Центральное венозное давление: норма, алгоритм измерения, причины низких и высоких показателей

Содержание

Цвд человека

Центральное венозное давление: норма, алгоритм измерения, причины низких и высоких показателей

Для определения кровяного давления в правом предсердии измеряют центральное венозное давление. Величина ЦВД определяет объем возвращающейся к сердечной мышце венозной крови. Эта информация помогает диагностировать тяжелые патологии сердечно-легочного аппарата. По уровню ЦВД отслеживаются нарушения сердечной работы.

Что собой представляет?

Кровяное давление — важный биомаркер, определяющий силу давления крови на стенки вен, капилляров, аорты. Различают венозное, сердечное, капиллярное или артериальное давление. Венозное — самое низкое среди вышеперечисленных, характеризуется сопротивлением, с которым кровь циркулирует в венах.

Перекачивание необходимого объема жидкости правым и левым сердечными желудочками обеспечивает поддержание нормального кровообращения. Каждый удар сердца вызывает колебание жидкости, что способствует изменению величины напора крови от низкого (диастолического) к высокому (систолическому).

Уровень диастолического давления в правом предсердии приблизительно одинаковый с тем, что в отверстиях полых вен.

Средняя норма

Величина 40―120 мм водного столба — усредненная норма для людей, не имеющих проблем со здоровьем, в покое. Показатель нестабильный, в норме под нагрузкой повышается до 150―180 мм вод. ст.

Снижение плеврального тургора приводит к растяжению стенок правого предсердия, вследствие чего вмещает больший объем крови. Как результат венозное кровообращение ускоряется, ЦВД снижается. На выдохе происходит рост ЦВД. Задержка дыхания может понизить его до отрицательного значения.

При кашле, чихании, натуживании показатель резко поднимается на короткий промежуток времени.

Факторы определяющие венозное кровообращение

Давление в венах зависит от множества факторов в том числе и возраста.

Минимальная и максимальная величина вариабельности ЦВД ограничивают параметры стабильной работы сердечной мышцы.

Граница средней нижней нормы КД в правом желудочке — 5―10, верхней — 100―120 мм водного столба. Выход ЦВД за пределы граничных показателей приводит к необратимым патологическим изменениям в миокарде.

На венозное давление влияет ряд факторов: возраст, состояние покоя/движения, объем циркулирующей по сосудам жидкости, стресс, эмоциональное возбуждение.

Как происходит измерение?

Измерение венозного давления проводят прямым и непрямым методами. Прямой метод осуществляется венопункцией. В вену вводится игла, к которой системой подсоединен манометр. При непрямом методе на вену оказывают компрессию с помощью манжеты, результат часто завышен, так как сопротивление окружающих тканей велико, а ВД незначительно.

К флебонометрическим методам относятся:

  • Эксфузионный. Определение показателя этим методом требует свободного вытекания крови из вены. Его используют в редких случаях, для единичных замеров.
  • Капельный. Этим методом можно измерить уровень колебания КД на протяжении часа и более, путем внутривенного введения лекарственного вещества посредством специального прибора.

Измерение центрального венозного давления проводят флеботонометром Вальдмана, состоящего из штатива с делениями и узкой стеклянной колбы. Прибор и систему для гемотраснфузии соединяют с помощью стеклянного тройника.

Изотонический раствор заливают в трубку тонометра, зажимом фиксируют соединительное звено между аппаратом и тройником. Катетер вводят в подключичную вену, соединяют его с канюлей системы, начинают переливание крови. Под капельницей накладывается зажим, соединительное звено освобождают.

Когда уровень жидкости в трубе стабилизируется, можно фиксировать показания флебометра.

Причины високого центрального венозного давление

При патологиях сердца венозное давление увеличиваеться.

Повышение центрального венозного давления обусловлено гиперволемией и сердечной недостаточностью правых отделов сердца.

Увеличение объема крови и плазмы создает гипергидрацию, часто связано с нарушением работы почек и натриевого обмена. Повышенное ЦВД, тахикардия и гипотония, развивающиеся одновременно, указывают на сердечную недостаточность и угрозу отека легких.

Состояние требует срочной госпитализации и медикаментозного лечения. Сердечную недостаточность правых отделов сердца вызывают несколько состояний:

  • инфаркт;
  • легочная гипертензия;
  • стенокардия;
  • патологии трехстворчатого клапана;
  • обструктивные явления верхней полой вены.

Низкое давление

Несоответствие объема крови в сосудах диаметру руслу приводит к уменьшению возврата крови по венам к правой части сердца, происходит понижение ЦВД.

Состояние наступает при значительной кровопотере, обильной рвоте и диарее, способствующих обезвоживанию организма, приеме избыточного количества диуретических препаратов. Анафилаксия, спинальный шок, страх и болевой синдром могут снизить ЦВД.

Для стабилизации состояния больного назначают внутривенно кристаллоиды до постановки диагноза.

Нормализация венозного давления

Снизить показатели ВД можно с помощью диуретиков. Следующим шагом является выявление причин высокого биомаркера и основного заболевания с соответствующим лечением. Повысить низкое давление можно посредством назначения внутривенного введения кристаллоидов до постановки диагноза. Для терапевтического эффекта и профилактики подходят венотоники, оказывающие следующее действие на организм:

  • нормализуют проницаемость стенок сосудов путем их укрепления;
  • повышают эластичность и тонус вен;
  • купируют воспалительные процессы.

Оптимальное лечение заболевания — комплексный подход, направленный на терапию основных заболеваний и укрепление кровеносных сосудов. Кроме приема медикаментозных средств, пациенту рекомендуют соблюдение режим дня, умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, массаж, гомеопатические препараты, релаксацию, физиотерапевтические процедуры.

Цвд (центральное венозное давление): алгоритм измерения, норма

Центральное венозное давление: норма, алгоритм измерения, причины низких и высоких показателей

Центральным венозным давлением (ЦВД) в медицине называют уровень давления в правом предсердии. Этот показатель очень важен для правильного диагностирования сердечно-сосудистых заболеваний и патологий легких.

В статье мы подробно рассмотрим, в каких случаях требуется определение ЦВД, узнаем о методах измерения и что может спровоцировать его повышение или понижение.

Что это за показатель и какова его норма?

От уровня центрального венозного давления зависят два важных фактора гемодинамики:

  • количество возвращаемой венозной крови к сердцу;
  • наполнение этого органа в момент диастолы (интервал расслабления между сокращениями).

Значение ЦВД определяют при расстройствах кровообращения, сопровождающихся критическим состоянием человека, с целью установления диагноза.

Не менее важно определение венозного давления и для правильного проведения инфузионной терапии (внутривенного введения препаратов путем капельницы или катетеризации), так как оно помогает осуществлять мониторинг и контроль состояния пациента.

Теоретически, нормальная величина венозного возврата близка к 0 мм рт. ст. Но такие значения трудно уловить или померить датчиками. Поэтому его принято измерять в миллиметрах или сантиметрах водного столбика.

Норма средних показателей центрального венозного давления составляет:

  • у детей — от 60 до 120 мм вод. ст;
  • у взрослых — от 30 до 120 мм вод. ст.

Резкие отклонения цифр свидетельствуют о наличии серьезных патологий, опасных для здоровья и жизни человека, при которых требуется оказание неотложной помощи посредством врачебного вмешательства.

Как проводится измерение?

Для того чтобы измерить значение ЦВД можно воспользоваться несколькими методиками:

  • техника измерения линейкой и капельницей;
  • система Медификс;
  • метод прямой манометрии с применением катетера Swan-Ganz;
  • альтернативные неинвазивные способы — визуальное определение, к примеру, проверка вздутия вен на шее или руках в разных положениях тела.

Однако самым распространенным методом определения ЦВД, отличающимся точностью и простотой применения, считается аппарат Вальдмана (флеботонометр).

Это высокий штатив со шкалой делений, который располагается вдоль длинной стеклянной трубки с переходником, заполняющейся физраствором.

Алгоритм измерения ЦВД с помощью флеботонометра выглядит следующим образом:

  1. Предварительно удаляются все пузырьки воздуха из системы посредством открытия крана и промывки системы физиологическим раствором. Попадание пузырьков в организм больного недопустимо, так как может не только привести к ошибкам в измерении, но и спровоцировать возникновение воздушной эмболии.
  2. Прибор располагают таким образом, чтобы нулевое деление находилось параллельно правому предсердию.
  3. Для проведения процедуры пациент принимает положение лежа. Затем измеряется высота грудины над поверхностью кровати. Полученное значение делят на три и соотносят с нулевым уровнем, который расположен на 2/3 выше кровати.
  4. Осуществляется подключение флеботонометра к инфузионной системе с помощью использования переходника и соединительной трубки, у которой имеется зажим.
  5. Затем эта трубка заполняется физиологическим раствором и фиксируется зажимом во избежание возможных утечек.
  6. Далее аппарат подсоединяют к яремной или подключичной вене.
  7. Снимается фиксирующий зажим, чтобы раствор начал поступать.
  8. Спустя пару минут после поступления раствора, на шкале делений флебонометр показывает его уровень, по которому и определяется показатель ЦВД.

Усовершенствованные методы позволяют проводить мониторинг с использованием электродатчиков, показания и диаграммы которых выводятся на экран прибора.

При каких патологиях назначается мониторинг?

Показанием к мониторингу ЦВД являются серьезные нарушения гемодинамических процессов, спровоцированные следующими патологиями:

  • острая недостаточность кровообращения;
  • синдром массивной гемотрансфузии вследствие сильной кровопотери;
  • хроническая сердечная недостаточность, требующая инвазивного контроля реакции при проведении инфузионной терапии;
  • угроза развития шоковых состояний вследствие тяжелого сепсиса;
  • подозрение на развитие тампонады сердца;
  • мониторинг состояния во время, и после проведения хирургической операции в области брюшной полости.

Показатель ЦВД помогает правильно оценить ОЦК (объем циркулирующей крови) и способность миокарда к сокращению.

А также контроль его уровня позволяет избежать возникновения водной интоксикации вследствие введения слишком большого объема жидкости при проведении инфузионных мероприятий.

Симптомы и возможные причины изменения нормального уровня

Визуально изменение уровня ЦВД можно оценить по появлению или отсутствии пульсации на наружной яремной вене, которая располагается примерно в середине шеи.

Нажмите на картинку для увеличения

Кроме этого, признаки изменения венозного давления проявляются при следующих изменениях положения тела:

  • вертикальное положение — при нормальном уровне давления вены не будут выделяться или пульсировать;
  • горизонтальное положение, но верхняя часть туловища приподнята под углом 45 градусов (полулежа) — пульсация и отчетливое проявление вен говорит о повышенных показателях венозного давления;
  • полностью горизонтальное положение тела ­— если вены не видны и их пульсация отсутствует, это говорит о пониженном давлении.

Явным симптомом повышения ЦВД будут вздутые вены на шее даже при нахождении тела в вертикальном положении. А также о высоком давлении свидетельствует пульсация вен на шее при пальпации печени.

Уровень центрального венозного давления зависит от следующих факторов:

  1. Объем циркулирующей крови (ОЦК) — при понижении объема крови происходит аналогичное снижение давления в полых венах и правом предсердии. К примеру, при сильной кровопотере или обезвоживании организма наблюдаются низкие или резко отрицательные значения ЦВД.
  2. Состояние миокарда — ухудшение его сократительной функции может привести к застою крови в правом отделе сердца и развитию сердечной недостаточности в острой форме, как следствие, повышается ЦВД.
  3. Состояние легочной ткани и дыхание — при выдохе венозное давление повышается, при вдохе понижается. Патологии дыхательной системы и легких приводят к развитию застоя в органах, вследствие чего отмечается увеличение показателей.

Соответственно, причинами изменения нормального венозного давления в ту или иную сторону являются различные патологии и состояния, требующие срочной госпитализации пациента.

Повышение

Причины повышенного уровня ЦВД напрямую связаны с резким снижением сократительной деятельности сердечной мышцы или наличием сердечно-сосудистых заболеваний.

Патологии и состояния, провоцирующие повышение показателей ЦВД:

  • Инфаркт миокарда.
  • Воспалительное поражение миокарда (миокардит).
  • Кардиогенный шок.
  • Декомпенсированная сердечная недостаточность.
  • Тяжелые ЧМТ (черепно-мозговые травмы).
  • Развитие тампонады и гемоперикарда вследствие травмы, разрыва сердца или расслоения аневризмы аорты.
  • Воспаление перикарда (констриктивный перикардит).
  • Перебои сердечного ритма (стенокардия, аритмия, тахикардия), гипотония, гипертония.
  • Патологиитрехстворчатого клапана.
  • Шоковое состояние, вызванное экзо и эндотоксинами бактерий или вирусов.
  • Артериальная легочная гипертензия, которая приводит к острой правожелудочковой недостаточности.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • Искусственная вентиляция легких.
  • Пневмоторакс вследствие травмы, ранения или болезни легких.

Понижение

Основные причины понижения уровня ЦВД:

  • Значительная кровопотеря (не менее 10–15% объема крови).
  • Обильная рвота и диарея, способствующая обезвоживанию организма.
  • Уменьшение ОЦК (гиповолемия) вследствие септического, спинального, гемокоагуляционного или анафилактического шока.
  • Сильный болевой синдром или чувство страха, вплоть до анафилаксии.
  • Бесконтрольный прием диуретических или мочегонных препаратов.
  • Воздействие вазодилататоров (препаратов, расширяющих периферические сосуды).

Параметры давления в центральных венах принято интерпретировать в совокупности с клиническими данными и показаниями дополнительных исследований, назначенных врачом.

В некоторых случаях развитие сердечной недостаточности или компенсаторного сосудистого спазма, сопровождающегося кровотечениями, могут приводить к повышению уровня ЦВД.

Расшифровка показателей

Определение уровня давления в центральных венах позволяет оценить степень тяжести состояния пациента и вовремя распознать опасные патологии. Для этого необходимо знать не только норму ЦВД, но и причины, способные повлиять на параметры.

Расшифровка показателей:

УровеньЗначения в см. вод. ст.
НизкийМенее 6
НормальныйОт 6 до 12
ВысокийВыше 12

В силу физиологии в III триместре беременности (30-42 недель) допускаются повышенные значения ЦВД, при этом нормальные показатели варьируются в пределах 5-8 см. вод. ст.

Изменения ОЦК, сосудистого тонуса и сердечной деятельности могут проявляться отдельно или в совокупности друг с другом.

Поэтому для оценки степени тяжести состояния пациента при сердечной недостаточности, уменьшении ОЦК или нарушениях гемодинамики часто используют «экспресс-индекс» – соотношение между ЦВД, частотой сердечных сокращений и артериальным давлением.

Показатели экспресс-индекса:

Состояние пациентаЗначение ЭИ
Норма у здорового человека60-75
Гиповолемия (снижение ОЦК) в сочетании с сердечной недостаточностью90-140
Изолированная гиповолемия20-25
Сердечная слабость при нормоволемии (нормальный ОЦК)150-190
Сердечная недостаточность в совокупности с гиперволемией (избыток жидкости в организме)200-300

Так как нормальные показатели ЦВД изменяются в больших пределах, наиболее значимым при выявлении патологий считается контроль его уровня в динамике.

Для этого проводят пробы с введением разного объема инфузионного раствора. То есть вводят небольшое количество жидкости, одновременно проверяя изменения уровня давления в центральных венах.

Ответная реакция организма на введение раствора может указывать на разные состояния, к примеру:

  • повышение параметра более чем на 5 см. вод. ст. — свидетельствует о нарушении сократительной способности миокарда, введение раствора останавливают;
  • рост показателя на 2 см. вод. ст. и менее — указывает на уменьшение ОЦК, раствор продолжают вводить.

При этом проверку проводят в несколько этапов, так как одновременно оценивают массу других значений — показания АД, суточная норма мочи, сатурация и прочие.

Только верная интерпретация специалистом уровня ЦВД в динамике с оглядкой на другие показатели позволит верно подобрать методы терапии.

Как проводится лечение и нормализация?

Лечение пациента при повышении или понижении показателей давления в венах и правом предсердии зависит непосредственно от фактора, спровоцировавшего это состояние:

  1. При сердечно-сосудистой недостаточности — проводят восстанавливающую терапию сократительной способности сердечной мышцы.
  2. При гиповолемии — назначают введение кровезаменителей или кристаллоидов.
  3. Шоковые состояния — устраняют причину шока с последующим восстановлением работы органов.
  4. Тампонада сердца — проводят пункцию, чтобы удалить избыток жидкости.

Для нормализации и профилактики ЦВД назначают венотоники, обладающие следующими эффектами:

  • укрепляют стенки сосудов, делая их менее проницаемыми;
  • положительно влияют на тонус вен, повышая их эластичность;
  • активно противодействуют воспалительным процессам.

Возможные осложнения при измерении

Гипергидратация (вливание чрезмерного количества раствора) организма может спровоцировать не только повышение уровня ЦВД, но и привести к повреждению органов, вплоть до смертельного исхода.

Наиболее часто при инвазивных методах определения ЦВД наблюдаются следующие осложнения:

  • пневмоторакс;
  • повреждение артерии;
  • инфицирование.

А также бывают случаи с более редкими, но довольно серьезными последствиями следующего плана:

  • гидроторакс;
  • воздушная (или катетерная) эмболия;
  • тромбоз;
  • повреждение нервных рецепторов;
  • прокол концом катетера верхней полой вены или правого предсердия с последующим появлением гидромедиастинума или гидроперикардита;
  • перфорация манжетки эндотрахеальной трубки.

Стоит отметить, что при соблюдении всех правил техники выполнения метода возможность появления осложнений сводится к минимуму.

Прогноз

Так как изменение показателя ЦВД возникает обычно на фоне тяжелых патологических состояний, то и прогноз зависит от причины, которая их спровоцировала:

  1. При понижении уровня давления в венах вследствие кровопотери, применение инфузионной терапии кровезамещающими растворами приводит к полному выздоровлению.
  2. При гипотензии ЦВД на фоне сепсиса и септического шока вылечиваются 50-75% пациентов.
  3. При гипертензии ЦВД на фоне острой сердечной недостаточности восстановление здоровья больного полностью зависит от результатов лечения основной патологии.

Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Центральное венозное давление (цвд) в медицине: что это, алгоритм измерения, норма у взрослых

Центральное венозное давление: норма, алгоритм измерения, причины низких и высоких показателей

Венозное давление – это давление крови в правом предсердии. В статье будут рассмотрены нормы ЦВД и значение измерения этого показателя в медицинской практике.

Вены – наиболее растяжимые сосуды в организме. В своем строении они не имеют мышечной стенки (в отличие от артерий). В своем просвете они удерживают около 70 процентов жидкости.

ЦВД – основной показатель в медицине, отражающий состояние венозной системы.

Что это за показатель, и какова его норма у взрослых

ЦВД – так называют давление в левом предсердии. Этот показатель также характеризует давление в венах.

Колебания данного показателя обычно незначительные, поэтому измерить его по шкале ртутного столба невозможно. Центральное венозное давление измеряют по шкале водного столба.

Нормы ЦВД у взрослых и детей различаются.

У взрослого человека норма ЦВД колеблется в пределах 30-120 мм водного столба.

У детей нижняя границе выше и равна 60 мм вод. столба. Верхняя такая же, как и у взрослых (120 миллиметров водного столба).

Такое давление зависит от множества факторов:

  1. Общий объём циркулирующей крови. Если он увеличивается, то следом возрастает и венозное давление. При уменьшении объёма крови (например, при кровопотере) величина венозного давления уменьшается.
  2. Сократимость сердечной мышцы. Это важный показатель. Сократимость нарушается при инфаркте миокарда, кардиогенном шоке. Это приводит к скапливанию крови в полостях сердца и увеличению в них давления.
  3. Дыхание и заболевания лёгких. При вдохе, например, давление снижается, а при выдохе, наоборот, увеличивается.

Процедура измерения ЦВД

Существует несколько методик, позволяющих правильно измерить данный показатель.

Наиболее распространённым в настоящее время является метод измерения с помощью флеботонометра. Иначе прибор называют аппаратом Вальдмана. Этот метод не только относительно простой, но и точный.

Алгоритм измерения ЦВД такой:

  1. Для выполнения процедуры пациент должен находиться в положении «лёжа».
  2. Врач берёт аппарат Вальдмана. Манометр данного аппарата промывают физраствором. Необходимо избегать попадания пузырьков воздуха в аппарат, так как это может привести не только к ошибкам в измерении, но и к смерти пациента по причине возникновения воздушной эмболии.
  3. Затем необходимо измерить расстояние от плоскости кровати до грудины пациента. Нулевая отметка манометра должна располагаться на 2/3 длины этого расстояния.
  4. Аппарат подключают к системе инфузионной терапии.
  5. Флеботонометр подключают к ярёмной, или подключичной, вене.
  6. В венозный кровоток начинает поступать физиологический раствор, и на манометре отражается результат.

Определение ЦВД только при помощи капельницы может быть менее точно, чем с помощью флеботонометра. Тем не менее, когда под рукой нет данного аппарата, на помощь приходит измерение ЦВД (центрального венозного давления) с помощью капельницы.

Вместо манометра используют обыкновенную линейку. А об уровне давления судят по жидкости, которая осталась в капельнице.

После выполнения процедуры за венозным доступом необходимо тщательное наблюдение (во избежание инфекционных осложнений). Необходимо регулярно менять повязку, при необходимости применять растворы антисептиков.

Среди патологических состояний, при которых нужно проводить измерение показателей центрального венозного давления, могут быть:

  • острая сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • острая почечная недостаточность;
  • гемморагический шок;
  • обильная кровопотеря;
  • ТЭЛА;
  • тампонада сердца (это состояние, когда из-за избытка жидкости в перикарде сердце неспособно сокращаться).

Противопоказания к проведению процедуры делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютными считают:

  1. Отсутствие адекватного доступа для подключения катетера (опухоль, травма).
  2. Отказ пациента от вмешательства измерять такое давление.

Относительным противопоказанием является приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови.

Надо знать, какие ошибки могут быть допущены при измерении ЦВД:

  1. Запуск в систему пузырьков воздуха.
  2. Установление системы измерения на неправильном уровне.
  3. Измерения ЦВД стоя, а не лёжа.

Лечебные мероприятия

Лечебные мероприятия, которые проводят при увеличении или снижении ЦВД, зависят от особенностей патологии, которые вызвали данные изменения, а именно:

  1. При инфаркте миокарда − стентирование или тромболитическую терапию.
  2. При кардиогенном шоке − обезболивание и мероприятия, направленные на коррекцию нарушения сократимости сердечной мышцы.
  3. При гиповолемии − инфузионную терапию. При этом восполняется объём ОЦК. Используют растворы кристаллоидов и коллоидов. Молекулы коллоидных растворов являются более крупными, они задерживают жидкость в сосудах. Молекулы кристаллоидного раствора более мелкие по своему строению. Их применение при большом объеме кровопотери необходимо совместно с коллоидами.
  4. Необходимо следить за состоянием вен. При возникновении варикозной болезни назначаются флеботоники и компрессионный трикотаж. Данные мероприятия позволяют профилактировать тромбоэмболию лёгочной артерии.

Состояния, сопровождающиеся изменением венозного давления, часто приводят к летальному исходу. Поэтому важно при возникновении жалоб сразу обращаться к врачу.

Если имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, необходимо регулярно наблюдаться у врача, проходить диспансеризацию.

К исследованиям, которые необходимо проводить при заболеваниях сердца, относят:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови с измерением сердечных тропонинов;
  • электрокардиограмму;
  • эхокардиографию;
  • непосредственно консультацию кардиолога.

Выводы

Показатель центрального венозного давления имеет важное клиническое значение.

Его измерение позволяет понять тяжесть состояния пациента в острых ситуациях, оценить объём инфузионной терапии и состояние вен.

Поэтому, как измерить ЦВД, определить его нормальные параметры, должен знать каждый врач.

Центральное венозное давление – измерение, интерпретация

Центральное венозное давление: норма, алгоритм измерения, причины низких и высоких показателей

Хотя описанная Forssman в 1931 году данная процедура долго не использовалась в практике до начала 1960-х годов, позже измерение центрального венозного давления стало рутинным методом для оценки функционального состояния сердца и расчёта инфузионной терапии.

Измерение ЦВД наиболее часто используется для определения волюмического статуса пациента и расчета потребности в жидкости. ЦВД мониторинг часто критикуется как неэффективный, устаревшая, и ненадежный, но последние несколько лет наблюдается возрождение метода.

Физиология

Проще говоря, ЦВД – это давление, оказываемое кровью на стенки полых вен. ЦВД отражает давление, под которым кровь поступает в правое предсердие, так как давление в больших венах грудной клетки практически равняется давлению в правом предсердии.

.

Давление в центральных венах обеспечивает два существенных гемодинамических эффекта. Во-первых, давление способствует наполнению сердца во время диастолы – фактор, который помогает определить сердечный выброс. Во-вторых, ЦВД оказывает существенное влияние на величину венозного возврата крови к сердцу.

Значение ЦВД определяется сложным взаимодействием внутрисосудистого объема, работы правого предсердия и желудочка, тонуса венозного русла и внутригрудного давления.

Чтобы точно измерить ЦВД, необходимо поместить катетер в полую вену или в правое предсердие. Возможно также использование бедренной вены для измерения, если отсутствуют признаки повышенного внутрибрюшного давления.

Катетер обычно подключается к электронному датчику давления, сопряженному с системой мониторинга, способной рассчитывать значение среднего давления и выводить графики.

Показания и противопоказания для измерения ЦВД

Имеется 5 основных показаний к мониторингу ЦВД

  1. Острая недостаточность кровообращения.
  2. Массивная гемотрансфузия для заместительной инфузионной терапии.
  3. Щадящая инфузионная терапия у пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью.
  4. Подозрение на тампонаду сердца.
  5. Инфузионная терапия в комплексном лечении тяжелого сепсиса.

Процедура противопоказана, когда другие реанимационно-лечебно-диагностические вмешательства через центральный венозный доступ имеют приоритет над установкой датчика ЦВД.

Распространенное заблуждение заключается в том, что ЦВД последовательно отражает давление в левых отделах сердца. Показатель, который наилучшим образом определяет давление в левом предсердии – давление заклинивания в капиллярах лёгочной артерии (PCWP). Для его измерения необходима катетеризация легочной артерии.

Значение центрального венозного давления является наиболее полезным параметром у пациентов без тяжелых сердечных заболеваний в анамнезе. Многочисленные исследования подчеркивают очевидную недостоверность мониторинга правосторонней гемодинамики у пациентов с сопутствующими сердечными или легочными заболеваниями. Тем не менее, ЦВД является важным показателем в оценке центральной гемодинамики.

Процедура измерения ЦВД

Хотя ЦВД может быть определена с помощью манометрической колонки, собранной на кровати пациента, наиболее распространенным методом измерения является электронный датчик, подключенный к системе мониторинга.

Стандартные переходники имеют клапан для подключения инфузионной системы с физиологическим раствором, что позволяет легко промывать систему.

Для проведения измерения, прикрепите датчик к центральному венозному доступу пациента гибкой, но достаточно упругой трубкой, заполненной физраствором. Трехходовой кран располагается между пациентом и датчиком для упрощения промывки линии и калибровки.

Удалите все пузырьки воздуха из системы путем открытия крана и промывки линии физраствором. Не допускайте попадания пузырьков воздуха в организм пациента. Даже крошечные пузырьки, остающиеся в трубке будет гасить волны ЦВД и потенциально вызывать ошибки в измерении венозного давления.

После того, как система была промыта, переходник (с датчиком) устанавливается на уровне трехстворчатого клапана пациента. Откалибровать датчик на ноль на уровне трехстворчатого клапана, которые проецируется на поверхность кожи в точке пересечения средней подмышечной линии и четвертого межреберья. Открыть кран переходника для соединения датчика с венозным катетером пациента.

У пациентов со спонтанным дыханием, показания снимаются в конце нормального вдоха. Если пациент находится на вентиляции с положительным давлением, центральное венозное давление меняется в течение дыхательного цикла, растет на вдохе и уменьшается на выдохе. У этих больных, показания снимаются в конце выдоха.

Таким образом, как при спонтанном дыхании, так и при ИВЛ, полезным является оценка среднего значения ЦВД.

Для обеспечения оптимального измерения, пациент должен находиться в лежачем положении. Всякий раз, когда пациент перемещается, необходимо позаботиться о том, чтобы датчик был откалиброван в соответствии с новым положением больного.

Ошибки при измерении ЦВД

Ряд внешних факторов может повлиять на точность значения ЦВД. В дополнение к положению пациента, эти факторы включают изменение внутригрудного давления, неправильное положение кончика катетера, непроходимость катетера, нарушение калибровки.

Действия, которые повышают внутригрудное давление, например, кашель или натуживание, могут стать причиной ложных высоких показаний. Убедитесь, что пациент расслаблен в момент измерения и дышит нормально.

У механически вентилируемых пациентов, значение ЦВД прямо пропорционально давлению вентиляции и обратно пропорционально механической растяжимости легких.

Следует обращать особое внимание на высокие значения, потому что вентилятор-индуцированное повышение ЦВД приводит к существенным изменениям в физиологии гемодинамики пациента.

Как и у пациентов со спонтанным дыханием, измерения ЦВД проводятся только в спокойном, седатированном или миорелаксированном состоянии.

Еще одной причиной неправильных показаний может быть неправильное положение кончика катетера. Если кончик катетера не прошел достаточно далеко в центральную венозную систему, например, из-за периферических венозных спазмов или венозных клапанов, полученные показания давления могут не совпадать с истинным ЦВД.

Если кончик катетера находится в правом желудочке, это станет причиной завышения данных ЦВД. Отображение характерного для правого желудочка графика давления на мониторе пациента позволит выявить эту ошибку. Такая форма графика ЦВД может встречаться при правильном расположении катетера, если имеется выраженная трикуспидальная регургитация или атриовентрикулярная диссоциация.

Неточных низкие значения венозного давления регистрируются, когда имеется обтурация катетера тромботическими массами или контакт кончика катетера с венозной стенкой. Как уже упоминалось ранее, затухание волн из-за пузырьков воздуха в датчике или линии тоже приводит к неверным показания.

Использование плохо откалиброванной системы может привести к неточным измерениям, которые могут быть истолкованы как изменение состояния пациента, хотя на самом деле ничего не произошло.

Интерпретация показаний ЦВД

Поскольку определение ЦВД может помочь клиницисту в оценке состояния тяжелого пациента, очень важно, чтобы врач знал нормальные значения и факторы, которые могут влиять на эти значения и мог распознавать патологические состояния, связанные с изменением ЦВД.

Нормальные значения выглядят следующим образом:

  • Низкий уровень: 12 см Н2О

На поздних сроках беременности (30-42 недель), ЦВД физиологически повышается, нормальные показания у беременных женщин от 5 до 8 см Н2О.

Уровню ЦВД меньше, чем 6 см H2O соответствует низкое давление в правом предсердии, что является следствием уменьшения возврата крови к правым отделам сердца. Это может означать, что пациент нуждается в дополнительной инфузии жидкости или крови.

Низкое значение ЦВД принимает также при резком снижении сосудистого тонуса, например, при сепсисе, травме спинного мозга, или других поражениях симпатической нервной системы. Падение значения ЦВД в пределах нормального диапазона рассматривается в зависимости от клинической ситуации.

Показатель больше 12 см Н2О указывает на то, что сердце не эффективно перекачивает доставленный объем крови.

Такая ситуация может возникнуть у нормоволемичных пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, например, гипертрофия левого желудочка (с сопутствующей желудочковой дисфункцией) или у пациентов с нормальной функцией сердца, получивших избыточные объемы инфузии или трансфузии.

Высокое ЦВД, кроме сердечной патологии, также может быть связано с другими причинами, такими как тампонада сердца, рестриктивный перикардит, легочной стеноз, тромбоэмболия легочной артерии.

Изменения объема крови, сосудистого тонуса и сердечной функции могут возникать отдельно или в сочетании друг с другом; таким образом, можно иметь нормальный или повышенный уровень ЦВД при наличии нормоволемии, гиповолемии и гиперволемии. Интерпретировать конкретные значения ЦВД необходимо в соответствие с общей клинической картиной. Ответная реакция ЦВД на инфузию гораздо важнее, чем первоначальное значение.

James R. Roberts, перевод с англ.

Центральное венозное давление: измерение, симптомы, лечение

Центральное венозное давление: норма, алгоритм измерения, причины низких и высоких показателей

Центральное венозное давление (ЦВД) — это уровень давления крови в области правого предсердия. Измеряется при помощи специального оборудования с катетером и датчиком.

Информация об уровне ЦВД очень важна при некоторых заболеваниях сердца и лёгких.

Без этих данных иногда невозможно определить характер патологического процесса, установить точный диагноз и назначить терапевтические мероприятия.

Методика определения показателя

Как измерить центральное венозное давление? Процедура осуществляется с помощью медицинского аппарата Вальдмана. Он состоит из стеклянной манометрической трубки и шкалы с делениями от 0 до 250 единиц.

Наиболее популярный и точный способ определения ЦВД – с помощью аппарат Вальдмана

Выполняется диагностическое мероприятие следующим образом:

  1. Пациента укладывают на спину и слегка отводят руку в сторону.
  2. Специальную трубку наполняют физраствором и определяют нулевую метку шкалы.
  3. Плечо пациента фиксируют жгутом, затем прокалывают локтевую вену и выпускают кровь по трубке.
  4. Далее жгут снимается, а через 1—2 мин по шкале определяется уровень измеряемого давления.

Замер центрального венозного давления проводится только в утреннее время на голодный желудок. Кроме этого, до начала сеанса пациент должен находиться в горизонтальном положении (20—30 минут). Нормальные показатели ЦВД варьируются от 40 до 120 мм водного столба. Значительные изменения могут сигнализировать о серьёзных нарушениях и необходимости должного лечения.

Обратите внимание. На 27—30 неделе беременности ЦВД, как правило, повышается до 50—80 мм в. с. Обычно это не относится к патологическому состоянию, но при обнаружении данного изменения врач может порекомендовать пройти некоторые обследования.

Показания для мониторинга венозного давления

При абсолютном здоровье мониторинг венозного давления не назначается. Основные показания для проведения процедуры — это:

  • Подозрение на сердечную недостаточность;
  • Нарушение процесса кровообращения;
  • Исключение осложнений после тяжёлых травм головного мозга;
  • Подозрение на наличие тампонады сердца (скопление жидкости, нарушающее ритм сердечных сокращений).

Также мониторинг венозного давления может быть рекомендован перед планируемой операцией на жизненно важных органах пациента.

Тампонада сердца может может быть следствие операции на данный орган

Патологическое повышение или понижение давления в правом предсердии

Изменение объёма циркулирующей крови возникает при обезвоживании или значительной кровопотере. Такое состояние влечёт за собой понижение венозного давления.

Если при нарушении сердечных сокращений образуются застои крови или жидкости в предсердиях, чаще всего венозное давление повышается.

В случае с патологиями лёгких и дыхательных путей, сопровождающихся застоями, венозное давление на выдохе возрастает, а на вдохе понижается.

Симптомы повышения и понижения центрального венозного давления

И чрезмерное повышение ЦВД, и понижение практически всегда сопровождается характерной симптоматикой, которая различается в зависимости от степени тяжести нарушения.

Повышение показателя

  1. Вены набухшие и отчётливо видны через кожные покровы.
  2. У многих пациентов диагностируется гепатомегалия (увеличение печени).
  3. Наблюдается повышенная пульсация яремных вен.

  4. Появляется боль за грудиной и затруднённое дыхание (отдышка).
  5. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок.

Увеличение вен – один из первых визуальных признаков повышенного ЦВД

Снижение показателя

  1. Вены прощупываются слабо или же совсем не пальпируются.
  2. Возникает состояния спутанного сознания.
  3. Пульсация яремных вен чаще всего отсутствует.
  4. Появляются давящие боли за грудиной.
  5. Нередко отмечается сухость во рту и головокружение.

Оба состояния опасны для жизни пациента и нередко говорят о серьёзных нарушениях в различных органах и системах. При низком ЦВД кровь не может поступать к правому предсердию в достаточном количестве. Чаще всего такое нарушение отмечается при длительной диарее, сильной рвоте или состоянии сильного стресса.

Повышенное ЦВД появляется из-за возникшего или перенесённого инфаркта миокарда, лёгочной гипертензии или патологии трёхстворчатого клапана.

Важно! При появлении симптоматики, указывающей на патологическое изменение ЦВД, важно как можно быстрее обратиться к терапевту. Болезнь очень опасна и нередко приводит к внезапному летальному исходу.

Лечебные мероприятия при отклонениях показателя от нормы

Способы нормализации венозного давления, прежде всего, зависят от вида болезни, вызвавшей отклонение от нормальных показателей. В целях диагностики и устранения нарушений проводится инфузионная методика, основанная на подаче медикаментов непосредственно в общий кровоток. Для этого в вену вводят хлорид натрия и следят за изменениями.

Если при введении в вену физраствора ЦВД поднимается выше, чем на 50 мм в. ст., то это свидетельствует о неправильном сокращении миокарда. Значит, исследование нужно срочно прервать. При повышении венозного давления на 20 или менее пунктов раствор продолжают вводить.

Инфузионная терапия применяется не только для лечения, но и для диагностики

Терапевтические меры подбираются лечащим врачом и различаются в зависимости от характера патологии:

  • При выявленной сердечной недостаточности назначаются медикаменты для нормализации сокращения миокарда;
  • При уменьшении ОЦК (объёма циркулирующей крови) в полость вены вводят препараты, заменяющие плазму крови. В тяжёлых случаях используется переливание крови. Кроме этого, выписываются препараты, восстанавливающие тонус сосудистых стенок;
  • Если отмечается потеря сознания или шок, пациента необходимо срочно вывести этого состояния и обеспечить его полным покоем;
  • При наличии тампонады сердца необходима пункция для вывода застойной жидкости. В некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство;
  • Если во время измерения ЦВД высокое, при этом наблюдается повышение частоты сердечных сокращений и понижение кровяного давления, это свидетельствует о хронической сердечной недостаточности. В данном случае необходимо срочное врачебное вмешательство и применение средств для сердечно-сосудистой системы, а также нормализации АД.

Прогноз при данных патологиях полностью зависит от того, как быстро пациент обратился к врачу и причины, вызвавшей нарушение. При своевременном принятии терапевтических мер шанс на полное излечение равен 50—70%. Если вовремя не обратиться к специалисту, существует риск развития тяжёлой сердечной недостаточности, шока и летального исхода.



Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.