательств становится все шире.
  • Атопический дерматит
  • Частые ОРВи что делать?
  • Серная пробка у ребенка

Инвазивный метод лечения, что означает этот термин

Что такое малоинвазивная хирургия и в каких случаях её применяют?

Многим людям, у которых проявилась тревожная симптоматика, и которые обратились в больничные учреждения для консультации, специалисты применяют инвазивные методы диагностики и лечения. Далеко не каждый пациент понимает, что означает этот термин, поэтому вынуждены либо интересоваться этим вопросом у лечащих врачей, либо самостоятельно искать ответ в открытых источниках информации.

Что значит инвазивный

Инвазивный – это термин, который взял свое начало от латинского слова invasio.

Его можно трактовать следующим образом:

Если он применяется в медицинской сфере, то означает любой способ проникновения внутрь тела человека. В данном контексте можно рассматривать как диагностические процедуры, так и хирургические манипуляции.

Диагностика

Инвазивные методики, применяемые при обследовании пациентов с целью постановки точного диагноза, предусматривают глубокое внедрение в организм через естественные пути специальных инструментов. Например, эндоскопическое обследование пищеварительного тракта.

Специалистам удается благодаря введенному через пищевод гибкому зонду, оснащенному микрокамерой, провести следующие манипуляции:

Стоит отметить, что, несмотря на высокую информативность таких диагностических методик, при их применении существуют риски травмирования внутренних структур. В результате у пациентов может открыться кровотечение, а также произойти инфекционное поражение органов и систем на фоне травматического повреждения.

К инвазивным методам исследования можно причислить и манипуляции, проведение которых предусматривает нарушение целостности кожных покровов и слизистых. В данном случае речь идет о введении каких-либо специальных препаратов или микроинструментов через вены или мышечные ткани.

Инвазивные диагностические методики задействуются специалистами в следующих отраслях медицины:

Например, при проведении перинотальной диагностики проводится:

При проведении обследования органов бронхо-легочной системы, с целью постановки точного диагноза, специалисты задействуют следующие методики:

Методы лечения

При проведении комплексной медикаментозной терапии многие лекарственные средства пациентам назначаются не перорально, а инъекционно. Лечебные растворы им вводятся через вену либо в мышечные ткани. Для этих целей задействуются шприцы, оснащенные иглами, капельные системы, катетеры (если больному показано систематическое введение медикаментов).

Например, инвазивные методики задействуются при лечении патологий, которые сопровождают болевые ощущения в области спины.

Пациентам делаются эпидуральные инъекции в спинной мозг, во время которых осуществляется введение гормонов кортикостероидной группы.

Благодаря такому способу введения лекарства многие люди на протяжении пяти и более лет избавляются от болей и получают возможность вести нормальный образ жизни.

Хирургия

В настоящее время в хирургию внедряются малоинвазивные методики, благодаря которым происходит минимально травмирование органов и окружающих их тканей.

В отличие от традиционных операций, во время которых врачи осуществляли большие разрезы, инновационные технологии позволяют добираться до нужных мест посредством нескольких проколов. Через отверстие специалист вводит медицинский инструмент, посредством которого осуществляются все хирургические манипуляции.

После малоинвазивных оперативных вмешательств у пациентов гораздо быстрее проходит процесс реабилитации, и они возвращаются к привычному образу жизни в течение одной-двух недель.

При проведении малоинвазивных операций специалисты должны быть предельно осторожными, так как вводимый в отверстие медицинский инструмент способен повредить целостность соседствующих с очагом поражения органов.

В результате у больного откроется кровотечение и придется традиционным способом получать доступ к месту повреждения.

Посредством малотравматичных хирургических вмешательств сегодня специалистам удается справляться с такими недугами:

К особенностям малотравматичных оперативных вмешательств можно причислить следующее:

  1. Доступ к органам и системам, в которых наблюдаются патологические изменения, специалисты получают через гильзы, выполненные из пластика или медицинского металла, диаметр которых варьируется в диапазоне от 5мм до 10мм.
  2. Через троакары хирурги вводят специальный инструмент, оснащенный оптикой.
  3. Оптическая система подключается к монитору, на экран которого с микрокамеры передается изображение.
  4. К специальной оптической системе присоединяются эндоскопические инструменты, посредством которых врачи осуществляют необходимые хирургические манипуляции.

К преимуществам малотравматичных оперативных вмешательств следует причислить:

  1. Быстрое выздоровление больных, которых выписывают из стационара уже на вторые либо на третьи сутки после проведенного хирургического лечения.
  2. Отличный косметический эффект. Например, после полостных операций у пациентов остаются порой очень большие и грубые рубцы. После малотравматичных вмешательств на кожных покровах остается только след от прокола, размер которого не превышает диаметра пятикопеечной монетки.
  3. Минимизируется риск образования грыж.
  4. В единичных случаях происходит инфекционное поражение ранок.
  5. Пациенты не испытывают таких мучительных страданий как после полостных операций.

Таким способом может проводиться и лечебно-диагностическое исследование пораженного органа, во время которого специалист осуществляет забор биологического материала и при необходимости проводит манипуляции хирургического плана.

Загрузка…

Что такое малоинвазивная хирургия и в каких случаях её применяют?

Что такое малоинвазивная хирургия и в каких случаях её применяют?

Инвазивный – это термин, который взял свое начало от латинского слова invasio.

Его можно трактовать следующим образом:

  • вторжение;
  • проникновение;
  • внедрение внутрь.

Если он применяется в медицинской сфере, то означает любой способ проникновения внутрь тела человека. В данном контексте можно рассматривать как диагностические процедуры, так и хирургические манипуляции.

Инвазия: в чём состоит опасность для человека?

Для того чтобы разобраться, что такое инвазия с медицинской точки зрения, стоит проанализировать значения, которые имеет данный термин в рассматриваемой науке.

Среди самых часто встречающихся:

  • Паразитарное заражение;
  • Заболевания, возникшие в результате появления в организме определённых паразитов;
  • Размножение раковых злокачественных клеток;
  • В психологии этот термин означает определённое состояние пациента, который совершает действия скорее на бессознательном уровне.

Паразитарные инвазии – это очень опасные для явления, губительные для здоровья человека. Паразиты, поселившиеся в организме, среди которых часто встречаются круглые или плоские черви, острицы, а также аскариды, производят механическое повреждение различных органов и слизистых.

Также они могут стать причиной интоксикации человека. Результатом их жизнедеятельности являются и сбои в работе некоторых систем, являющихся для человека жизненно важными.

В теле человека черви удерживаются с помощью специальных приспособлений. Так, некоторые имеют своеобразные присоски, другие закрепляются с помощью крючков или зубами. Таким образом они разрушают слизистую, нередко данный процесс сопровождается кровотечениями, являющимися прямыми симптомами инвазии.

Материалом для питания всем подобным организмам служат полезные вещества, так необходимые для человека. Но, забирая их, паразиты способствуют снижению иммунитета и резистентности к внешнему воздействию.

Многие опасные болезни вызывают личинки, попадающие внутрь организма. Их способность к миграции по органам, системам и кровотоку приводит к их полному разрушению.

Негативное влияние оказывается на сердечно-сосудистую систему, часто приводит к нарушениям функционирования правильного дыхания. Заселившись в кишечник, данный тип паразитов выводит из строя пищеварительную систему.

Результатами такого инфицирования может быть острый аппендицит, развитие онкологии и, как следствие, летальный исход.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.