ЧПЭФИ сердца, чреспищеводное ЭФИ с электрокардиостимуляцией

Содержание

Эфи и чпэс сердца: что это такое и как проводится обследование?

ЧПЭФИ сердца, чреспищеводное ЭФИ с электрокардиостимуляцией

Диагностика некоторых кардиологических патологий невозможна при помощи ЭКГ, поэтому ученые постоянно занимаются разработкой новых усовершенствованных методов исследования сердечной деятельности. С начала 70-х годов в нашей стране для более точной диагностики аритмий стали активно использовать ЭФИ  (электрофизиологическое исследование) сердца.

Специфика метода ЭФИ и его разновидности

Суть метода состоит в стимуляции сердечной деятельности с целью выявления патологического ритма, который при обычном однократном электрокардиологическом исследовании и суточном мониторировании не был обнаружен. С помощью аппарата в организм подаются электрические импульсы, которые ведут к физиологической тахикардии. При полученной таким образом работе сердца достаточно легко обнаружить источник нарушение.

Существует два метода ЭФИ:

  • неинвазивный – чреспищеводное ЭФИ;
  • инвазивный – эндокардиальное и эпикардиальное ЭФИ.

Инвазивный метод

Рассмотрим конкретнее, что же это такое:

  1. Чреспищеводная электростимуляция (ЧПЭС) подразумевает введение специального электрода в просвет пищевода. Стимуляция сердечной деятельности достигается благодаря непосредственной близости передней стенки пищевода к левому предсердию. Это позволяет регистрировать деполяризацию предсердий, иногда неразличимую в обычных отведениях. Данный метод отличается низкой травматичностью и невысокой себестоимостью. Однако диагностические возможности его уступают инвазивным методам.

    Чреспищеводная электростимуляция

  2. Проведение эндокардиального инвазивного ЭФИ включает в себя введение электрода через бедренную и полую вены непосредственно в полость желудочка или предсердия. Эпикардиальная стимуляция может выполняться только через наружную стенку сердца во время полостной операции.

    Таким образом достигается учащение ритма. Данные методы требуют наличия в клинике современной аппаратуры, достаточного финансового обеспечения и являются рискованными ввиду частого развития осложнений. Однако эти диагностические мероприятия дают возможность врачу стимулировать не только левое предсердие, а и желудочки, контролируя таким образом желудочковые аритмии.

Показания и ограничения

Чреспищеводная электрокардиостимуляция играет очень важную роль в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности она применяется практически при всех формах аритмий. Наиболее распространенные показания к проведению процедуры:

  1. Сердечные приступы неопределенной этиологии.
  2. Нарушение функционирования синусового узла и, как следствие, брадикардия.
  3. Пароксизмальный наджелудочковый ритм в виде учащения сердцебиения.
  4. Синдром слабости синусового узла.
  5. Мерцательная аритмия.
  6. Ишемическая болезнь сердца.
  7. Контроль эффективности применения медикаментозной антиаритмической терапии.
  8. Выявление лекарственных средств, использование которых повлекло за собой развитие нарушения ритма.
  9. Определение начальных показаний к установке кардиостимулятора при отсутствии эффекта от применения медикаментов, а также для проведения криодеструкции аномально расположенных правосторонних путей.

Показания к ЧПЭС

Дополнительными показаниями для проведения исследования являются: дифференциальная диагностика между атриовентрикулярными блокадами и дополнительными путями проведения, прогностическая оценка больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, подбор медикаментозной терапии при злокачественных тахиаритмиях.

Как и любой другой метод исследования, ЧПЭС имеет ряд состояний, при которых его применение может быть опасным. К ним относятся:

  1. Острый инфаркт миокарда.
  2. Острый коронарный синдром.
  3. Первичная и неуточненная стенокардия.
  4. Аневризма сосудов сердца.
  5. Терминальное состояние пациента.
  6. Длительный лихорадочный период.
  7. Тяжелые пороки развития сердца.
  8. Почечная недостаточность последней стадии.
  9. Острая и хроническая сердечная недостаточность.

Также к вышеописанным показаниям относятся доброкачественные и злокачественные опухоли, дивертикулы, свищи, спайки, выпоты, варикозное расширение вен пищевода.

Подготовка и методика проведения

Направление на исследование выдается в стационарных и амбулаторно-поликлинических лечебных учреждениях кардиологами, аритмологами, кардиохирургами.

Перед проведением ЧПЭС в обязательном порядке должна быть выполнена стандартная электрокардиограмма, суточное холтеровское мониторирование, ЭХО-кардиограмма.

В отдельных случаях могут понадобиться результаты электроэнцефалограммы, магнитно-резонансной или компьютерной томографий структур головного мозга.

Методика проведения

Процедура требует подготовки пациента с вечера: отказ от кофе и вредных привычек (курения, употребления спиртных напитков). Также стоит отменить все медикаментозные средства, которые прямым или опосредованным путем влияют на сердце и сосуды (перед этим обязательно проконсультироваться с врачом, поскольку возможна замена на другой препарат).

Алгоритм выполнения

Как же проводится ЧПЭФИ сердца? Его проводят в отделении функциональной диагностики, где существует специальный кабинет для этого метода исследования. Обследование выполняется утром на голодный желудок. Перед процедурой медсестра измеряет уровень артериального давления и записывает ЭКГ. Только после этого врач может приступить к выполнению манипуляции.

Следует отметить, что само исследование проходит под контролем как минимум двух специалистов, прошедших специальное обучение.

Через носовую или ротовую полость в пищевод пациента вводится специальный зонд на глубину 45-50 см, к его окончанию прикреплена насадка с электродом, который способен передавать небольшие импульсы, сила которых – 15-25 мА.

Они представляют собой потоки тока, направленные на ткани сердца. Введение электрода через нос должно быть свободным и безболезненным для больного.

Запрещено проводить анестезию носовой или ротовой полостей, поскольку важно знать об ощущениях больного во время процедуры.

Благодаря попаданию импульсов на поверхность сердечной мышцы выполняется стимуляция работы сердца. В начале исследования целесообразно использовать волны минимальной частоты, незначительно превышающие пороговый уровень.

Это дает возможность отдифференцировать стимуляцию предсердий от стимуляции желудочков. После стимуляции проводится запись электрограммы, на которой могут появляться искомые аритмии. Затем инструментарий извлекается, и полученные результаты интерпретируются компьютером.

Заключение и протокол исследования выдаются пациенту.

Проведение процедуры

Длительность процедуры составляет в среднем от 20 минут до часа. При этом пациент ничего не ощущает, кроме жжения в грудной клетке. Тахикардия, вызванная исследованием, как правило, проходит самостоятельно или с помощью медикаментов.

У большинства людей проведение чреспищеводного исследования не сопряжено с какими-либо трудностями. Важнейшими особенностями данного метода являются низкая травматичность и минимальный риск осложнений.

Поэтому количество его применения не ограничено.

Возможные осложнения

Хоть процедура достаточно проста в выполнении, возможны ситуации, когда возникают осложнения во время или после ее проведения. Они встречаются не часто, но  врачи должны быть обязательно осведомлены о них. Могут возникнуть следующие ситуации:

  • фибрилляция желудочков;
  • инфаркт миокарда;
  • внезапная коронарная смерть;
  • введение инструмента в трахею вместо пищевода – связано с поспешными действиями специалиста во время проведения исследования;
  • застревание электрода в полости носа – приводит к травматизации слизистой оболочки и потере электрода. Происходит, как правило, в момент извлечения по окончанию обследования;

Поэтому каждый специалист, выполняющий процедуру, должен уметь оказать неотложную помощь, а также провести комплекс реанимационных мероприятий.

Лечение желудочковой тахикардии и ее симптомы

Расшифровка результатов

Расшифровка электрограммы происходит сразу же после исследования. Нормой считается отсутствие любых нарушений ритма сердечной деятельности.

Особое внимательно стоит измерять расположение сегмента ST, поскольку малейшее его изменение является признаком или угрозой развития коронарного синдрома, ведущего к смерти. При наличии аритмии определяется ее вид, очаг, с которого исходит возбуждение, синхронность работы всех отделов сердца.

Уязвимость предсердий оценивается на основании наличия или отсутствия индуцируемых аритмий, частоты стимуляции. Если аритмия при таком виде стимуляции не проявляется, то уязвимость предсердий оценивается как нормальная. Появление сливных желудочковых возбуждений или возбуждений с узкими комплексами QRS, при синусовом ритме, предполагает наличие тахикардии, исходящей из желудочков.

Оценка функции синусового узла

Полученные результаты внимательно анализируются не только врачом функциональной диагностики, но и кардиологом. Они играют важную роль в определении тактики лечения такого пациента и прогноза для его жизни и трудоспособности.

Описанные в статье электрофизиологические методы исследования успешно вошли в повседневную практику медицинской науки. Они позволяют улучшить качество диагностики всевозможных нарушений ритма сердца и осуществить целенаправленное назначение эффективной антиаритмической терапии, а также выявить больных, которым необходимо кардиохирургическое лечение.

(10 , 3,30 из 5) Загрузка… Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Детальное обследование — ЧПЭФИ сердца

ЧПЭФИ сердца, чреспищеводное ЭФИ с электрокардиостимуляцией

Близость пищевода и сердца используется для изучения сократительной функции и ритмичности работы миокарда. Для этого небольшими дозами электрического тока действуют на ближайшую область мышечного слоя.

У пациентов со скрытыми формами аритмии под действием импульсов, поданных через электрод, возникают патологические сокращения. Их можно зафиксировать датчиками, прикрепленными к грудной клетке.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) используют, если обычное ЭКГ или мониторирование по Холтеру не обнаружило отклонений, а симптомы неритмичной работы сердца у больного присутствуют.

Преимущества и недостатки метода

Достоинствами этого способа диагностики являются такие возможности:

  • обследование редких и коротких форм тахикардий наджелудочкового происхождения;
  • изучение точного места, где возможна выработка частых сигналов или блокирования прохождения импульсов;
  • можно использовать как альтернативу нагрузочным тестам, при невозможности пациента выполнить задания для таких исследований;
  • незначительная травматичность;
  • доступность;
  • не требуется проникновения в сосудистое русло;
  • нет противопоказаний для многократного проведения.

К недостаткам относится дискомфорт во время заведения электрода.

Рекомендуем прочитать статью о том, как проводится фонокардиография. Из нее вы узнаете о том, почему аускультации бывает недостаточно, показаниях для фонокардиографии, вариантах ее проведения, противопоказаниях и расшифровке результата.

А здесь подробнее о допплеровской ЭхоКГ.

Показания к ЧПЭФИ сердца

Проведение обследования показано в сложных диагностических случаях, когда врач должен подтвердить или снять такие диагнозы:

При помощи ЧПЭФИ можно контролировать успешность лечения аритмий, проведения операций на сердце, прижигания миокарда радиоволнами, рекомендуется выполнение перед установкой искусственного водителя ритма.

Подозрения на существенное нарушение ритма возникают при наличии следующих симптомов:

  • приступ частого сердцебиения с внезапным началом и окончанием, снимающийся антиаритмическими средствами;
  • редкий пульс с ощущениями перебоев в сердце;
  • обмороки после исключения неврологических или других причин.

Дополнительное обследование назначается больным с жалобами на аритмию, которую не удалось обнаружить при длительном ЭКГ-обследовании, или выявлены признаки, требующие подробной детализации.

Смотрите на видео о том, когда боль в груди носит кардиологический, а когда ангинозный характер:

Противопоказания

Не используется стимуляция миокарда электрическими импульсами при следующих патологиях:

  • тяжелые нарушения ритма, обнаруженные на ЭКГ;
  • полная блокада проводящих путей;
  • мерцательная аритмия;
  • фибрилляция предсердий или желудочков;
  • кровяной сгусток в полости сердца;
  • непроходимость пищевода, опухоли, сужение, воспаление;
  • инфекционные процессы в организме;
  • острая сердечная или коронарная недостаточность;
  • инфаркт или инсульт;
  • аневризма;
  • декомпенсация порока;
  • повышенная температура тела;
  • нарушения психики.

Подготовка к проведению

Процедура имеет особенности проведения, подготовка к ней начинается за 7 — 10 дней:

  • отменяют препараты для лечения аритмии или снижают их дозу по согласованию с кардиологом;
  • при приступах стенокардии оставляют только Нитроглицерин для подъязычного применения;
  • перед ЧПЭФИ проходят ЭКГ, ЭхоКГ, мониторинг по Холтеру и измеряют артериальное давление несколько раз за день;
  • минимум за неделю отказываются от курения и алкоголя;
  • ужин должен быть очень легким, а утром в день обследования нельзя ни есть, ни пить.

Как проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование

ЧПЭФИ может проводиться в поликлиническом или стационарном отделении функциональной диагностики. После замера артериального давления и частоты пульса снимают исходную электрокардиограмму. Затем обрабатывается анестезирующим раствором глотка для смягчения дискомфорта при введении зонда.

Зонд для ЧПЭФИ

Проводится через нос или рот стерильная трубка с наконечником, который снабжен электродом для подачи сигналов. На грудной клетке фиксируют датчики для стандартной ЭКГ. Глубина введения устройства – 35 — 40 см. Если все этапы были успешными, то начинается подача электроимпульсов. В это время могут быть частые сокращения сердца или чувство жжения в груди.

Сама процедура продолжается около получаса. В это время врач подает электрический ток на миокард и снимает показания его активности кардиографом. При проведении ЧПЭФИ бывает дискомфорт, но сильных болевых ощущений нет.

Результаты исследования

Нормальной считается проба, если при воздействии импульсов, поданных через пищеводный электрод, не выявлено никаких нарушений ритма. Если же жалобы на частое сердцебиение или приступы потери сознания остались, а ЧПЭФИ отрицательное, то ее либо повторяют через 1 — 2 недели, либо проводят электрофизиологическое исследование электродом, введенным через сосудистую сеть.

При обнаружении нарушений ритма фиксируют его свойства:

  • вид аритмии,
  • длительность,
  • время появления,
  • характеристики электрических сигналов.

Пример результатов ЧПЭФИ

Стоимость

Для проведения диагностики требуется специальное оборудование, его стоимость может быть в таких пределах (зависит от выбора клиники):

  • в России – от 700 до 2000 рублей;
  • в Украине – от 300 до 700 гривен.

Рекомендуем прочитать статью о том, как проводится велоэргометрия. Из нее вы узнаете о том, что собой представляет данный метод обследования, о показаниях и противопоказаниях к нем, методике проведения и подготовке, а также результатах.

А здесь подробнее о стресс-эхокардиографии.

Исследование сердца при помощи чреспищеводной электростимуляции используется для выявления скрытых форм нарушений сократительной функции миокарда.

Назначается для диагностики аритмии, ишемии, которые не удалось обнаружить при помощи обычной ЭКГ или при Холтеровском мониторировании.

За неделю до процедуры проводится специальная подготовка, а также обследование для выявления противопоказаний. ЧПЭФИ относительно безопасно и малотравматично для пациента.

Чпэфи (чреспищеводное электрофизиологическое исследование): суть, показания, проведение, результаты

ЧПЭФИ сердца, чреспищеводное ЭФИ с электрокардиостимуляцией

© Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) – это методика исследования сердечной сократимости и ритма сердца с помощью воздействия физиологическими дозами электрического тока на область сердца, наиболее тесно прилегающую к пищеводу.

Впервые методика ЧПЭФИ стала широко внедряться в практику врачами аритмологами в 70-80 -х годах прошлого века.

По другому исследование называется неинвазивным электрофизиологическим исследованием, в отличие от инвазивного, при котором электроды обычно вводятся через крупные артерии непосредственно в полость сердца изнутри.

Чуть позднее ЧПЭФИ стала активно использоваться в педиатрии, значительно расширяя диагностические возможности в аритмологии.

Сущность метода основывается на анатомической близости пищевода и сердца. Часто у многих пациентов не удается зарегистрировать нарушения ритма сердца (аритмии) с помощью стандартной ЭКГ или даже при суточном мониторировании АД и ЭКГ.

Тогда применяется стимуляция сердечной мышцы, и если у пациента имеется аритмия, это проявится во время ЧПЭФИ.

Другими словами, в некоторых случаях миокард необходимо “спровоцировать”, чтобы понять, правильно ли по нему проводятся электрические импульсы или же имеет место нарушение ритма.

С помощью введенного через пищевод электрода осуществляется подача импульсов на сердечную мышцу, а наложенные на грудную клетку электроды регистрируют ритм во время исследования.

Кроме этого, учащенное сердцебиение, которое возникает благодаря электрической стимуляции, может вызвать эпизоды ишемии миокарда у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, не выявляемой на стандартной ЭКГ.

Помимо чреспищеводного ЭФИ существуют инвазивные методы:

введение электродов в сердце при инвазивном катетерном ЭФИ

  • При эндокардиальном ЭФИ катетер с электродом доставляется через бедренную вену в желудочек или предсердие, а диагностическая процедура зачастую сочетается с последующей РЧА патологических участков миокарда.
  • Также ЭФИ проводится открытым доступом (во время кардиохирургической операции). Стимуляция происходит эпикардиально – с «наружной» поверхности сердца.

Суть инвазивных процедур в целом схожа с чреспищеводной. Естественно, такие вмешательства отличаются соответствующей травматичностью, однако могут быть более эффективными.

Преимущества и недостатки ЧПЭФИ

Несомненным преимуществом данной методики является более точная диагностика нарушений ритма, особенно коротких пробежек наджелудочковых тахикардий.

Здесь имеется ввиду именно локальная диагностика, то есть с помощью ЧПЭФИ в 90-100% случаев (по данным разных исследований) удается установить точное место в проводящей системе сердца, в котором существуют условия для возникновения тахикардии или, наоборот, для блокировки распространения импульса по сердцу.

И те, и другие нарушения ритма могут быть опасны для жизни (в зависимости от вида аритмии), поэтому их выявление с помощью ЧПЭФИ может сохранить пациенту жизнь и здоровье.

Недостатков (помимо ощущений пациента) у методики нет, а из остальных преимуществ можно отметить малую травматичность, неинвазивность, возможность многократного проведения исследования и доступность метода для широких масс населения.

Показания для электрофизиологического исследования сердца

Основными показаниями являются различные нарушения ритма. Так, проведение ЧПЭФИ оправдано в диагностически неясных случаях, когда врач подозревает у пациента:

  1. Пароксизмальную тахикардию – предсердную или наджелудочковую,
  2. Пароксизмальное мерцание–трепетание предсердий,
  3. Брадиаритмию, сопровождающуюся частотой сокращений сердца менее 50 в минуту, например, при синдроме слабости синусового узла, при атриовентрикулярной блокаде и др,
  4. Тахикардия при ВПВ-синдроме (синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта) или КЛК-синдроме (Клерка-Леви-Кристеско) – пароксизмальные виды тахикардии, когда предсердия сокращаются с высокой частотой (более 100 в минуту), а вследствие наличия дополнительных путей проведения между предсердиями и желудочками (пучки Кента и Джеймса) тахикардия может распространиться и на желудочки, что несет угрозу для жизни пациента.

В некоторых случаях исследование выполняют при диагностике ишемической болезни сердца, например, пациентам, у которых не удается зарегистрировать эпизоды ишемии миокарда с помощью ЭКГ или суточного мониторирования.

Кроме этого, ЧПЭФИ помогает в диагностике ишемии при наличии противопоказаний для проведения проб с физической нагрузкой, например, при наличии выраженного деформирующего остеоартроза или иной костно-суставной патологии.

Кроме непосредственной диагностики заболеваний, повторное ЧПЭФИ выполняется с целью контроля за медикаментозным лечением аритмий или после операции, например, после радиочастотной аблации (РЧА). Также ЧПЭФИ проводят перед установкой искусственного кардиостимулятора.

Какие симптомы могут свидетельствовать о необходимости проведения ЧПЭФИ?

Заподозрить нарушения ритма, требующие проведения чреспищеводной электрокардиостимуляции, можно по наличию следующих признаков у пациента:

  • Приступы резко возникшего учащенного сердцебиения с частым пульсом (более 100-120 в минуту), также внезапно самопроизвольно прекращающиеся или купирующиеся только после введения антиаритмических препаратов,
  • Ощущения неритмичного сердцебиения с редким пульсом (менее 50 в минуту),
  • Приступы потери сознания, не связанные с неврологическими проблемами или с ситуационно возникшими состояниями (духота в помещении, стресс и т. д.), а обусловленные нарушениями ритма и носящие название приступов Морганьи-Эдемса-Стокса (эпизоды МЭС).

Если врач, осматривая пациента, слышит о наличии вышеописанных симптомов, то он должен задуматься о более точной диагностике нарушений ритма сердца.

И если ЭКГ и суточный монитор не выявили каких либо видов аритмий, а жалобы у пациента сохраняются, необходимо выполнить ЧПЭФИ.

В том случае, если на ЭКГ удалось зарегистрировать аритмию, например, дельта-волну, характерную для скрытого ВПВ-синдрома, пациент тем более должен быть дообследован.

В любом случае, необходимость проведения данной методики определяется только врачом при очном осмотре пациента.

Как подготовиться к процедуре?

Подготовиться к проведению исследования пациенту необходимо следующим образом:

  1. Перестать принимать назначенные антиаритмические препараты не позднее, чем за неделю до исследования, но только по согласованию с направившим на ЧПЭФИ врачом,
  2. Из назначенных препаратов допустимо использование только нитроглицерина короткого действия под язык при приступах стенокардии,
  3. За несколько недель или дней до обследования выполнить ЭКГ, УЗИ сердца и суточное мониторирование АД и ЭКГ,
  4. В течение недели до процедуры желательно не курить и не употреблять алкоголь,
  5. Накануне исследования разрешается легкий ужин, желательно исключить кофе,
  6. В день исследования пациент должен явиться на процедуру полностью натощак, исключается даже прием воды.

Как проводится процедура?

ЧПЭФИ может быть выполнено в поликлинике или в стационаре, в зависимости от кадрово-технической оснащенности учреждения. Обычно такие методики проводятся в отделении функциональной диагностики.

оборудование для ЧПЭФИ (фото: doktora.by)

В назначенное время, после предварительной записи, пациент посещает данное отделение. В кабинете ЧПЭФИ его укладывают на кушетку, и после предварительного измерения артериального давления и записи стандартной ЭКГ приступают к процедуре. Для этого врач обрабатывает корень языка раствором местного анестетика – лидокаина или дикаина для уменьшения неприятных ощущений при вводе зонда.

Зонд используется тонкий и стерильный, и чаще всего вводится через носоглотку, в некоторых случаях – через рот.

Данная процедура на этом этапе является неприятной не более, чем обследование желудка при фиброгастроскопии. Зонд содержит в качестве наконечника электрод, который будет подавать сигналы на сердечную мышцу.

Считывающие электрическую активность сердца электроды накладываются на грудную стенку по аналогии с обычной ЭКГ.

Зонд устанавливается приблизительно на расстоянии 30-35 см от носоглотки, и начинается подача сигналов на сердце. В это время пациент может испытывать учащенное сердцебиение или жжение за грудиной, и такие ощущения являются нормальными. Одновременно идет запись ЭКГ электродами на груди.

зонд и проведение ЧПЭФИ

После окончания стимуляции врач интерпретирует результаты, и оформляет свое заключение в виде протокола, который пациент должен предоставить лечащему аритмологу или кардиологу. Вся процедура занимает не более 40 минут, и не вызывает у пациента значительных болевых ощущений.

Рассказать о том, что было выявлено в процессе обследования, пациенту должны врач, проводивший ЭФИ сердца, и лечащий доктор. Если у пациента с помощью всех протоколов электростимуляции сердца не было достигнуто ни одного типа аритмии, электрограмма считается нормальной.

Тем не менее, в том случае, если у пациента, несмотря на нормальные результаты ЭФИ, сохраняются жалобы на перебои в сердце в дальнейшем, необходимо наблюдаться у лечащего врача, а при необходимости пройти повторное чреспищеводное электрофизиологическое исследование или эндокардиальное (инвазивное) ЭФИ.

Если же в результате процедуры были выявлены и зарегистрированы нарушения ритма, врач-функционалист дает полную характеристику аритмии – время возникновения, тип, продолжительность нарушения ритма и параметры стимуляции, которые эту аритмию спровоцировали.

результат ЧПЭФИ. Учащенное сердцебиение (тахикардия) является нормальным, преходящим состоянием при проведении электростимуляции сердца

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧПЭФИ)

ЧПЭФИ сердца, чреспищеводное ЭФИ с электрокардиостимуляцией

В последние годы методы исследования сердца достигли небывалых высот. Анализ работы сердца по электрокардиограмме и другим наружным методам уже не столь актуален.

Как и в гастроэнтерологии, в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний используются чреспищеводные методы.

Что такое чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧПЭФИ), кому оно показано и как проводится, — узнаете из данной статьи.

Что это такое?

ЧПЭФИ – метод функциональной диагностики, используемый для определения состояния проводящей системы сердца.

Он позволяет определить, нормально ли работает эта система, а также помочь в диагностике ее нарушений. ЧПЭФИ выявляет аритмии и помогает уточнить их характеристики, необходимые для правильного лечения.

Таким образом, ЧПЭФИ – метод неинвазивной диагностики нарушений сердечного ритма.

Как подготовиться к исследованию?

Процедура проводится в амбулаторных условиях, врач функциональной диагностики расскажет как подготовиться к ней.

По назначению врача за некоторое время до исследования необходимо отменить антиаритмические препараты. Кордарон отменяется за 3 недели, большинство других антиаритмиков – за неделю до процедуры.

За два дня отменяют нитраты, за исключением нитроглицерина для купирования приступов стенокардии.

Обследование проводится натощак. С собой пациент должен иметь простыню и полотенце, а также амбулаторную карту с данными предшествовавших исследований (электрокардиография, суточное мониторирование электрокардиограммы). В день исследования нельзя пить крепкий чай, кофе, курить. Это может привести к искажению результатов теста.

ЧПЭФИ проводится в амбулаторных условиях, в отделении функциональной диагностики. Продолжительность исследования – около 30 минут, анализ результатов врач-функционалист дает в конце процедуры.

Как проводится исследование?

Пациент укладывается на кушетку без подушки. В некоторых случаях проводится местная анестезия корня языка и задней стенки глотки раствором лидокаина или дикаина. Однако чаще всего анестезия не используется из-за риска аллергической реакции на эти препараты.

Пациенту в пищевод вводят стерильный электрод. Обычно его проводят через нос и носоглотку, реже – через рот. При введении электрода пациента просят делать глотательные движения. Зонд, используемый для ЧПЭФИ, тонкий, его введение в большинстве случаев не сопровождается какими-либо затруднениями. На грудную клетку прикрепляют электроды для регистрации электрокардиограммы.

Зонд вводят на глубину около 40 см до того места, где к пищеводу ближе всего прилегает сердце. После введения электрода регистрируют кардиограмму, а затем начинают подавать через него слабые электрические импульсы на сердце, увеличивая частоту его сокращений. При этом пациент может ощущать небольшой дискомфорт, жжение, покалывание за грудиной. Это нормальная реакция.

Врач наблюдает за электрокардиограммой пациента и делает выводы о состоянии проводящей системы сердца и о наличии аритмий.

В ходе исследования могут быть спровоцированы приступы частого сердцебиения, однако они полностью контролируются врачом и при необходимости сразу прекращаются.

В конце исследования электрод удаляют из пищевода, пациент обычно дожидается заключения врача и идет на прим к кардиологу.

Показания

  • Приступы сердцебиения, нерегистрируемые при суточном мониторировании электрокардиограммы;
  • эпизоды редкого пульса, сменяющиеся приступами сердцебиения;
  • постоянный редкий пульс;
  • обмороки и головокружения, особенно у молодых людей;
  • WPW-синдром;
  • изучение различных характеристик наджелудочковых пароксизмальных нарушений ритма при установленном диагнозе;
  • оценка эффективности антиаритмического лечения, в том числе оперативного;
  • в некоторых случаях – диагностика ишемической болезни сердца.

Чпэфи сердца, чреспищеводное эфи с электрокардиостимуляцией – Сосуды Мед

ЧПЭФИ сердца, чреспищеводное ЭФИ с электрокардиостимуляцией

Диагностика некоторых кардиологических патологий невозможна при помощи ЭКГ, поэтому ученые постоянно занимаются разработкой новых усовершенствованных методов исследования сердечной деятельности. С начала 70-х годов в нашей стране для более точной диагностики аритмий стали активно использовать ЭФИ  (электрофизиологическое исследование) сердца.

Чпэфи (чреспищеводное электрофизиологическое исследование): суть, показания, проведение, результаты

Методика ЧПЭФИ – это исследование электрической активности сердца через пищевод, проводимое по принципу ЭКГ, но вместо наложения электродов на кожу в различных отведениях вводится электрод через зонд в просвет пищевода, он располагается непосредственно вблизи задней поверхности левого желудочка.

Преимущества и недостатки ЧПЭФИ

Метод имеет значительные преимущества перед традиционной ЭКГ. Он является гораздо более точным, позволяет диагностировать нарушения электрической проводимости сердца (блокады, аритмии) в 90-100% случаев, выявить скрытые формы аритмии. Исследование также выявляет не только факт, но и степень недостаточности коронарного кровообращения, помогает определить дозу лечебных препаратов.

Метод не инвазивен, хорошо переносится больными, в том числе детьми. Недостатком является невозможность его применения у лиц с повышенным рвотным рефлексом, заболеваниями пищевода и аллергией на местно-анестезирующие средства, которые применяются для обработки слизистых оболочек при введении зонда.

Область применения ЧПЭФИ в кардиологии

Методика незаменима для более точной диагностики при выявлении различных нарушений сердечной проводимости, сократимости миокарда, дифференциальной диагностики приступов стенокардии от другой патологии, не связанной с кровообращением. ЧПЭФИ дает возможность определить степень коронарной недостаточности, отслеживать в динамике состояние коронарного кровообращения у больных после перенесенного инфаркта миокарда.

Показания и противопоказания для электрофизиологического исследования сердца

Электрофизиологический метод имеет следующие показания:

  • приступы сердцебиения, которые не диагностируются на обычной или суточной ЭКГ;
  • частые приступы пароксизмальной тахикардии;
  • брадикардия (редкий пульс меньше 60 ударов в минуту);
  • приступы загрудинных болей;
  • обморочные состояния, головокружения, не связанные с болезнями нервной системы;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (врожденная аномалия проводящий путей сердца);
  • для оценки эффективности принимаемых пациентом противоаритмических препаратов и коррекции лечения.

Противопоказанием к исследованию являются болезни пищевода (кардиоспазм, опухоли, рубцовые сужения), сердечная патология (блокады сердца 2-3 степени, мерцательная аритмия, наличие тромбов в полостях сердца), все острые заболевания.

Подготовка к процедуре

Чтобы результаты исследования были максимально достоверными и отражали истинную сердечную функцию, за 2 недели до процедуры отменяются антиаритмические препараты, за 2 дня прекращают прием коронаролитиков – лекарств против стенокардии. Этот вопрос решается индивидуально. Если состояние пациента не позволяет обходиться без этих лекарств, то исследование заменяют другими методами (холтеровской ЭКГ, коронароангиографией, УЗИ).

Накануне и в день исследования нельзя употреблять напитки, содержащие алкоголь, кофеин (кофе, чай, тоники), а также курить, на процедуру явиться на пустой желудок.

У пациента также должны быть на руках или в карточке результаты недавно проведенной ЭКГ, холтеровского мониторинга, эхокардиографии, суточного мониторинга давления.

Как проводится процедура, длительность обследования

Пациента укладывают на ровную поверхность без подушки (кушетку), после анестезии слизистых оболочек носоглотки через носовой ход или через рот вводят стерильный тонкий зонд-электрод, при этом просят сделать несколько глотательных движений.

Зон опускают на глубину 40 см, на кожу грудной клетки накладывают электроды. Сначала записывают обычную электрокардиограмму, затем на введенный электрод подается небольшой электрический импульс для стимуляции сердца. При этом могут быть некоторые ощущения за грудиной – покалывание или жжение, что вполне допустимо. Ведется запись ЭКГ, врач наблюдает за происходящими на ней изменениями.

Длительность исследования обычно не превышает 30 минут, иногда в это время могут возникать приступы тахикардии, их оценивает врач, и электрод при необходимости может быть удален.

Интерпретация результатов

При оценке результатов учитывается появление аритмии в результате электростимуляции.

Если она отсутствует, и данные ЧПЭФИ не отличаются от предварительной ЭКГ, то такое исследование считается нормой.

В случае появления отклонений ритма врач дает им подробную оценку: описывает их тип, источник, время возникновения, продолжительность и другие параметры. Пациента информируют о полученных результатах.

В случае, если при нормальных результатах пациент продолжает жаловаться на перебои в сердце, приступы болей, головокружения, он наблюдается кардиологом, а спустя время назначают повторную диагностику.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.