Анализ ликвора (исследование спинномозговой жидкости): норма, взятие

Содержание

Анализ ликвора

Анализ ликвора (исследование спинномозговой жидкости): норма, взятие

Ликвор – это спинномозговая жидкость, которая заполняет и омывает анатомические пространства головного и спинного мозга.

Несет в себе важнейшие функции по защите этих органов от повреждений и сотрясений, помогает сохранить постоянство жидких сред, поддерживает внутричерепное давление. Помимо этого, участвует в выделении метаболитов мозга, транспортировке питательных веществ.

Анализ ликвора помогает выявить патологии ЦНС, их степень и развитие, поскольку спинномозговая жидкость немедленно реагирует изменением параметров на любые перемены в мозге.

Показания к назначению

Исследование ликвора проводится при:

  • появлении риска кровоизлияния в полости мозга;
  • инфекциях, поражающих центральную нервную систему и приводящих к воспалению оболочек (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит);
  • злокачественных образованиях в мозговой оболочке;
  • наличии подозрения на ликворею (потерю спинномозговой жидкости), основной причиной которой является нарушение целостности твердых оболочек мозга.

Вышеназванные показания являются абсолютными, т. е. требующими обязательного проведения анализа ликвора. Исследование также может быть выбрано средством диагностики при других ситуациях. Такими относительными показаниями могут выступать:

  • заболевания, вызванные демиелинизацией, т. е. разрушением миелиновой оболочки нейронов, при котором ухудшается проводимость нервного импульса и возникают различные отклонения (например, рассеянный склероз);
  • аутоиммунные заболевания;
  • закупорка сосудов патогенными организмами (септическая эмболия);
  • наличие у ребенка лихорадки неустановленного происхождения;
  • системные поражения периферических нервов (полиневропатия), вызванные воспалительными реакциями.

В некоторых случаях проведение анализа ликвора противопоказано, например, при новообразовании большого размера, сильно увеличенном черепном давлении, отеке.

С осторожностью назначают процедуру при нарушениях свертываемости крови (из-за риска развития кровотечений) или тромбоцитопении (понижении количества тромбоцитов, сопровождающемся кровоточивостью).

Методы исследования ликвора

Спинномозговую жидкость собирают в несколько пробирок, так как методика исследования ликвора предполагает проведение анализов:

  • клинического (внешнего и внутреннего);
  • биохимического;
  • бактериологического.

Внешний анализ подразумевает изучение вида спинномозговой жидкости, ее цвета, прозрачности, наличия фибринозной пленки, которая образуется при высокой концентрации белка фибриногена, отвечающего за свертываемость крови.

При микроскопическом (внутреннем) исследовании анализируется клеточный состав. В норме в ликворе имеются лишь моноциты и лимфоциты, при патологиях появляются другие клетки. Определяется их число в единице объема и проводится дифференциация.

При биохимическом анализе оценивается кислотность ликвора, его относительная плотность, наличие белка, уровень PH. Также определяется концентрация глюкозы, количество и пропорции лактата (молочной кислоты) и пирувата (пировиноградной кислоты). Это помогает в диагностике инфекций ЦНС – вирусных и бактериальных, а также может указывать на нарушение мозгового кровообращения.

Бактериологический способ исследования ликвора помогает выявить возбудителей заболеваний, таких, как пневмококк, менингококк, гемофильная, туберкулезная палочки. Он подразумевает взятие мазка, выделение и идентификацию вредоносного агента с определением антигенов.

Подготовка к обследованию

Подготовка к анализу ликвора заключается в следующем:

  1. Берутся анализы крови (общий, на свертываемость).
  2. На предварительной консультации собирается анамнез. Пациенту нужно сообщить врачу данные о перенесенных заболеваниях, наличии хронических недугов, негативных реакциях на медикаменты.
  3. Сдавать спинномозговую жидкость необходимо натощак – за 12 часов до процедуры запрещается употребление пищи.

Перед обследованием не разрешен прием медикаментов, разжижающих кровь, а также анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Процесс проведения анализа

Обычно для получения образца ликвор берут с помощью поясничной (люмбальной) пункции. Иногда необходимо делать желудочковую (вентрикулярную) или субокципитальную (затылочную) пункцию, однако это бывает нечасто. От типа забора жидкости меняется цена процедуры; стоимость также варьируется в зависимости от места проведения и сложности исследования.

https://www.youtube.com/watch?v=Xvm69fp-Cxc

Последовательное описание процедуры, длящейся в среднем 40-50 минут, выглядит следующим образом:

  1. Пациент принимает горизонтальное положение и подтягивает ноги к животу, а голову – к груди (при люмбальной пункции). При других видах – лежит или сидит.
  2. Нужную зону обрабатывают йодом и спиртом.
  3. Для обезболивания в область прокола вводят новокаин.
  4. Игла проходит между 3 и 4 либо 5 и 6 позвонком (при поясничной пункции), между височной, теменной и лобной костями при (желудочковой), между вторым шейным позвонком и затылочной костью (при затылочной).
  5. Производится забор ликвора. По тому, как жидкость вытекает, можно судить об отклонениях. В норме она выделяется каплями, при увеличении внутричерепного давления бежит стремительно. Для определения давления используют манометр.
  6. Игла изымается, зона прокола покрывается стерильной салфеткой.
  7. Пациенту на сутки назначается постельный режим.

Полученный ликвор нужно незамедлительно доставить в лабораторию.

Расшифровка результатов

Расшифровку анализа ликвора начинают с оценки внешних показателей. В норме жидкость бесцветна и прозрачна. Однако при патологиях цвет меняется:

  1. Красный (оранжевый) оттенок указывает на примесь крови, которая может попасть туда при кровоизлияниях, повреждениях мозга и позвоночника или опухолях.
  2. Желтоватый появляется из-за продуктов распада крови, наличия билирубина. Такое изменение может наблюдаться при застоях, опухолях, менингитах, гепатите, употреблении некоторых лекарств.
  3. Зеленый ликвор говорит о наличии гноя. Состояния, вызывающие такой цвет, – гнойный менингит, онкологические заболевания, киста.
  4. Коричневый или темно-красный цвет свидетельствует о разрыве кисты или о скоплении крови в месте травмы (при гематомах, геморрагиях).

Прозрачность спинномозговой жидкости – еще один важный показатель. Сравнительный анализ по этому признаку производят, сличая ликвор с дистиллированной водой.

Помутнение может подтверждать содержание клеточных элементов, лейкоцитов, эритроцитов, белка и микроорганизмов. Наличие фибринозной сетки в биоматериале – тревожный знак.

Свидетельствует о туберкулезном, гнойном менингите, опухолях и т. д.

Увеличение количества клеток, выявленное при микроскопическом исследовании, именуют плеоцитозом.

Незначительное отклонение возможно при эпилепсии, энцефалите, травмах, менингите, рассеянном склерозе (3-500 х 106/л).

Большое повышение – при абсцессе (1000-2000 х 106/л), гнойном менингите в острой форме (2000-5000 х 106/л). У новорожденных в ликворе присутствуют и другие клетки, что является нормой.

Повышение концентрации белка в ликворе (увеличенный альбуминовый индекс), обнаруженное при биохимическом исследовании, говорит о менингите, новообразованиях, повреждениях мозга, кровоизлиянии, полиомиелите. Пониженный результат может показывать наличие инфекций, водянку мозга. Норма составляет 0,12-0,34 г/л.

Пониженный сахар (ниже 2,78 ммоль/л) наблюдается при менингите (бактериальном, грибковом и др.), опухолях, паразитарных заболевания (цистицеркозе и эхинококкозе). Высокие значения (более 3,89 ммоль/л) могут быть при менингоэнцефалите, мозговых травмах, ишемическом и геморрагическом инсультах, воспалениях и опухолях. У новорожденных более широкая шкала показателей – 1,94-4,16 ммоль/л.

Снижение относительной плотности (при норме в 1,005-1,009) ликвора говорит о водянке головного мозга, увеличение – о почечной недостаточности, сахарном диабете, ушибах.

Нарушение PH указывает на отклонение. Норму составляет показатель 7,3-7,4. При метаболическом алкалозе, при субарахноидальном кровоизлиянии среда становится более кислой.

Для дифференциации заболеваний производится сравнение значений лактата и пирувата, а также их соотношения с нормальными показателями.

Таблица. Значения лактата и пирувата в норме.

Лактат (ммоль/л)Пируват (ммоль/л)Лактат/Пируват
У взрослых и детей1,1-2,40,065-0,15020/1
У новорожденных0,33-0,770,07-0,1420/1

При повышении лактата может подтвердиться менингит, абсцесс мозга, рак мозга. Увеличенный пируват бывает при серьезных заболеваниях сердца, печени, диабете.

Спинномозговая жидкость и ее анализ, состав ликвора – Неврология

Анализ ликвора (исследование спинномозговой жидкости): норма, взятие

При подозрениях на некоторые заболевания берется анализ спинномозговой жидкости. Например, она исследуется при менингите, энкефаломиелите и других инфекционных патологиях.

Проведение этой процедуры безопасно для пациента, хотя и сопровождается некоторыми побочными эффектами.

Чтобы избежать лишних опасений, следует разобраться с физиологическими особенностями этой жидкости и самой процедурой ее забора.

Функции ликвора

  • Спинномозговая жидкость (СМЖ) имеет несколько других названий: цереброспинальная (ЦСЖ) или ликвор.
  • Это биологическая жидкость, которая постоянно обращается в соответствующих физиологических путях:
  • субарахноидальная оболочка спинного и головного мозга;
  • желудочки головного мозга.

Ее функции являются жизненно важными для человеческого организма, поскольку она обеспечивает баланс внутренней среды двух важнейших центров – головного и спинного мозга:

  • защитная функция от ударов и других механических воздействий за счет поглощения толчков;
  • обеспечение насыщения клеток мозга (нейронов) кислородом и питательными веществами за счет обмена между ними и кровью;
  • выведение из нейронов углекислого газа, продуктов распада и токсических веществ;
  • поддержание постоянных химических показателей внутренней среды (концентраций всех жизненно важных веществ);
  • поддержание постоянного внутричерепного давления;
  • обеспечивает защиту среды мозга от различных инфекционных процессов.

Выполнение этих задач возможно благодаря постоянному току жидкости в путях, а также ее постоянному обновлению.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Рекомендации врачей по обеспечению нормы ежесуточного водопотребления (от 1,5 до 2,5 литров в зависимости от массы тела) во многом связаны именно с ликвором, который обеспечивает правильные показатели давления. Недостаток воды практически всегда приводит к общему недомоганию.

Состав ликвора

Исследование спинномозговой жидкости направлено на точное определение его состава. На основе показателей судят о наличии конкретной патологии, поскольку состав ликвора в норме и при заболевании заметно отличается.

В нормальных условиях объем жидкости колеблется от 130 до 160 мл в зависимости от физиологии конкретного организма. Это единственная биологическая жидкость, которая не содержит в своем составе клетки (как например, кровь или лимфа). Практически полностью (90%) она состоит из воды.

Все остальные компоненты пребывают в гидратированном (растворенном) состоянии:

  • аминокислоты и белки;
  • липиды;
  • глюкоза (всего около 50 мг);
  • аммиак;
  • мочевина;
  • следовые концентрации соединений азота;
  • молочная кислота;
  • остатки клеточных элементов.

По сути, ликвор омывает головной и спинной мозг, удаляя из него все ненужные вещества и постоянно подпитывая. Поэтому основную физиологическую задачу выполняет вода, а присутствие белковых и азотных веществ объясняется тем, что они просто вымываются из нейронов как лишние компоненты.

Читайте так же:  Синдром конского хвоста спинного мозга и его лечение

Спинномозговая жидкость обновляется постоянно за счет поступления новых компонентов:

  • из специальных образований в желудочках головного мозга (сплетения сосудов);
  • проникновения жидкой фазу крови через соответствующие физиологические стенки (кровеносных сосудов и желудочков мозга).

Состав ликвора в норме обновляется в основном за счет головного мозга (до 80% объема). Остатки жидкости переработанном виде выводятся с помощью кровеносной и лимфатической системы.

Показатели ликвора в норме

показательединицы измерениянорма
цвет и прозрачностьопределяются визуальнополностью прозрачный и бесцветный, как чистая вода
плотностьграмм в литре (г/л)1003-1008
давлениемиллиметры водного столба (мм вод. ст.)лежа 155-205
сидя 310-405
реакция среды рНединицы рН7,38-7,87
цитозединиц в микролитрах (мкл)1-10
концентрация белкаграмм в литре (г/л)0,12-0,34
концентрация глюкозымиллимоль на литр (ммоль/л)2,77-3,85
концентрация хлорид-ионов Cl–миллимоль на литр (ммоль/л)118-133

Источник:

Анализ ликвора

Ликвор – это спинномозговая жидкость, которая заполняет и омывает анатомические пространства головного и спинного мозга.

Несет в себе важнейшие функции по защите этих органов от повреждений и сотрясений, помогает сохранить постоянство жидких сред, поддерживает внутричерепное давление. Помимо этого, участвует в выделении метаболитов мозга, транспортировке питательных веществ.

Анализ ликвора помогает выявить патологии ЦНС, их степень и развитие, поскольку спинномозговая жидкость немедленно реагирует изменением параметров на любые перемены в мозге.

Ликвор в норме и при патологии

Анализ ликвора (исследование спинномозговой жидкости): норма, взятие

Ликвор – это специальная спинномозговая жидкость, которая вырабатывается  определенными клетками желудочковой системы мозга и выполняет ряд важных функций для обеспечения полноценной работы центральной нервной системы.

К основным функциям ликвора относятся:

  • Защитная. Ликвор можно назвать «водным амортизатором» в черепной коробке для мозга.
  • Бактерицидная. Спинномозговая жидкость содержит лейкоциты (нейтрофилы и лимфоциты), которые необходимы для борьбы с инфекционными агентами.
  • Энергетическая. Происходит транспорт питательных веществ и энергетических субстратов для клеток мозга.
  • Поддержание рН (кислотно-основной баланс), а также осмотического давления за счет содержания электролитов (Na, Cl, K и др.) в составе спинномозговой жидкости.
  • Входит в состав гемато-энцефалического барьера.
  • Поддержание онкотического давления осуществляется за счет белков, которые присутствуют в ликворе.

В единицу времени в спинном и головном мозге содержится от 100 мл до 150 мл ликвора, который полностью обновляются за 3-4 часа. Единовременно желудочки мозга содержат от 40 мл до 50 мл спинномозговой жидкости, а подпаутинные пространства — оставшееся количество (100-150 мл). Непрерывный обмен жидкости позволяет поддерживать постоянство внутренней среды мозга.

Ликвор в норме

Ликвор вырабатывается клетками желудочков головного мозга и выполняет ряд важнейших функций

Ликвор, как и кровь у человека, имеет ряд показателей, которые могут быть оценены с помощью лабораторных методов исследования. Спинномозговую жидкость для исследования получают при помощи люмбальной пункции, во время которой можно набрать однократно до 10 мл жидкости без осложнений для пациента.

Оценивают следующие показатели:

Спинномозговая жидкость в норме бесцветная, прозрачная и без запаха. На 99% ликвор состоит из воды, на оставшийся 1% приходится сухой остаток.

  1. Относительная плотность в норме составляет 1,006-1,007.
  2. Количество белка 0,2-0,33 г\л.
  3. Количество глюкозы 2,8-3,9 ммоль\л.
  4. Количество Cl- (хлориды) 120-130 ммоль\л.
  5. Кислотность ликвора (рН) в норме 7,28-7,32. Если проницаемость гемато-энцефалического барьера не изменена, то рН спинномозговой жидкости остается в пределах нормы даже при изменении рН крови.
  6. Количество клеток в 1 мкл ликвора (цитоз) – до 4 клеток.

Цитологическое позволяет определить общее количество клеток в перерасчете на 1 мкл или 1л жидкости, а так же дифференцировать клеточные элементы (лимфоциты, нейтрофилы, в ряде случаев эритроциты и другие клетки). У взрослого человека в 1 л ликвора содержится от 3*106 до 5*106 клеток, а у детей первых трех месяцев жизни их количество достигает 20-25*106 /л.

  1. лимфоцитов составляет 80-85%, нейтрофилов 3-5%.

Ликвор при патологии

Получают ликвор для анализа путем проведения люмбальной, или спинномозговой, пункции

Патологические процессы в спинном и головном мозге приводят к изменению физико-химических свойств ликвора, а также к изменению его клеточного состава. Эти изменения, как правило, бывают характерными для ряда заболеваний, что значительно облегчает постановку диагноза больному и облегчает выбор тактики лечения.

  1. Изменение цвета и прозрачности.

Помутнение ликвора может быть при увеличении белка в его составе, появлении бактерий или грибов или при повышении количества эритроцитов(> 400*10 6) и лейкоцитов (>200* 106).

Эритроциты в спинномозговой жидкости в большом количестве могут появиться при субарахноидальном кровоизлиянии, опухолях головного мозга и черепно-мозговых травмах. Инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга протекают с повышением содержания лейкоцитов в ликворе.

Гнойный менингит вызывает помутнение и изменение его цвета (чаще серый). Ликвор при серозных менингитах может оставаться бесцветным или приобретать ксантохромный (желтоватый) оттенок и вытекать под большим давлением.

Серовато-розовая окраска жидкости возникнет при количестве эритроцитов 0,6-1,0*109/л, розовато-красная при количестве эритроцитов 2-50*109/л, при количестве 51-150*109/л — цвет свежего мяса, а при >150*109/л — кровавый.

  1. Клеточный состав ликвора при патологии.

При увеличении общего количества клеток в спинномозговой жидкости применяют термин «плеоцитоз», причинами которого являются органические поражения центральной нервной системы.

Если количество клеток в ликворе составляет от 6*106 /л  до 70 *106/л, то в этом случае говорят о слабом плеоцитозе. Умеренный плеоцитоз – от 70 до 250 *106/л, выраженный – от 250 до 1000*106/л, резко выраженный – более 1000 *106/л.

Бактериальные менингиты, менингоэнцефалиты, рассеянный склероз протекают с плеоцитозом слабой степени выраженности. Выраженный плеоцитоз встречается при злокачественных опухолях головного мозга, а также при инсульте, особенно в первые 24 часа. Гематомы и субарахноидальные кровоизлияния также протекают с выраженным плеоцитозом.

  1. Изменение количества нейтрофилов и лимфоцитов, а также их соотношения.

Причинами резкого повышения количества лимфоцитов являются вирусные менингиты, туберкулезный менингит, паразитарные заболевания головного мозга (эхинококкоз и др.), рассеянный склероз, подострый склерозирующий панэнцефалит,  сифилитический менингоэнцефалит и другие заболевания.

Гнойные менингиты, вызванные бактериальной инфекцией, приводят к росту количества нейтрофилов. Нейтрофильный плеоцитоз сопровождает геморрагический инсульт, субдуральную эмпиему, абсцесс мозга и др.

В ряде случаев при микроскопическом исследовании спинномозговой жидкости выявляют эозинофилы, что может указывать на паразитарную инвазию, грибковую  инфекцию или менингит.

При опухолях головного мозга в спинномозговой жидкости могут определяться атипичные клетки.

Повышение плотности ликвора может быть при менингитах, сахарном диабете, а ее снижение при гидроцефалии. При люмбальной пункции ликвор вытекает под большим давлением на фоне гнойного менингита.

  1. Изменение кислотности ликвора.

Первичное повышение рН ликвора встречается при тяжелых субарахноидальных кровоизлияниях, геморрагических инсультах, черепно-мозговых травмах, метастатическом поражении головного мозга, гнойном менингите.

Метаболический ацидоз (повышение рН) на фоне других соматических заболеваний  встречается при алкогольной интоксикации, диабетическом кетоацитозе и уремии.

Метаболический алкалоз (уменьшение рН) может быть при заболеваниях печени, неукротимой рвоте.

  1. Общий белок в ликворе при патологии.

При повышении скорости обмена спинномозговой жидкости может быть снижение белка ниже 0,2 г/л. Легкое повышение белка, до 0,8 г/л,  встречается при многих заболеваниях (диабетическая полиневропатия, микседема, нейросифилис, рассеянный склерозе и др.).

Умеренное повышение белка (0,81-1,5г/л) бывает при гнойных менингитах и вирусных менингитах, полиомиелите, опухолях центральной нервной системы. Туберкулезный менингит приводит к повышению белка свыше 1,5 г\л. Черепно-мозговые травмы, кровоизлияния приводят к сильному повышению белка (1,51 -0,3г/л).

Часть гнойных менингитов может вызвать резкое увеличение белка в ликворе до 10г/л.

Снижение глюкозы менее 2,2 ммоль/л является характерной особенностью туберкулезного менингита, а также может быть при грибковом менингите. Сахар в спинномозговой жидкости при вирусных менингитах снижается незначительно. Первичные злокачественные опухоли оболочек головного мозга могут привести к полному исчезновению сахара в ликворе.

Повышение глюкозы  встречается значительно реже (некоторые виды менингоэнцефалита, инсульты, травмы головного мозга и др.).

  1. Хлориды в спинномозговой жидкости.

Туберкулезный менингит протекает с  повышением хлоридов в ликворе, а их снижение может быть при опухолях головного мозга, эхинококкозе или абсцессах головного мозга.

Исследование спинномозговой жидкости в большинстве случаев позволяет специалисту установить точный диагноз и начать эффективную терапию. В большинстве случаев, при соблюдении всех мер предосторожности и рекомендаций врача, люмбальная пункция протекает благоприятно и не влечет за собой негативных последствий.

Познавательный видеоролик на тему «Состав ликвора в норме и при менингите»:

Медфильм «Люмбальная пункция, ликвор, спинальная анестезия»:

В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой видеосюжет о ликворе:

Анализ ликвора: назначение, плюсы и минусы процедуры, алгоритм взятия, проведение анализов, расшифровка результата и консультация врача

Анализ ликвора (исследование спинномозговой жидкости): норма, взятие

Спинномозговая жидкость, или ликвор, представляет собой субстанцию, циркулирующую в полостях головного мозга. Эти полости называются желудочками. Ликвор синтезируется боковыми желудочками, расположенными в полушариях головного мозга.

Далее через системы всех полостей он “омывает” головной мозг. Эта жидкость является своеобразным индикатором патологических процессов, которые происходят в мозге.

Поэтому при подозрении на поражение оболочек и вещества головного мозга сдают анализ ликвора.

Функции спинномозговой жидкости

Роль ликвора в организме заключается в защите органов центральной нервной системы от патологических процессов в организме. Эта функция осуществляется таким образом:

  • ликвор выступает в роли амортизатора при ударах головой или при резких движениях;
  • обеспечивает постоянство давления внутри черепной коробки;
  • находится в постоянном взаимодействии с кровью, за счет чего поставляет в нервные клетки кислород и выводит из них углекислый газ;
  • является составляющей барьера между мозгом и кровеносными сосудами;
  • предотвращает проникновение микроорганизмов в органы центральной нервной системы.

Анализ ликвора практически безошибочно покажет нарушение его функции, если таковая имеет место.

Нормальный состав спинномозговой жидкости

Исследование спинномозговой жидкости проводится с целью определить точный ее состав. Также измеряют объем ликвора, взятого на анализ, и уровень внутричерепного давления.

В норме количество спинномозговой жидкости составляет от 140 до 160 мл. Большую часть ликвора (90 %) составляет вода. В остальные 10 % входят:

  • белки, часть из которых в виде аминокислот;
  • глюкоза;
  • жиры в виде липидов;
  • мочевина;
  • лактат, или молочная кислота;
  • аммиак;
  • минимальное количество азотистых соединений;
  • разрушенные элементы клеток.

В нормальном анализе ликвора спинномозговой жидкости клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) быть не должно. Если они определяются, значит, имеет место воспалительный процесс или кровоизлияние.

Состав ликвора постоянно обновляется за счет синтеза его в боковых желудочках мозга и пропотевания плазмы через кровеносные сосуды.

Нормальные показатели спинномозговой жидкости

Основные показатели этой биологической жидкости можно узнать из общего анализа ликвора (см. таблицу).

ПоказательНормальное значение
ЦветБесцветный
ПрозрачностьПолностью прозрачный
Давление155-405 мм. вод. ст.
Кислотность (чем ниже рН, тем более кислая среда)рН = 7,39-7,87
Плотность1003-1008 г/л
Количество клеток1-10 клеток в микролитре ликвора
Уровень белка0,12-0,34 г/л
Уровень глюкозы2,8-3,85 ммоль/л
Уровень хлора120-135 ммоль/л

Такой большой разброс в показателях давления является физиологической нормой общего анализа ликвора. Он обусловлен разницей величины давления в сидячем и лежачем положении. В лежачем положении оно составляет 155-205 мм. вод. ст. Когда человек садится, давление ликвора увеличивается до 310-405 мм. вод. ст.

Концентрация глюкозы в спинномозговой жидкости, как и концентрация в крови, непостоянна. Она зависит от особенностей питания, функциональной активности поджелудочной железы и многих других факторов. Существует простое правило: уровень глюкозы в ликворе в 2 раза меньше, чем в крови на момент обследования.

Когда делают анализ

Так как сбор ликвора – это серьезная процедура, ее нельзя сделать просто по желанию больного. Существует ряд состояний, при которых врач направит пациента на анализ ликвора. Все эти показания делят на две группы: относительные и абсолютные.

При абсолютных показаниях анализ делают в срочном порядке. К ним относятся такие патологические состояния, как:

  • инфекционные процессы, поражающие центральную нервную систему (вирусные или бактериальные энцефалиты и менингиты);
  • новообразования злокачественного характера в центральной нервной системе;
  • субарахноидальное кровоизлияние (накопление крови под паутинной мозговой оболочкой).

При процессах, относящихся к группе относительных показаний, анализ спинномозговой жидкости не является обязательным:

  • рассеянный склероз – хронический аутоиммунный процесс с поражением оболочек отростков нейронов;
  • множественное поражение нервов воспалительного генеза;
  • лихорадка у детей младшего возраста при невыясненной причине;
  • системные аутоиммунные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и прочие).

Противопоказания к анализу

Несмотря на всю информативность этого метода, в некоторых случаях взятие ликвора может принести лишь вред. Ситуации, при которых проведение анализа спинномозговой жидкости противопоказано, представлены ниже:

  • отек мозга;
  • крайне высокое внутричерепное давление;
  • скопление жидкости вокруг головного мозга (гидроцефалия);
  • объемное образование больших размеров в головном мозге.

Проведение анализа при этих состояниях может привести к дислокации мозга. Это угрожающий жизни процесс, который характеризуется смещением мозговой ткани в отверстия черепа и повреждением жизненно важных мозговых центров.

Существует также ряд состояний, при которых не рекомендуется проводить любое вмешательство, сопровождающееся повреждением кожного покрова. Эти заболевания еще называют относительными противопоказаниями, то есть анализ ликвора возможен, если предполагаемая польза превышает возможный риск. К ним относятся:

  • воспалительные процессы на коже в поясничной области;
  • заболевания, которые сопровождаются нарушением свертываемости крови (гемофилия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура);
  • прием лекарств, которые разжижают кровь (“Аспирин”, “Гепарин”, “Варфарин”);
  • период беременности.

Процедура забора спинномозговой жидкости

Анализ ликвора – это инвазивное вмешательство, которое требует нарушения целостности кожных покровов. Поскольку эта жидкость находится в непосредственной близости к головному и спинному мозгу, существует ряд правил ее забора.

Процедура забора получила название люмбальной пункции. Дословно это название можно расшифровать как прокол в поясничной области. Все этапы проводятся в стерильных условиях, чтобы предотвратить развитие инфекционного процесса. Инструменты должны быть одноразовыми, врач надевает перчатки, маску, шапочку и халат.

Пациент ложится на бок и сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах, максимально прижав их к телу. Голова больного наклонена вперед, руки обнимают колени. Место прокола – между 3-м и 4-м поясничными позвонками взрослым и 4-м и 5-м позвонками детям. Разница в локализации связана с тем, что у детей спинной мозг длиннее относительно позвоночного канала.

Перед проколом кожу обрабатывают несколько раз ватой, смоченной в спирте. Пункция осуществляется специальной иглой, которую вводят не абсолютно перпендикулярно, а под небольшим наклоном сверху вниз.

Иглу надо вводить до тех пор, пока специалист не ощутит “провал”. Это значит, что игла находится в спинномозговом канале. При правильном введении иглы ликвор свободно вытекает.

Если он не появился, пациента просят приподнять голову и покашлять, что повысит ликворное давление и спровоцирует его выход наружу.

Для определения уровня давления к игле прикрепляют специальную трубочку. Если специальных приспособлений для измерения давления нет, его можно посчитать приблизительно. При нормальном давлении должно вытекать 60 капель ликвора в минуту.

Виды анализа спинномозговой жидкости

Процесс диагностики заболеваний при помощи исследования ликвора состоит из двух этапов: забор жидкости и аналитический этап. Процедура забора описана в предыдущем разделе. После пункции ликвор собирают в стерильную пробирку и переходят к этапу анализа жидкости. Это можно сделать несколькими способами:

  • макроскопическим;
  • биохимическим;
  • определением уровня цитоза (количества клеток);
  • микробиологическим (посев ликвора на питательные среды для определения количества бактерий).

В некоторых случаях применяется также иммунологическое исследование. Его цель – выяснить наличие определенных антител в спинномозговой жидкости.

Биохимический анализ ликвора покажет уровень белка, глюкозы, электролитов. Изменение концентрации этих веществ возможно при инфекциях и новообразованиях центральной нервной системы.

Изменения цвета и прозрачности

Теперь пришло время рассмотреть патологические изменения клинического анализа ликвора.

Уже без дополнительного анализа спинномозговой жидкости только по цвету можно определить возможную патологию:

  • розовый или красный – свидетельствует о примеси крови, что характерно для субарахноидального кровоизлияния;
  • желто-зеленый – такой цвет возникает при инфекционном бактериальном поражении органов центральной нервной системы (менингит, абсцесс головного мозга);
  • опалесцирующий (светящийся) – при онкологических процессах, менингите туберкулезной этиологии.

Ликвор мутнеет при инфекциях головного и спинного мозга как вирусной, так и бактериальной этиологии.

Изменения количества клеток

При расшифровке анализа ликвора обязательно обращают внимание на количество клеток (цитоз). Диагностическое значение имеет повышение их концентрации. Оно возникает при следующих процессах:

  • инфекционном воспалении оболочек головного мозга (менингите);
  • аллергических реакциях;
  • субарахноидальном кровоизлиянии;
  • опухолях головного мозга.

Лаборант должен не только подсчитать количество клеток, но и установить их вид. Это очень важно для более точной диагностики заболеваний. Если высокий цитоз в анализе ликвора обусловлен повышением концентрации лейкоцитов, имеет место инфекционный процесс. При увеличении нейтрофильной фракции – наблюдается бактериальная инфекция, лимфоцитарной – вирусная.

Если определяется большое количество эритроцитов, значит происходит кровоизлияние под оболочки головного мозга. Для аллергических реакций характерно повышение уровня эозинофилов.

Изменение концентрации белка, глюкозы и хлоридов

Для диагностики имеет значение повышения концентрации белка. Это может происходить в следующих ситуациях:

  • менингиты разной этиологии;
  • энцефалит;
  • грыжи межпозвоночных дисков;
  • опухоли.

Снижению уровня белка не уделяют особого внимания, так как это состояние является физиологической нормой в анализе ликвора.

А вот уровень глюкозы в спинномозговой жидкости может быть и повышен, и понижен. Оба варианта – патология для организма.

Повышение уровня сахара возникает при черепно-мозговых травмах (сотрясении мозга), сахарном диабете (из-за повышенного его проникновения из кровеносных сосудов), онкологических процессах в головном и спинном мозге. Также возможно периодические повышение уровня глюкозы у больных эпилепсией во время приступа. Между приступами такого не наблюдается.

Снижение количества глюкозы возможно при воспалении головного мозга, туберкулезном менингите.

Концентрация хлоридов и других электролитов может как увеличиваться, так и уменьшаться. Их повышение наблюдается при почечной и сердечной недостаточности, появлении новообразований. Уменьшается уровень хлора при менингите или опухолях. Данная составляющая биохимического анализа ликвора не обладает высокой диагностической ценностью, поэтому редко определяется лаборантами.

Спинномозговая жидкость при менингите

Анализ ликвора при менингите – основное обследование для постановки данного диагноза. Если при обследовании больного невролог выявил у него наличие специфических симптомов менингита, он немедленно направляет его на люмбальную пункцию.

Независимо от причин воспаления мозговых оболочек, характерны такие изменения в анализе ликвора:

  • цвет становится желтоватым (при бактериальной природе) или молочным (при вирусной природе);
  • жидкость мутнеет;
  • высокий цитоз: за счет нейтрофилов (при бактериальном воспалении) или за счет лимфоцитов (при вирусном);
  • снижение уровня глюкозы;
  • повышение концентрации белка;
  • уменьшение количества электролитов.

Своевременно назначенный анализ ликвора позволяет провести эффективное лечение заболевания.

Анализ спинномозговой жидкости в ветеринарии

Исследование ликвора эффективно в диагностике заболеваний не только людей, но и животных. Так, анализ ликвора собаки или кошки поможет диагностировать заболевания головного и спинного мозга различного генеза. Также с его помощью можно контролировать эффективность терапии болезней центральной нервной системы.

Основное показание к проведению анализа спинномозговой жидкости у животных – болезненность в области шеи и головы. Как правило, его совмещают с другими методами обследования: анализом крови, мочи, магнитно-резонансной томографией.

Во время проведения диагностики животное находится под общим наркозом. Это необходимая мера, чтобы питомец не двигался во время процедуры.

Таким образом, анализ ликвора – это информативный метод диагностики заболеваний центральной нервной системы не только для людей, но и для животных. Его низкая стоимость, высокая доступность, отсутствие необходимости в специальных устройствах сделали его таким распространенным в современной медицине.

Анализ ликвора (исследование спинномозговой жидкости): норма, взятие

Анализ ликвора (исследование спинномозговой жидкости): норма, взятие

Ликвор (спинномозговая жидкость или СМЖ) является постоянно циркулирующей и физиологически возобновляемой жидкостью в пространстве спинного и головного мозга. Ее основная цель – защита головного и спинного мозга от травм из-за механического воздействия, а также стабилизация внутричерепного давления и поддержка водно-электролитного гомеостаза.

Исследование ликвора требуется обычно при подозрении на тяжелые инфекционные заболевания (чаще всего при менингите) и на неврологические патологии (при рассеянном склерозе, нейросифилисе). Методика взятия ликвора на анализ одинакова у детей и у взрослых больных.

Когда и зачем делают анализ ликвора?

Спинномозговой анализ считается серьезной процедурой, и без весомых показаний (просто так, без подозрения на определенные болезни) она не проводится. Показания к проведению забора СМЖ можно разделить на два вида: показания в виде симптомов и показания в виде болезней, которые требуется подтвердить (или наоборот исключить).

Показания в виде болезней (если врач подозревает их наличие):

  1. Злокачественные новообразования любых форм и локализации (обычно так ищут спинномозговые опухоли).
  2. Черепно-мозговые травмы (с целью определить их осложнения).
  3. Инфаркт или инсульт головного и/или спинного мозга. Также процедуру проводят для поиска причин таких заболеваний.
  4. Воспалительные заболевания в оболочках головного мозга, возникающие изолировано или на фоне инфекционных патологий (при вирусном менингите). При менингите процедура забора ликвора является обязательной, даже если точно известен вид менингита.
  5. Грыжи межпозвонковых дисков.
  6. Гематомы (кровоизлияния, скопления крови) мозга.
  7. Эпилепсия.

Показания в виде симптомов:

  • постоянные или эпизодические головные боли, независимо от их тяжести;
  • головокружения, частая тошнота, рвота;
  • потери сознания (синкопе);
  • афазия, дисфагия;
  • нарушения регуляции работы внутренних органов;
  • зрительные артефакты, скотомы, слепые пятна, приступы временной потери зрения (в том числе монокулярной);
  • нарушения походки, моторики (включая микромоторику);
  • нарушения чувствительности, параличи, парезы;
  • подозрение на ликворею (истечение спинномозговой жидкости из черепной коробки, обычно возникает на фоне травм лобного сегмента).

Забор анализа ликвора несмотря на слухи в массах проходит безболезненно

Поскольку это распространенные симптомы, которые встречаются при большом количестве разных заболеваний, анализ спинномозговой жидкости при них делается не сразу. Сначала врачи применяют другие методы диагностики, и только по необходимости делают забор ликвора.
к меню ↑

Как делают взятие спинномозговой жидкости?

Всех пациентов интересует вопрос: как делают подготовку к процедуре и как берется ликвор на анализ.

Сначала нужно приобрести набор для анализа. Он продается в любой аптеке, но иногда входит в стоимость процедуры.

Далее пациента кладут на кушетку, а забор проводится методом люмбальной пункции. Специальной иглой осуществляется прокол для получения доступа к руслу циркуляции ликвора. Его делают в поясничной области, так как прокол здесь минимизирует риски серьезных побочных эффектов.

Пункцию могут проводить не только в целях диагностики, но и с целью лечения. Чаще всего с помощью пункции в субарахноидальное пространство вводятся противомикробные препараты широкого спектра действия, при инфекционных поражениях ЦНС.

Процедуру выполняют в положении лежа или сидя. Чаще всего прокол осуществляется между 3-4 или 2-3 поясничными позвонками.
к меню ↑

Больно ли это?

Люмбальная пункция осуществляется всегда с местным обезболиванием (обычно применяют 1-2% раствор новокаина). Новокаин вводится послойно по ходу сделанного прокола, стандартной дозой является 5-10 мл Новокаина.

Чаще всего во время процедуры пациенты ощущают легкий дискомфорт, который может легко игнорироваться. Но после окончания забора ликвора могут развиться боли, что является часто встречающимся осложнением.

Боль развивается из-за понижения внутричерепного давления. Она не нуждается в лечении, и проходит самостоятельно в течение недели. Боль в самом месте прокола если и возникает, то сравнительно слабая, и обычно проходит в течение 1-2 дней.
к меню ↑

Где делается и сколько стоит?

Проводится сбор и последующий анализ ликвора в стационарах и крупных частных клиниках. Стоимость забора ликвора (то есть сама процедура, без дальнейшего исследования) составляет в среднем 1000—1500 рублей.

Проще всего сделать анализ ликвора в частной клинике, но это обойдется гораздо дороже, чем в государственной

Дальнейшая стоимость диагностики зависит от того, как именно будут исследовать ликвор. Цены примерно такие:

  1. Общеклиническое исследование СМЖ в среднем имеет стоимость в 550 рублей.
  2. Общий (лабораторный) анализ обойдется в 800 рублей.
  3. Диагностика рассеянного склероза (анализ на олигоклональные антитела) обойдется в 10000-12000 рублей.
  4. Бактериологическое обследование обойдется в 250-300 рублей.
  5. Микроскопическое и биохимическое (часто называемое просто химическим) обследование обойдется в 300-700 рублей.

к меню ↑

Какие ощущения после взятия СМЖ?

Сразу после процедуры пациенту в месте прокола дезинфицируют кожные покровы и наклеивают пластырь. Медицинский персонал переворачивает пациента на живот. В таком положении придется пролежать около 2 часов.

Обычно ни болей в пояснице, ни болей в голове после взятия СМЖ не наблюдается, но такое возможно, и не является проблемой или отклонением. Уже на второй день никакого дискомфорта при ходьбе пациент не испытывает, и практически в полной мере может возвращаться к полноценной физической активности (кроме поднятия тяжестей, резких движений).

Тяжелые последствия после сбора ликвора наблюдаются редко, особенно у взрослых пациентов (из-за физиологических особенностей строения спинного мозга). Минимизировать риски осложнений можно, если делать забор в профильных стационарах (которые ежедневно делают такие процедуры).
к меню ↑

Норма анализа ликвора

Нормальные показатели анализа ликвора одинаковы для мужчин и женщин и практически не зависят от возраста (если мы говорим о совершеннолетних пациентах). Не удивляйтесь, если какие-то отдельные параметры у вас не будут вписываться в норму, но при этом врач посчитает вас здоровым. Дело в том, что аппарат для интерпретации данных анализа часто немного завышает отдельные показатели.

Нормы анализа ликвора:

ПараметрЕдиница измерения (количество)Нормальный показатель
Цвет и прозрачностьанализируется визуально (осматривается специалистом)должна быть полностью прозрачной подобно воде
Плотность СМЖграмм на литр (г/л)1003—1008
Давлениемиллиметры водного столба (мм вод. ст.)в лежачем положении от 155 до 205, в сидячем от 310 до 405
Реакция среды pHрН7.38-7.87
Цитозмикролитры (мкл)1-10
Концентрация белка в СМЖграмм на литр (г/л)0.12-0.34
Концентрация глюкозы в СМЖмиллимоль на литр (ммоль/л)
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.